Эффективность хирургического лечения пояснично-крестцовых липом спинного мозга у детей: сравнительное исследование методик первичного ушивания твердой мозговой оболочки и расширенной дурапластики с анализом оптимальных вариантов трансплантации дуральной ткани

Врожденные пояснично-крестцовые липомы спинного мозга (липомиеломенингоцеле и липоменингоцеле) относятся к закрытым порокам развития нервной трубки и характеризуются распространением подкожной жировой ткани в позвоночный канал, часто в сочетании с кожными маркерами (ямки, участки гипертрихоза, поверхностные липомы) и спинальной дизрафией [1, 2]. Эти аномалии практически всегда приводят к фиксированию с натяжением спинного мозга, что обусловливает прогрессирующее ухудшение неврологического и уродинамического статуса при отсутствии лечения [2, 3]. Естественное течение заболевания неблагоприятно: по данным литературы, даже у бессимптомных пациентов риск ухудшения неврологической функции за 10 лет составляет около 30–40 % [4]. В связи с этим многие отечественные и зарубежные детские центры рекомендуют раннее хирургическое вмешательство расфиксацию спинного мозга и частичной или тотальной резекции липомы для предотвращения функционального ухудшения [2, 3].

Целью хирургического лечения является удаление липоматозной ткани, декомпрессия нейронного плакода с расфиксацией и устранение натяжения спинного мозга при максимальном сохранении неврологической функции. Ключевым техническим моментом является способ закрытия твёрдой мозговой оболочки (ТМО) после резекции липомы: первичное герметичное ушивание или расширенная дурапластика с увеличением объёма дурального мешка. Методика «тотальной резекции и радикальной реконструкции», предложенная Pang D., предполагает широкую дурапластику с использованием крупного трансплантата (чаще всего бычьего или синтетического), что позволяет создать дополнительное пространство внутри ТМО и снизить риск фиксации и повторного натяжения спинного мозга в перспективе [3]. Сторонники этой тактики утверждают, что увеличение резервного пространства спинного мозга вокруг плакода уменьшает вероятность формирования спаек и повторного фиксирования [4, 5]. Противники указывают на возможный рост частоты ликвореи и осложнений со стороны раны, а также считают дурапластику избыточной, но не во всех случаях.