ВВЕДЕНИЕ
С течением времени и развитием технологий происходит и трансформация психической деятельности человека, что обусловлено новыми типами задач, новыми средствами их решения и глобальными процессами в сфере информации и коммуникаций, меняющих микро- и макросоциальные системы ежедневно. Одновременно с этими процессами происходит и патоморфоз психических дисфункций [1]. То, что было частым явлением, скажем, для XIX века, в веке XXI практически не встречается. Взять приступы истерии, клиническая картина которых претерпела значительную трансформацию [2]. Например, истерические «дуги», столь частые еще в начале ХХ века, сегодня почти не встречаются (хотя социальный регресс, наблюдавшийся в 1990-х гг. в России, показал, что в зависимости от социально-бытовых условий эти формы реагирования стремятся к реституции). Сегодня темп жизни и требования к психической адаптации человека возрастают значительными темпами [3, 4]. Такой скорости изменений человечество еще не знало. Появляются новые условия жизни, и новая реальность, включая виртуальную [5], создает предпосылки для напряжения адаптационных ресурсов человека.
С другой стороны, изменились и возможности современной медицины и психиатрии – психотерапии в частности. Современные технологии психиатрического сервиса и идеи превентивного подхода [6] создают хороший задел для осуществления ранней диагностики и коррекции напряжений адаптации еще до того, как стрессовая нагрузка приведет к срыву адаптации и формированию клинических нарушений психической деятельности [7].
В то же время сегодняшняя популярность психологических консультаций, распространенность самых разных видов помощи, ориентированных не на клинический уровень психических расстройств, а на помощь в адаптации к тем или иным условиям среды, демонстрируют назревшую необходимость включать в поле зрения медицины доклинические уровни адаптационной напряженности и дезадаптацию, не попадающую в диагностические рубрики МКБ и не расцениваемую врачами как болезнь.
Представляется вероятным, что коррекция и сосредоточение усилий именно на этой области медицины позволит снизить частоту более серьезных нарушений психической деятельности и окажется именно тем мероприятием по первичной профилактике, которое недоступно в классической психиатрии в силу ее сосредоточенности на выявлении и терапии психических нарушений, а не на коррекции адаптационных механизмов вне патологии.
В связи с вышесказанным нам представляется важным активная разработка систематики, учет, описание, и разработка методов коррекции доклинических форм напряжения психической адаптации, проявляющихся как дискордантности психической деятельности.
Термин «дискордантности» (от лат. discordans, discordantis − несогласованный) сочтен нами наиболее адекватно отображающим суть описываемых феноменов, которые, не будучи болезненными, являются проявлениями несогласованности между условиями микросреды и адаптацией к ней. Таким образом, дискордантность психической деятельности − состояние напряженности механизмов психической адаптации, снижающее адаптационные ресурсы человека, или состояния дезадаптации, не достигающие уровня клинических расстройств и не определяемые как психическая патология. Дискордантность может не восприниматься как беспокоящая или болезненная, однако ее устранение имеет потенциальную пользу для повышения качества жизни.
Указанные формы психической напряженности часто попросту не учитываются в практической медицине, а иногда и объясняются некоторыми врачами как вариант нормы, хотя и не самой удобной для пациента. Однако такие феномены способны создавать существенный дискомфорт для человека и вести к срыву или перенапряжению адаптационных механизмов [7, 8], и многие люди по вполне понятным причинам хотят коррекции таких состояний или хотя бы их сглаживания. Об этом свидетельствуют многочисленные запросы населения и обращение за психологическими консультациями, коучингом и даже помощью целителей. Вот только коррекция у таких специалистов зачастую происходит весьма причудливо, бессистемно, а иногда и с опасностью для здоровья обратившегося в силу малой грамотности такого рода специалистов в вопросах медицины, физиологии, психиатрии и психологии. Сами же феномены остаются неразработанными и малопонятными как в части природы, так и в смысле их коррекции и возможных последствий, хотя определенные последствия широко известны в клинической психиатрии. В ряде случаев такие феномены непосредственно предшествуют срывам психической адаптации и требуют реализации лечебных мероприятий. Однако в некоторых случаях дискордантности непосредственным образом не ведут к психическим заболеваниям, но их устранение оказывается существенным с точки зрения качества жизни человека. Здесь надо сказать, что систематических исследований в этой области не проводилось и не проводится, посему ссылки на какую-либо литературу затруднительны, хотя это факты очевидны для любого практикующего врача, даже не психиатра.
Некоторые из дискордантностей иногда попадают в классификации болезней. Так, в МКБ-10 приводятся такие рубрики, как F51.5 – кошмары или F51.2 – расстройства режима сонбодрствование неорганической природы, некоторые феномены − из рубрики F52 и ряда других рубрик. Данные расстройства, с одной стороны, строго не соответствуют критериям болезни (согласно классификации ВОЗ болезнь − это жизнь, нарушенная в своем течении повреждением структуры и функции организма под влиянием внешних и внутренних факторов при мобилизации его компенсаторно-приспособительных механизмов, при этом болезнь характеризуется общим или частным снижением приспособленности к среде и ограничениями свободы жизнедеятельности больного), а больше тяготеют к определению «предболезнь» (предболезнь − это латентный период болезни или стадия функциональной готовности организма к развитию определенного заболевания).
Ввиду отсутствия систематики такого рода явлений и актуальности проблемы дискордантных или доклинических психических феноменов нами проведен обзор наиболее распространенных феноменов и предложена их систематика.
МАТЕРИАЛ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование не являлось эпидемиологическим и проведено только среди случайно отобранных 124 человек, не страдающих невротическими, личностными и иными психическими расстройствами и являющихся здоровыми в психическом отношении, и позволило определить наиболее распространенные дискордантности, послужившие причиной обращения за психологической и/или психотерапевтической помощью. При этом запроса именно на психотерапию или психологическое консультирование такие люди не имели, или он был для них несущественным в части формулировки – к кому. Они искали решения имеющихся трудностей, предполагая, что именно психолог или психотерапевт в состоянии решить эти проблемы.
В выборке было 87 женщин и 37 мужчин. Возраст обратившихся − от 18 лет до 68 лет. В возрастном отношении выборка была неравновесной, этот параметр не являлся фильтром в отборе.
По национальному признаку группа была представлена преимущественно русскими – 115 человек, другие национальности – 9 человека (3 украинца, 2 белоруса, 1 еврей, 2 татарина).
В отношении образованности группа была разнородной. Так, высшее образование имели 56 человек, учащаяся молодежь – 24 человека, пенсионеры – 21 человек и окончившие колледж – 23 человека. Уровень доходов колебался от 300 тыс. руб. в месяц, до иждивения.
Некоторые из исследуемых нами феноменов встречались у одного человека совместно, т.е. являлись кодискордантностями. Однако мы указывали только одну из них, представлявшую наибольшую актуальность для обратившегося.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Основными методами исследования являлись методы клинического наблюдения и статистический метод.
Метод клинического психиатрического исследования включает проведение психиатрического интервью, анализ полученных сведений и установление диагноза, если для этого имеются достаточные основания.
Статистическая обработка данных. Полученные в ходе исследования результаты обрабатывались по основным параметрам описательной статистики и с помощью методов непараметрической статистики. В частности, использовались χ2 Йетса, χ2 Мантеля-Гензеля (Mantel-Haenszel), тест МакНемара и точный критерий Фишера. Обработка данных осуществлялась с помощью компьютерной программы Statistica Biostat 2009 (professional).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведение анализа данных, полученных в ходе проводившихся клинических интервью, позволило определить существование целой группы феноменов, которые не могли быть отнесены к психическим расстройствам и их описания отсутствуют в МКБ-10. Однако эти феномены причиняли дискомфорт и послужили основанием для обращения за помощью. В табл. 2 приведен список феноменов и их распространенность, включая половую дифференцировку.
Как видно из представленных данных, существует довольно много феноменов, часть терминологических пояснений к некоторым из них приведена непосредственно в таблице.
Перечисленные нами названия во многом являются предварительными, и список их далеко не полон. Вызвано это необходимостью хоть как-то начать систематизацию знаний в этой области (приведены только относительно исследованные нами феномены).
ОБСУЖДЕНИЕ
Полученные сведения указывают, что существует большая группа практически не изученных ранее феноменов, которая может описываться сразу в нескольких плоскостях: по сферам психической деятельности; по свойствам нервной системы; по видам деятельности; по микросредовым характеристикам; по субъективным переживаниям психических процессов и состояний; по характеристикам экспрессии, т.е. дискордантности представляют весьма широкий спектр проявлений напряженностей психической адаптации и свидетельствуют о существовании большого пласта явлений доклинического уровня, в отношении которых нет общепринятых подходов как в части их понимания, так и в части их коррекции.
Сколь-либо систематизированных организационных, медицинских, научных и иных исследований в этой области не проводилось, а прогноз, природа и механизмы формирования и последующей динамики этих явлений неизвестны.
В то же время существует вероятность, что активизация усилий по коррекции таких дискордантных форм психической деятельности способна в значительной мере предотвращать рост психической заболеваемости среди населения, а возможно, приведет и к значительному снижению этих расстройств в популяции. Такое предположение вполне вероятно, хотя и не подкреплено никакими фактами, по крайней мере мы не нашли даже похожих сведений в литературе.
Кроме того, уже существуют зачаточные организационные формы коррекции этих нарушений – психотерапевтическая помощь, психологические консультации, психологическая коррекция, а иногда такие вмешательства осуществляют и вовсе далекие от медицины или психологии люди. Но, как показывает опыт, на эту помощь существует устойчивый спрос, и потребность в ней широка.
В связи с вышесказанным нам представляется актуальным проведение исследований дискордантностей психической деятельности во всех традиционных для медицинских исследований аспектах и популяризация знания об этих явлениях среди населения и специалистов.