Одним из ведущих патогенетических факторов травматического шока является гиповолемия [1], которая, в свою очередь, вызывает негативные изменения системы гемостаза [2, 3], развитие системной воспалительной реакции [4] и эндотелиальной дисфункции [5–7], играющих значимую роль в развитии синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) [8], являющегося основной причиной летальных исходов у данных пациентов [9]. В этой связи целью настоящего исследования явилось выявление хронологии и структуры системных и органных дисфункций у больных с травматическим шоком, а также сравнительная оценка их регресса при проведении различных вариантов инфузионной терапии.
В работе представлены результаты простого слепого проспективного когортного, рандомизированного (методом кон вертов) исследования, выполненного у 75 больных (средний возраст 29,5±3,8 лет) с травматическим шоком 3-й степени тяжести, распределенных на три группы в зависимости от варианта инфузионной терапии, проводимой на догоспитальном и госпитальном этапах лечения. Причиной травматического шока у всех больных была автодорожная травма, а острой кровопотери — закрытые и открытые переломы бедренной и/или мало- и большеберцовой костей в сочетании с переломами костей таза и закрытой травмой живота с повреждением внутренних органов. Травматический шок у больных устанавливался на догоспитальном этапе лечения (до начала инфузионной терапии) при наличии факта травмы в анамнезе болезни и на основании следующих клинических признаков: уровня сознания, бледности и холодности кожных покровов, систолического артериального давления (АД сист.), диастолического артериального давления (АД диаст.), среднего артериального давления (САД = 0,42-АД сист. + 0,58-АД диаст.), частоты сердечных сокращений (ЧСС) и шокового индекса (отношение ЧСС/АД сист.). Все пациенты на догоспитальном этапе лечения получали мультимодальное обезболивание (наркотическими и ненаркотическими анальгетиками), инфузионную терапию, которая проводилась через катетер, установленный в центральной (подключичной или яремной) вене, а также инотропную и сосудистую поддержку Допмином в дозе 5 мкг/кг массы тела в минуту. Всем больным после интубации трахеи осуществлялась искусственная вентиляция легких аппаратом Chirolog Paravent PAT. Инфузионная терапия в I группе (25 человек) проводилась несбалансированным солевым кристаллоидным раствором 0,9 %-ного натрия хлорида и коллоидным раствором 6 %-ного гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) 200/0,5, во II группе (25 человек) — кристаллоидным раствором 0,9 %-ного натрия хлорида и коллоидным раствором 4 %-ного модифицированного желатина (МЖ), а у пациентов III группы (25 человек) — солевым сбалансированным (по своему составу идентичен электролитному составу плазмы крови человека) кристаллоидным раствором стерофундин изотонический и коллоидным раствором 4 % МЖ. Соотношение кристаллоидных и коллоидных растворов в программе инфузионной терапии у больных I группы составило 1 : 1, а у пациентов II и III групп — 1 : 3. Неравнозначность соотношения «кристаллоиды/ коллоиды» у больных была связана с различной терапевтической широтой действия используемых коллоидных растворов, так как максимальная суточная доза 6 % ГЭК 200/0,5 составляет 33 мл/кг массы тела, а 4 % МЖ — 150 мл/кг массы тела [10, 11].