По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 617-089

Дифференцированный подход к лечению больных с рецидивами базальноклеточного рака кожи головы

Екатерина Владимировна Кива аспирант кафедры онкологии и лучевой терапии лечебного факультета, ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России, 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1
Антон Сергеевич Дворников доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии лечебного факультета, ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России, 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1
Илья Николаевич Пустынский доктор медицинских наук, старший научный сотрудник хирургического отделения опухолей головы и шеи, ФГБУ «НМИЦ онкологии им Н. Н. Блохина» Минздрава России, 115478, г. Москва, Каширское шоссе, д. 24, доцент кафедры онкологии и лучевой терапии лечебного факультета, ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России, 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1
Али Мурадович Мудунов доктор медицинских наук, профессор, заведующий хирургическим отделением опухолей головы и шеи, ФГБУ «НМИЦ онкологии им Н. Н. Блохина» Минздрава России, 115478, г. Москва, Каширское шоссе, д. 24
Рубен Ильич Азизян доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник хирургического отделения опухолей головы и шеи, ФГБУ «НМИЦ онкологии им Н. Н. Блохина» Минздрава России, 115478, г. Москва, Каширское шоссе, д. 24
Сергей Иванович Ткачев доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник радиологического отделения, ФГБУ «НМИЦ онкологии им Н. Н. Блохина» Минздрава России, 115478, г. Москва, Каширское шоссе, д. 24
Севил Багатуровна Алиева доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник радиологического отделения, ФГБУ «НМИЦ онкологии им Н. Н. Блохина» Минздрава России, 115478, г. Москва, Каширское шоссе, д. 24
Ангелина Владимировна Егорова кандидат медицинских наук, профессор кафедры онкологии и лучевой терапии лечебного факультета ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России, 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1
Светлана Васильевна Чулкова кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела клинической иммунологии, ФГБУ «РОНЦ им. Н. Н. Блохина» РАМН, 115478, г. Москва, Каширское шоссе, д. 24, доцент кафедры онкологии и лучевой терапии лечебного факультета, ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России, 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1
Наталья Васильевна Лепкова кандидат медицинских наук, доцент кафедры онкологии и лучевой терапии лечебного факультета, ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России, 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1
Сергей Борисович Петерсон доктор медицинских наук, профессор кафедры онкологии и лучевой терапии лечебного факультета, ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России, 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1

Базальноклеточный рак кожи (БРК) головы является наиболее частой формой рака кожи. Новообразования кожи головы имеют особое клиническое значение, поражая структуры и органы с индивидуальным анатомическим рельефом и жизненно-важными функциями. При этом область лица характеризуется наиболее высоким риском возникновения рецидивов злокачественных опухолей кожи. Целью работы явилось улучшение результатов лечения больных с рецидивами БРК головы. Разработан дифференцированный поход к выбору метода лечения больных с учетом клинической формы, локализации и распространенности рецидивной опухоли, а также вида ранее проведенного лечения. Для лечения пациентов использовали хирургический, криогенный и криолучевой методы в соответствии с разработанными показаниями. Проведен комплексный анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения 140 больных с рецидивами БРК головы различной распространенности и локализации. Показана высокая эффективность разработанного дифференцированного подхода к выбору метода лечения пациентов с рецидивами БРК головы, достигнуты хорошие эстетические, функциональные и отдаленные результаты.

Литература:

1. Волгин В. Н., Мордовцева В. В., Колбина М. С., Кахишвили Н. Н. Базальноклеточный рак кожи // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. — 2012. — № 3. — С. 14–19.

2. Минкина О. В., Дворников А. С., Скрипкина П. А., Гайдина Т. А., Трушина Е. В. Опыт успешной терапии акнеформных высыпаний у пациента с диагнозом множественной меланомы // Клиницист. — 2016. — Т. 10. — № 1. — С. 52–56.

3. Сергеев Ю. Ю., Олисова О. Ю., Сергеев В. Ю. Возможности ранней диагностики и профилактики злокачественных новообразований кожи // Фарматека. — 2016. — 52. — С. 17–21.

4. Apalla Z., Lallas A., Sotiriou E. et al. Epidemiological trends in skin cancer // Dermatol. Pract. Concept. — 2017. — 7 (2). — P. 1–6.

5. Капинус В. Н., Каплан М. А., Спиченкова И. С., Шубина А. М., Ярославцева-Исаева Е. В. Фотодинамическая терапия эпителиальных злокачественных новообразований кожи // Фотодинамическая терапия и фотодиагностика. — 2014. — № 3. — С. 9–14.

6. Писклакова Т. П. Базально-клеточный рак кожи: новые возможности патогенетической терапии // Клиническая дерматология и венерология. — 2014 — № 12 (6). — С. 4–8.

7. Новиков А. Г. Клинико-морфологическая характеристика, диагностика и лечение базально-клеточного рака кожи // Клиническая дерматология и венерология. — 2012. — Т. 10. — № 3. — С. 106–108.

8. Moncrieff M. D., Shah A. K., Igali L., Garioch J. J. False-negative rate of intraoperative frozen section margin analysis for complex head and neck nonmelanoma skin cancer excisions // Clin. Exp. Dermatol. — 2015. — 40 (8). — P. 834–838.

9. Молочков В. А., Хлебникова А. Н., Алиева П. М. и др. К лечению рецидивного базально-клеточного рака кожи // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2013. — № 3. — С. 6–9.

10. Пачес А. И. Опухоли головы и шеи. — М.: Практическая медицина, 2013. — 478 с.

11. Bahner J. D., Bordeaux J. S. Non-melanoma skin cancers: photodynamic therapy, cryotherapy, 5-fluorouracil, imiquimod, diclofenac, or what? Facts and controversies // Clin. Dermatol. — 2013. — 31 (6). — P. 792–798.

12. Dourmishev L. A., Rusinova D., Botev I. Clinical variants, stages, and management of basal cell carcinoma // Indian Dermatol. Online J. — 2013. — 4 (1). — P. 12–17.

13. Паньшин Г. А., Рыбаков Ю. Н., Новикова И. В., Близнюков О. П., Гваришвили А. А., Васильев В. Н. Лучевая терапия базальноклеточного рака кожи с использованием близкофокусной рентгенотерапии и электронного излучения с энергией 6–12 МэВ // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. — 2015. — 15 (2). — P. 2.

14. Cigna E., Tarallo M., Maruccia M. et al. Basal cell carcinoma: 10 years of experience // J. Skin Cancer. — 2011. — 2011. A. 476362.

15. Календо Г. С., Бажутова Г. А., Сланина С. В., Шенталь В. В., Ткачев С. И., Пустынский И. Н. Динамика восстановления популяции опухолевых клеток после применения слабого криогенного воздействия в качестве радиомодифицирующего фактора. Тезисы докладов III Международного симпозиума «Механизмы действия сверхмалых доз». — М., 2002. — C.47.

16. Пустынский И. Н., Пачес А. И., Ткачев С. И., Кропотов М. А., Алиева С. Б., Ягубов А. С., Бажутова Г. А., Сланина С. В. Криолучевое лечение больных местнораспространенным раком кожи щеки // Сибирский онкологический журнал. — 2013. — № 6. — С. 5–8.

17. Шенталь В. В., Голдобенко Г. В., Пустынский И. Н., Ткачев С. И. Первый опыт использования гипотермии при лучевом лечении больных местнораспространенным раком кожи лица // Вопросы онкологии. — 2000. — Т. 46. — № 2. — С. 209–211.

18. Беляев А. М., Прохоров Г. Г. Криогенные технологии в онкологии // Вопросы онкологии. — 2015. — Т. 61. — № 3. — С. 317–322.

19. Королев Ю. В. Криохирургическое лечение радиорезистентных рецидивных форм базальноклеточного рака кожи // Медицинский альманах. — 2010. — № 2. — С. 294–296.

20. Chiriac A., Mihaila D., Foia L., Solovan C. Basal cell carcinomas in elderly patients treated by cryotherapy // Clin. Interv. Aging. — 2013. — № 8. — P. 341–344.

1. Volgin V. N., Mordovtseva V. V., Kolbina M. S., Kakhishvili N. N. Basal cell skin cancer // Experimental and clinical dermatology and cosmetology. — 2012. — № 3. — P. 14–19.

2. Minkina, OV, Dvornikov, AS, Skripkina, PA, Gaidina, T. A., Trushina, E. V. Experience of successful therapy for acneform eruptions in a patient with a diagnosis of multiple melanoma // Clinician. — 2016. — V. 10. — № 1. — С. 52–56.

3. Sergeev Yu. Yu., Olisova O. Yu., Sergeev V. Yu. Possibilities of early diagnosis and prevention of malignant tumors of the skin // Farmateka. — 2016. — 52. — P. 17–21.

4. Apalla Z., Lallas A., Sotiriou E. et al. Epidemiological trends in skin cancer // Dermatol. Pract. Concept. — 2017. — V. 7 (2). — P. 1–6.

5. Kapinus V. N., Kaplan M. A., Spichenkova I. S., Shubina A. M., Yaroslavtseva-Isaeva E. V. Photodynamic therapy of epithelial malignant neoplasms of the skin // Photodynamic therapy and photodiagnostics. — 2014. — № 3. — P. 9–14.

6. Pisklakova, T. P. Basal cell carcinoma of the skin: New possibilities of pathogenetic therapy // Clinical Dermatology and Venereology. — 2014. — 12 (6). — P. 4–8.

7. Novikov, A. G. Clinical and morphological characteristics, diagnosis and treatment of basal cell carcinoma of the skin // Clinical Dermatology and Venereology. — 2012. — V. 10. — Num. 3. — P. 106–108.

8. Moncrieff M. D., Shah A. K., Igali L., Garioch J. J. False-negative rate of intraoperative frozen section margin analysis for complex head and neck nonmelanoma skin cancer excisions // Clin. Exp. Dermatol. — 2015. — Num. 40 (8). — P. 834–838.

9. Molochkov V. A., Khlebnikov A. N., Aliyev P. M. et al. To the treatment of recurrent basal cell carcinoma of the skin // Russian journal of skin and venereal diseases. — 2013. — № 3. — P. 6–9.

10. Pasches A. I. Tumors of the head and neck. — M.: Practical medicine, 2013. — 478 p.

11. Bahner J. D., Bordeaux J. S. Non-melanoma skin cancers: photodynamic therapy, cryotherapy, 5-fl uorouracil, imiquimod, diclofenac, or what? Facts and controversies // Clin. Dermatol. — 2013. — Num. 31 (6). — P. 792–798.

12. Dourmishev L. A., Rusinova D., Botev I. Clinical variants, stages, and management of basal cell carcinoma // Indian Dermatol. Online J. — 2013. — Num. 4 (1). — P. 12–17.

13. Panshin, G. A., Rybakov, Yu.N., Novikova, I. V., Bliznyukov, OP, Gvarishvili, A. A., Vasilyev, V. N. Radiation therapy of basal cell skin cancer using closely focused radiotherapy and electron radiation with an energy of 6–12 MeV // Bulletin of the Russian Scientifi c Center for X-ray Radiology of the Ministry of Health of Russia. — 2015. — Num. 15 (2). — P. 2.

14. Cigna E., Tarallo M., Maruccia M. et al. Basal cell carcinoma: 10 years of experience // J. Skin Cancer. — 2011. — 2011. A. 476362

15. Kalendo G. S., Bazhutova G. A., Slanina S. V., Shental V. V., Tkachev S. I., Pustynsky I. N. The dynamics of the recovery of a population of tumor cells after the use of weak cryogenic exposure as a radiomodifying factor. Abstracts of the III International Symposium «Mechanisms of action of ultra-low doses». — M., 2002. — C. 47.

16. Pustinsky I. N., Pasches A. I., Tkachev S. I., Kropotov M. A., Alieva S. B., Yagubov A. S., Bazhutova G. A., Slanina S. V. Cryo-radiation treatment of patients with locally advanced cheek skin cancer // Siberian Oncology Journal. — 2013. — № 6. — P. 5–8.

17. Shental V. V., Goldobenko G. V., Pustynsky I. N., Tkachev S. I. The first experience of using hypothermia in radiation treatment of patients with locally advanced facial cancer // Oncology issues. 2000. — Vol. 46. — No. 2. — P. 209–211.

18. Belyaev A. M., Prokhorov G. G. Cryogenic technology in oncology // Oncology issues. — 2015. — T. 61. — № 3. — С. 317–322.

19. Korolev, Yu. V. Cryosurgical treatment of radioresistant recurrent forms of basal cell skin cancer // Medical Almanac. — 2010. — No. 2. — P. 294–296.

20. Chiriac A., Mihaila D., Foia L., Solovan C. Basal cell carcinomas in elderly patients treated by cryotherapy // Clin. Interv. Aging. — 2013. — № 8. — P. 341–344.

Базальноклеточный рак является наиболее распространенной морфологической формой рака кожи, составляя, по данным разных авторов, 65–87 % среди злокачественных эпителиальных опухолей кожи. Пациенты с новообразованиями кожных покровов на первом этапе обращаются к различным специалистам, в связи с чем в практике дерматовенерологов все чаще встречаются различные опухоли кожи, в том числе, расположенные в области лица и волосистой части головы. От своевременной диагностики и проведения адекватного лечения зависит прогноз заболевания и успешность последующей реабилитации пациентов, возвращение их в привычную рабочую и социальную среду, психологическое состояние. Более 80 % новообразований локализуются на коже головы, поражая тонкие анатомические структуры и органы лица, имеющие особое эстетическое и функциональное значение [1–4].

Лечение больных базальноклеточным раком кожи (БРК) проводится различными методами: хирургическим, лучевым, криогенным, применяется фотодинамическая терапия, местная химиотерапия и иммунотерапия. Выбор метода лечения и его клиническая эффективность зависят от характера опухоли (первичная или рецидивная), клиникo-морфологических характеристик новообразования, в том числе от распространенности, локализации, глубины инвазии, а также от возраста, общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний [5–8].

Возникновение рецидива заболевания ухудшает прогноз. Рецидивные формы рака кожи располагаются на фоне рубцов после ранее проведенного лечения, как правило, имеют инфильтративный тип роста и нечеткие границы. Частота возникновения повторных рецидивов рака кожи выше, чем после удаления первичных опухолей, в связи с чем в современных международных клинических рекомендациях все рецидивные формы рака кожи относят к группе высокого риска повторного рецидива. Основным методом лечения этих пациентов является хирургическое удаление опухоли. Хирургическое удаление рецидивных форм рака кожи, как правило, сопряжено с образованием обширных и сложных дефектов.

Для Цитирования:
Екатерина Владимировна Кива, Антон Сергеевич Дворников, Илья Николаевич Пустынский, Али Мурадович Мудунов, Рубен Ильич Азизян, Сергей Иванович Ткачев, Севил Багатуровна Алиева, Ангелина Владимировна Егорова, Светлана Васильевна Чулкова, Наталья Васильевна Лепкова, Сергей Борисович Петерсон, Дифференцированный подход к лечению больных с рецидивами базальноклеточного рака кожи головы. Хирург. 2019;1-2.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: