По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.155.194 DOI:10.33920/med-10-2203-06

Дифференцированный подход к диагностике и лечению анемий различного генеза

Коробка Юрий Иванович врач-инфекционист, инфекционная больница № 4, г. Уфа, UKorobko1970@yandex.ru, http://orcid.org/0000‑0003‑0888‑8537

Анемия является клиническим проявлением многих заболеваний, встречающихся в практике врача первичного звена, что и на современном этапе остаётся причиной высокой актуальности данной проблемы. Под анемией понимают состояние, при котором уровень гемоглобина снижается ниже нормальных показателей (120 г/л у женщин и 130 г/л у мужчин), что приводит к развитию гипоксемии и ухудшению снабжения тканей кислородом. Анемия редко представляет собой самостоятельное заболевание, подобное состояние отмечается при многих хронических процессах инфекционного и неинфекционного генеза, злокачественных новообразованиях, дефиците микро- и макроэлементов, физиологических и патологических кровопотерях, поэтому в подобных случаях правильнее говорить не об анемии, а анемическом синдроме. В основе его развития может лежать острое или хроническое кровотечение, дефицит микроэлементов и витаминов, гемолиз, нарушение всасывания микроэлементов и витаминов, изменения метаболических процессов в печени и синтеза эритропоэтинов, угнетение костномозгового кроветворения и многие другие. Клинические проявления анемии весьма неспецифичны и характеризуются появлением слабости, повышенной утомляемости, снижением аппетита, развитием одышки, тахикардии, иногда чувства головокружения, поэтому основным методом диагностики является проведение клинического анализа крови. В зависимости от содержания железа в эритроцитах анемия может быть гипохромной, нормохромной или гиперхромной. Наиболее часто в практике семейного врача встречается железодефицитная анемия, на втором месте находится анемия, развивающаяся на фоне хронических заболеваний, злокачественных новообразований и аутоиммунных процессов.

Литература:

1. Богданов А. Н., Щербак C. Г., Павлович Д. А. Анемии в пожилом и старческом возрасте // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. — 2018. — № 10 (2). — С. 19–26.

2. Ватутин Н. Т. и др. Анемия и железодефицит у больных с хронической сердечной недостаточностью. //Кардиология. — 2019. — № 4. — С. 4–20.

3. Панахова Д. З. Анемия хронических заболеваний // Вестник гематологии. — 2017. Т. XIII (1). — С.33–39.

4. Ройтберг Г. Е., Дорош Ж. В, Сластникова И. Д., Шархун О. О., Кондратова Н. В., Попова И. Е., Тарабарин С. А. Диагностика и лечение железодефицитной анемии в амбулаторных условиях // Уч.‑метод. пособие. — Москва. — 2018. — 38с.

5. Рукавицын О. А. Анемия хронических заболеваний: отдельные аспекты патогенеза и пути коррекции // Онкогематология. — 2016. — Т.11 (1). — С.37–46.

6. Сивакова Л. В., Мамаева Е. А., Косарева П. В., Хоринко В. П. Иммунологические механизмы развития приобретенной токсической гемолитической анемии в эксперименте // Вестник Пермского университета. — 2016. — № 3. — С. 287–291.

7. Шевченко Ю. Л., Мельниченко В. Я., Федоренко Д. А. Анемический синдром в клинической практике: принципы диагностики. //Архив внутренней медицины. — 2012. — № 3. — С.59–63.

1. Bogdanov A. N., Shcherbak S. G., Pavlovich D. A. Anemii v pozhilom i starcheskom vozraste [Anemia in the elderly and senile age] // Vestnik Severo-Zapadnogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta im. I.I. Mechnikova [Bulletin of the North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov]. — 2018. — No. 10 (2). — P. 19–26. (In Russ.)

2. Vatutin N. T. et al. Anemiia i zhelezodefitsit u bolnykh s khronicheskoi serdechnoi nedostatochnostiu [Anemia and iron deficiency in patients with chronic heart failure]. // Kardiologiia [Cardiology]. — 2019. — No. 4. — P. 4–20. (In Russ.)

3. Panakhova D. Z. Anemiia khronicheskikh zabolevanii [Anemia of chronic diseases] // Vestnik gematologii [Bulletin of Hematology]. — 2017. Vol. XIII (1). — P. 33–39. (In Russ.)

4. Roitberg G. E., Dorosh Zh.V, Slastnikova I. D., Sharkhun O. O., Kondratova N. V., Popova I. E., Tarabarin S. A. Diagnostika i lechenie zhelezodefitsitnoi anemii v ambulatornykh usloviiakh [Diagnosis and treatment of iron deficiency anemia in outpatient settings] // Study guide. — Moscow. — 2018. — 38 p. (In Russ.)

5. Rukavitsyn O. A. Anemiia khronicheskikh zabolevanii: otdelnye aspekty patogeneza i puti korrektsii [Anemia of chronic diseases: some aspects of pathogenesis and ways of correction] // Onkogematologiia [Oncohematology]. — 2016. — V.11 (1). — P. 37–46. (In Russ.)

6. Sivakova L. V., Mamaeva E. A., Kosareva P. V., Khorinko V. P. Immunologicheskie mekhanizmy razvitiia priobretennoi toksicheskoi gemoliticheskoi anemii v eksperimente [Immunological mechanisms of development of acquired toxic hemolytic anemia in the experiment] // Vestnik Permskogo universiteta [Bulletin of the Perm University]. — 2016. — No. 3. — P. 287–291. (In Russ.)

7. Shevchenko Iu. L., Melnichenko V. Ia., Fedorenko D. A. Anemicheskii sindrom v klinicheskoi praktike: printsipy diagnostiki [Anemic syndrome in clinical practice: diagnostic principles]. // Arkhiv vnutrennei meditsiny [Archive of Internal Medicine]. — 2012. — № 3. — P. 59–63. (In Russ.)

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, проявления анемии в той или иной степени отмечаются у каждого четвёртого жителя планеты. Самым распространённым вариантом является железодефицитная анемия, которая развивается на фоне потери железа (при хронических кровотечениях, например, при дивертикулите кишечника, у женщин в репродуктивном возрасте во время менструаций) или при нарушении его всасывания с пищей (у мужчин, детей, а также женщин в период менопаузы). В основе нарушения процесса всасывания железа могут лежать как воспалительные процессы, поражающие органы желудочно-кишечного тракта (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), так и недостаточное поступление железа с пищей (при нерациональном питании, однообразной диете, соблюдении принципов вегетарианства). К группе риска по развитию железодефицитной анемии следует отнести беременных (у 80 % женщин в период беременности отмечается анемия различной степени тяжести), женщин репродуктивного возраста (на фоне развития с полименореи, дисменореи, маточных кровотечений, связанных с миомой), подростков (на фоне быстрого роста, а у девушек — ювенильных маточных кровотечений), кадровых доноров, регулярно сдающих кровь, а также пожилых людей [1].

Лечение железодефицитной анемии сводится к пероральному назначению препаратов двух- и трёхвалентного железа («Фенюльс», «Феррум Лек», «Сорбифер Дурулес», «Тотема», «Мальтофер»), а при их непереносимости или низкой приверженности лечению — парентеральному введению препаратов железа («Феринжект», «Монофер», «Венофер»). К парентеральному назначению препаратов железа прибегают при необходимости быстрого насыщения организма железом (например, для доноров редких групп крови), при наличии в анамнезе язвенной болезни желудка или 12‑перстной кишки, при выраженных диспепсических реакциях в ответ на пероральное применение препаратов железа. Об эффективности проводимого лечения говорят, если после 4‑х недель применения отмечается увеличение уровня гемоглобина не меньше чем на 10 г/л, а уровня гематокрита не меньше, чем на 3 %. Самым ранним показателем эффективности проводимого лечения является увеличение количества ретикулоцитов.

Для Цитирования:
Коробка Юрий Иванович, Дифференцированный подход к диагностике и лечению анемий различного генеза. Справочник врача общей практики. 2022;3.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: