В этой статье обсуждаются следующие вопросы:
• Физиология шока.
• Изменение артериального давления при различных типах шока.
• Использование показателя систолического артериального давления для определения тяжести шока (т. е. выделение компенсированного и гипотензивного шока).
• Причины (этиология) и признаки четырех основных типов шока.
• Системный подход к обследованию сердечно-сосудистой системы.
После установления типа и тяжести шока вы должны решить, какие неотложные действия следует предпринять. Чем раньше вы сможете распознать шок и начать лечение, тем выше шансы ребенка на хороший исход.
Шок — это критическое состояние, которое развивается, если доставка кислорода и питательных веществ недостаточна относительно метаболических потребностей тканей. Это состояние часто, но не всегда характеризуется недостаточной перфузией. Понятие шока не определяется уровнем артериального давления; развитие шока возможно при нормальном, повышенном или при пониженном системном артериальном давлении. У детей в большинстве случаев шок характеризуется низким сердечным выбросом, однако при некоторых видах шока сердечный выброс может быть высоким, например, при сепсисе или у ребенка с тяжелой анемией. При всех видах шока развивается нарушение функции жизненно важных органов, таких как головной мозг (нарушение сознания) и почки (снижение диуреза, нарушение фильтрации).
Причины развития шока:
• Недостаточный объем крови или снижение кислородной емкости крови (гиповолемический шок, включая геморрагический шок).
• Неадекватное распределение внутрисосудистого объема (распределительный шок).
• Снижение сократимости сердца (кардиогенный шок).
• Препятствие кровотоку (обструктивный шок).
Такие состояния, как лихорадка, инфекция, травма, респираторный дистресс и боль, могут способствовать развитию шока, так как увеличивают потребность тканей в кислороде и питательных веществах. В результате ли недостаточного поступления кислорода к тканям или вследствие увеличения потребности тканей в кислороде перфузия тканей при шоке недостаточна относительно их метаболических нужд.