Диагностика постлучевого некроза после комплексного лечения пациентов с метастатическим поражением головного мозга
Диагностика постлучевого некроза после комплексного лечения пациентов с метастатическим поражением головного мозга
Кобякова Екатерина Алексеевна
научный сотрудник отделения рентгенодиагностического НИИ КиЭР, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, г. Москва
Нечипай Эмилия Андреевна
кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения рентгенодиагностического НИИ КиЭР, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, г. Москва
Сашин Денис Вячеславович
аспирант отделения рентгенодиагностического НИИ КиЭР, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, г. Москва
Назаренко Алексей Витальевич
кандидат медицинских наук, заведующий отделением радиологическим НИИ КиЭР, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, г. Москва
Медведев Сергей Васильевич
кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения нейрорадиологии отдела лучевой терапии, Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России, г. Москва
Борисова Татьяна Николаевна
кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения радиологического НИИ КиЭР, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, г. Москва
Ткачёв Сергей Иванович
доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник отделения радиологического НИИ КиЭР, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, г. Москва
Романов Денис Сергеевич
кандидат медицинских наук, врач-радиотерапевт отделения радиологического НИИ КиЭР, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, г. Москва, e-mail: romanovronc@gmail.com
Козлов Николай Александрович
кандидат медицинских наук, врач-патологоанатом отделения патологоанатомического НИИ КО, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, г. Москва
Бекяшев Али Хасьянович
доктор медицинских наук, профессор, заведующий нейрохирургическим отделением НИИ КО, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, г. Москва
Насхлеташвили Давид Романович
кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения нейрохирургического НИИ КО, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, г. Москва
Москвина Екатерина Александровна
кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения нейрохирургического НИИ КО, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, г. Москва
Федосеенко Дмитрий Игоревич
врач-радиолог отделения радиохирургии НИИ КО, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, г. Москва
Кирпичёв Юрий Сергеевич
медицинский физик отделения радиологического НИИ КиЭР, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, г. Москва
Продолжительность жизни пациентов с метастатическим поражением головного мозга непрестанно растет за счет современных достижений онкологии. Комбинация хирургии, лучевой терапии и системной терапии приводит к достижению высоких показателей локального контроля метастазов в головном мозге, конвертируясь в хорошие показатели выживаемости таких больных. Негативные последствия различных вариантов комплексного лечения сопутствуют его высокой интенсивности, в частности, в эру стереотаксической радиотерапии и радиохирургии онкологи всё чаще сталкиваются с таким осложнением лечения как постлучевой некроз. Дифференциальный диагноз постлучевого некроза и продолженного метастаза — сложная онкологическая задача, требующая участия специалистов с различной онкологической специализацией.
Литература:
1. Mehta, M. P. The American Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ASTRO) evidence-based review of the role of radiosurgery for brain metastases / M. P. Mehta, M. N. Tsao, T. J. Whelan [et al.] // Int J Radiat Oncol Biol Phys. — 2005. — Vol. 63. — P. 37–46.
2. Практические рекомендации по лекарственному лечению больных с метастатическими опухолями головного мозга // Режим доступа: www.rosoncoweb.ru.
3. Sihto, H. Breast cancer biological subtypes and protein expression predict for the preferential distant metastasis sites: a nationwide cohort study / H. Sihto, J. Lundin [et al.] // Breast Cancer Res. — 2011. — Vol. 13(5). — P. 87.
4. Einstein, D. B. Metastatic Cancer to the Central Nervous System / D. B. Einstein // Oncology. — 2006. — Vol. 7. — P. 1621–1634.
5. Villa, S. Validation of the new graded prognostic assessment scale for brain metastases: a multicenter prospective study / S. Villa, D. C. Weber [et al.] // Radiation Oncology. — 2011. — Vol. 6. — P. 23.
6. Gaspar, L. E. Recursive partitioning analysis (RPA) of prognostic factors in three Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) brain metastases trials / L. E. Gaspar, C. Scott, M. Rotman [et al.] // Int J Radiat Oncol Biol Phys. — 1997. — Vol. 37. — P. 745–751.
7. Gaspar, L. E. Validation of the RTOG recursive partitioning analysis (RPA) classifi cation for brain metastases / L. E. Gaspar, C. Scott, K. Murray, W. Curran // Int J Radiat Oncol Biol Phys. — 2000. — Vol. 47. — P. 1001–1006.
8. Tsao, M. N. Radiotherapeutic and surgical management for newly diagnosed brain metastasis(es): an American Society for Radiation Oncology evidence-based guideline / M. N. Tsao, D. Rades, A. Wirth [et al.] // Pract Radiat Oncol. — Vol. 2. — P. 210–225.
9. Москвина, Е. А. Капецитабин в комбинированном лечении метастатического поражения головного мозга у больных раком молочной железы / Е. А. Москвина: автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 2015.
10. Hustinx, R. PET imaging for diff erentiating recurrent brain tumor from radiation necrosis / R. Hustinx, M. Pourdehnad, B. Kaschten [et al.] // Radiol Clin North Am. — 2005. — Vol. 43. — P. 35–47.
11. Langleben, D. D. PET in diff erentiation of recurrent brain tumor from radiation injury / D. D. Langleben, G. M. Segall // J Nucl Med. — 2000. — Nov. 41(11). — 1861–7.
12. Uresh Patel. The management of brain necrosis as a result of SRS treatment for intra-cranial tumors / Uresh Patel, Ankush Patel, Charles Cobb [et al.] // Translational Cancer Research — 2014. — Vol. 3. — № 4. — P. 373–382.
13. Nedzi, L. A. Variables associated with the development of complications from radiosurgery of intracranial tumors / L. A. Nedzi, H. Kooy, E. 3rd Alexander [et al.] // Int J Radiat Oncol Biol Phys. — 1991. — Vol. 21. — P. 591–9.
14. Flickinger, J. C. A multi-institutional analysis of complication outcomes after arteriovenous malformation radiosurgery / J. C. Flickinger, D. Kondziolka, L. D. Lunsford [et al.] // Int J Radiat Oncol Biol Phys. — 1999. — Vol. 44. — P. 67–74.
15. Minniti, G. Stereotactic radiosurgery for brain metastases: analysis of outcome and risk of brain radionecrosis / G. Minniti, E. Clarke, G. Lanzetta [et al.] // Radiat Oncol. — 2011. — Vol. 6. — P. 48.
16. Herholz, K. Brain Tumors / Karl Herholz, Karl-Josef Langen, Christiaan Schiepers, James M. Mountz // Semin Nucl Med. — 2012. — Nov. 42 (6). — P. 356–370.
17. Wei Chen. Clinical Applications of PET in Brain Tumors / Wei Chen // J Nucl Med. — 2007. — Vol. 48. — P. 1468–1481.
18. Stockham, A. L. Wanted: Dead or alive? Distinguishing radiation necrosis from tumor progression after stereotactic radiosurgery / A. L. Stockham, S. T. Chao, J. H. Suh // Applied Radiation Oncology. — 2012. — Oct. — P. 26–29.
19. Kano, H. T1/T2 matching to diff erentiate tumor growth from radiation eff ects after stereotactic radiosurgery / H. Kano, D. Kondziolka, J. Lobato-Polo [et al.] // Neurosurgery. — 2010. — Vol. 66. — P. 486–491.
20. Dequesada, I. M. Can standard magnetic resonance imaging reliably distinguish recurrent tumor from radiation necrosis after radiosurgery for brain metastases? A radiographic-pathological study / I. M. Dequesada, R. G. Quisling, A. Yachnis, W. A. Friedman // Neurosurgery. — 2008. — Vol. 63. — P. 98–903.
21. Stockham, A. L. Conventional MRI does not reliably distinguish radiation necrosis from tumor recurrence after stereotactic radiosurgery / A. L. Stockham, A. L. Tievsky, S. A. Koyfman [et al.] // J Neurooncol. — 2012. — Vol. 109. — P. 149–158.
22. Chernov, M. Diff erentiation of the radiation-induced necrosis and tumor recurrence after Gamma Knife radiosurgery for brain metastases: Importance of multi-voxel proton MRS / M. Chernov, M. Hayashi, M. Izawa [et al.] // Minim Invas Neurosurg. — 2005. — № 48. — Р. 228–234.
23. Chao, S. T. The sensitivity and specifi city of FDG PET in distinguishing current brain tumor from radionecrosis in patients treated with stereotactic radiosurgery / S. T. Chao, J. H. Suh, S. Raja [et al.] // Int J Cancer. — 2001. — Vol. 96. — P. 191–197.
24. Barajas, R. F. Distinguishing recurrent intra-axial metastatic tumor from radiation necrosis following gamma knife radiosurgery using dynamic susceptibility-weighted contrast-enhanced perfusion MR imaging / R. F. Barajas, J. S. Chang, P. K. Sneed [et al.] // AJNR Am J Neuroradiol. — 2009. — V. 30. — P. 367–372.
25. Vidiri, A. Perfusion computed tomography (PCT) adopting diff erent perfusion metrics: Recurrence of brain metastasis or radiation necrosis? / A. Vidiri, A. Guerrisi, V. Pinzi [et al.] // Eur J Radiol. — 2012. — V. 81. — P. 1246–1252.
26. Matsunaga, S. Semiquantitative analysis using thallium-201 SPECT for diff erential diagnosis between tumor recurrence and radiation necrosis after Gamma Knife surgery for malignant brain tumors / S. Matsunaga, T. Shuto, H. Takase [et al.] // Int J Radiat Oncol Biol Phys. — 2013. — Jan 1. — V. 85 (1). — P. 47–52.
27. Leor Zach. Delayed contrast extravasation MRI: a new paradigm in neuro-oncology / Leor Zach, David Guez, David Last, Dianne Daniels [et al.] // Neuro-Oncology. — 2014. — P. 1–8.
Количество онкологических пациентов, которые сталкиваются на различных этапах своей болезни с проблемой развития метастатического поражения головного мозга [1], составляет 20–40 %. В частности, данная патология ежегодно выявляется у 70 тысяч россиян [2]. Рак молочный железы — одна из превалирующих причин развития метастатического поражения головного мозга после рака легких [3]. Возможность бессимптомного течения процесса ведет к выявлению метастазов в головном мозге у менее чем 30 % больных раком молочной железы, однако данные аутопсии показывают, что частота их развития у данной группы пациентов может достигать 40 % [4, 5].
Конечно, развитие метастатического поражения головного мозга является одним из наиболее неблагоприятных факторов прогноза и способно существенно лимитировать продолжительность жизни пациентов, среднее значение которой варьируется от 2,3 месяца для больных со статусом RPA III до 7,1 для RPA I, со значением 4,2 для RPA II (в соответствии с системой RPA (Recursive Partitioning Analysis), базирующейся на индексе Карновского и возрасте пациента, наличии или отсутствии активности первичного опухолевого процесса и экстракраниальных проявлений болезни) [6, 7]. Более совершенная и адресная система GPA (Graded Prognostic Assessment) основана не только на возрасте и индексе Карновского больного, но и на статусах рецепторов эстрогена и прогестерона и Her-2/neu опухоли молочной железы. В зависимости от комбинации этих факторов средняя продолжительность жизни больных с метастазами рака молочной железы в головном мозге составляет от 3,4 до 25,3 месяца [8].
Непрестанное совершенствование хирургических методик, лучевой терапии и лекарственного лечения больных с метастатическим поражением головного мозга благоприятно влияет на продолжительность жизни таких пациентов. Российское исследование, в рамках которого больным с метастазами рака молочной железы в головном мозге проводили облучение всего объема головного мозга с последующей стереотаксической радиотерапией отдельных очагов с конкурентным проведением химиотерапии Капецитабином, показало высокие результаты продолжительности жизни со средними значениями от 15,1 до 22 месяцев в зависимости от последовательности проведения этапов лечения [9].
Для Цитирования:
Кобякова Екатерина Алексеевна, Нечипай Эмилия Андреевна, Сашин Денис Вячеславович, Назаренко Алексей Витальевич, Медведев Сергей Васильевич, Борисова Татьяна Николаевна, Ткачёв Сергей Иванович, Романов Денис Сергеевич, Козлов Николай Александрович, Бекяшев Али Хасьянович, Насхлеташвили Давид Романович, Москвина Екатерина Александровна, Федосеенко Дмитрий Игоревич, Кирпичёв Юрий Сергеевич, Диагностика постлучевого некроза после комплексного лечения пациентов с метастатическим поражением головного мозга. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2019;8.
