В России язвенной болезнью страдает до 5 % взрослого населения. Известно, что язвенная болезнь опасна своими осложнениями, частота которых достигает 25–30 % [1–6]. Лечение язвенной болезни резко изменилось после появления направленной диагностики и методов лечения Helicobacter pylori (H. pylori) [7] с использованием антагонистов H2-рецептора — гистамина и ингибиторов протонного насоса. Несмотря на более чем вековую историю хирургии перфоративных гастродуоденальных язв, результаты их оперативного лечения остаются неудовлетворительными, летальность составляет 5–17,9 %.
Выделяют три формы перфорации гастродуоденальных язв: 1) перфорация в свободную брюшную полость (80–90 % случаев); 2) прикрытая перфорация (5–8 %); 3) атипичная перфорация — в забрюшинную клетчатку, головку поджелудочной железы, печеночно-двенадцатиперстную связку (0,5 %). О перфорации язв с локализацией их на задней стенке ДПК сообщают единичные авторы [1,5].
Перфорация язвы ДПК в свободную брюшную полость имеет классическую клиническую картину с выраженным болевым синдромом, напряжением и ригидностью мышц передней брюшной стенки, тахикардией, с наличием газа под диафрагмой при рентгенологическом исследовании у 59,8–66,25 % пациентов [8–12].
Перфорация язвы задней стенки ДПК встречается редко, и клиническая картина развивается атипично. Это обусловлено тем, что язвы задней стенки ДПК носят пенетрирующий характер, и небольшая перфорация приводит к постепенному поступлению дуоденального содержимого малыми дозами в ограниченное свободное пространство в забрюшинной клетчатке. Клиническая картина развивается медленно и характеризуется выраженными воспалительными изменениями. Внезапная резкая боль в эпигастральной области, иррадиирующая в спину, не является при этом типичной, чаще наблюдается нерезкая боль в животе, которая постепенно ослабевает. Больных больше беспокоит рвота, повышение температуры, нарастающее вздутие живота. Реакция забрюшинной клетчатки с развитием воспалительного процесса приводит к отеку, пропотеванию жидкости из забрюшинного пространства в брюшную полость, вызывающим нарастание интоксикации и развитие перитонита. У ряда больных изменения забрюшинной клетчатки обнаруживаются на разных уровнях, иногда они распространяются до полости малого таза. В ряде случаев происходит развитие воспалительного инфильтрата с последующим прорывом жидкостных скоплений в свободную брюшную полость.