По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.8-007 DOI:10.33920/med-01-2211-10

Диагностика и оказание помощи пациентам с разрывами церебральных аневризм, проживающим в отдаленной сельской местности

Воробьев Эдуард Александрович заочный аспирант, кафедра нейрохирургии и нейрореанимации, ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова МЗ РФ (Российская Федерация, 127473, Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1), врач-нейрохирург нейрохирургического отделения ГБУ РС (Я) «Республиканская больница № 2 — центр экстренной медицинской помощи» (Россия, 677005, Республика Саха (Якутия), город Якутск, ул. Петра Алексеева, 83а), тел.: 8-965-997-07-63, e-mail: ea7788@yahoo.com, ORCID: 0000-0002-4384-9288
Дашьян Владимир Григорьевич доктор медицинских наук, профессор, кафедра нейрохирургии и нейрореанимации, ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова МЗ РФ, Россия, 127473, Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1, е-mail: v485@bk.ru, ORCID: 0000-0002-4384-9288
Саввина Надежда Валерьевна доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой общественного здоровья и здравоохранения, общей гигиены и биоэтики Медицинского института, ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова», Россия, 677000, Республика Саха (Якутия), город Якутск, ул. Ойунского, 27, каб. 510, тел: +7 (4112) 49-66-82, e-mail: nadvsavvina@mail.ru, ORCID: 0000-0003-2441-6193
Чугунова Саргылана Афанасьевна кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии и психиатрии Медицинского института, ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова», Россия, 677000, Республика Саха (Якутия), город Якутск, ул. Ойунского, 27, каб. 205, тел: +7 (4112) 22-63-75, e-mail: sa.chugunova@mail.ru, ORCID: 0000-0002-2019-2455
Яхонтов Игорь Спартакович заведующий нейрохирургическим отделением, ГБУ РС (Я) «Республиканская больница № 2 — центр экстренной медицинской помощи», главный внештатный нейрохирург Минздрава РС (Я), Россия, 677005, Республика Саха (Якутия), город Якутск, ул. Петра Алексеева, 83а, e-mail: Yahontof@rambler.ru
Макиевский Максим Юрьевич врач-нейрохирург нейрохирургического отделения, ГБУ РС (Я) «Республиканская больница № 2 - центр экстренной медицинской помощи», Россия, 677005, Республика Саха (Якутия), город Якутск, ул. Петра Алексеева, 83а, e-mail: makievskiimax@icloud.com
Сотников Владимир Андреевич главный врач, ГКУ РС (Я) «Республиканский центр медицины катастроф министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия)», Россия, 677000, Республика Саха (Якутия), город Якутск, 202-й микрорайон, корпус 24
Ключевые слова: Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние , разрыв церебральной аневризмы , региональный сосудистый центр , первичное сосудистое отделение , медицина катастроф , санавиация , медицинская эвакуация , транспортировка пациентов , диагностика САК

Актуальность. Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние (аСАК) является жизнеугрожающим состоянием. Неправильная диагностика аСАК в медицинской организации (МО) сельской местности может привести к задержке хирургического лечения и худшим исходам заболевания пациентов с разрывами церебральных аневризм (ЦА). Цель исследования. Анализ алгоритмов диагностики и оценка исходов хирургического лечения разрывов ЦА в условиях региона с обширной малонаселенной территорией. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 145 пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием на фоне разрыва ЦА (аСАК), госпитализированных в региональный сосудистый центр (РСЦ) г. Якутска. Обследуемые пациенты были разделены на 3 группы: 1-я группа — сельские жители, которым диагностировано аСАК в ЛМО; 2-я группа — сельские жители, которым в ЛМО выставлен неверный диагноз; 3-я группа — жители г. Якутска, госпитализированные скорой медицинской помощь (СМП) в РСЦ. Результаты. В исследование включены 145 пациентов с аСАК. Всем пациентам было проведено хирургическое лечение. Большинство пациентов было доставлено в РСЦ санавиацией из районов республики — 91 пациент (62,8 % от общего количества пациентов). Ошибочный диагноз при первоначальном обращении за медицинской помощью был установлен в 12 случаях (8,3 % от общего количества случаев аСАК), в том числе в 11 случаях в МО малых сел (91,7 %) и только в 1 случае в центральной районной больнице (8,3 %). Выводы. При первоначальном обращении пациентов с аСАК за медицинской помощью в 8,3 % были установлены неверные диагнозы, из которых 91,7 % установлены в медицинских учреждениях малых сел. Экстренная госпитализация больных с подозрением на аСАК в РСЦ обеспечивает правильную диагностику заболевания и своевременное нейрохирургическое лечение.

Литература:

1. Kim A.S., Johnston S.C. Global variation in the relative burden of stroke and ischemic heart disease. Circulation. 2011; 124 (3): 314–323. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.018820.

2. Lawton M.T., Vates G.E. Subarachnoid Hemorrhage. N Engl J Med. 2017; 377 (3): 257–266. doi: 10.1056/NEJMcp1605827.

3. Connolly E.S. Jr, Rabinstein A.A., Carhuapoma J.R. et al. Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/american Stroke Association. Stroke. 2012; 43 (6): 1711–1737. doi: 10.1161/STR.0b013e3182587839.

4. Коновалов А.Н., Крылов В.В., Филатов Ю.М. и др. Клинические рекомендации лечение больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга. Москва. 2012. 31 с.

5. Steiner T., Juvela S., Unterberg A. et al. European Stroke Organization guidelines for the management of intracranial aneurysms and subarachnoid haemorrhage. Cerebrovasc Dis. 2013; 35 (2): 93–112. doi: 10.1159/000346087.

6. Ramirez-Lassepas M., Espinosa C.E., Cicero J.J. et al. Predictors of intracranial pathologic findings in patients who seek emergency care because of headache. Arch Neurol. 1997; 54 (12): 1506–1509. doi: 10.1001/archneur.1997.00550240058013.

7. Ois A., Vivas E., Figueras-Aguirre G. et al. Misdiagnosis Worsens Prognosis in Subarachnoid Hemorrhage with Good Hunt and Hess Score. Stroke. 2019; 50 (11): 3072–3076. doi: 10.1161/STROKEAHA.119.025520.

8. Nichols L.J., Gall S., Stirling C. Determining rural risk for aneurysmal subarachnoid hemorrhages: A structural equation modeling approach. J Neurosci Rural Pract. 2016; 7 (4): 559–565. doi: 10.4103/0976–3147.188627.

9. Narita D., Gavrilyeva T., Isaev A. Impacts and management of forest fires in the Republic of Sakha, Russia: A local perspective for a global problem. Polar Science. 2021; (27): 100573.

10. Официальный информационный портал Республики Саха (Якутия). Available at: https://www.sakha.gov.ru/o-respublike-saha--kutiya-/ obschiesvedeniya (дата обращения: 03.05.2022).

11. Гоголев Н.М. Бурцева Т.Е., Аврусин С.Л. и др. Масштабы территории и особенности медицинского обеспечения населения в Арктической зоне Республики Саха (Якутия). Педиатр. 2019; 10 (4): 58–63.

12. Boscoe F.P., Henry K.A., Zdeb M.S. A Nationwide Comparison of Driving Distance Versus Straight-Line Distance to Hospitals. Prof Geogr. 2012; 64 (2): 188–196. doi: 10.1080/00330124.2011.583586.

13. Sharma S., Gomez D., de Mestral C. et al. Emergency access to neurosurgical care for patients with traumatic brain injury. J Am Coll Surg. 2014; 218 (1): 51–57. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2013.10.005.

14. Leira E.C., Hess D.C., Torner J.C. et al. Rural-urban differences in acute stroke management practices: a modifiable disparity. Arch Neurol. 2008; 65 (7): 887–991. doi: 10.1001/archneur.65.7.887.

15. Nichols L.J., Gall S., Stirling C. Determining rural risk for aneurysmal subarachnoid hemorrhages: A structural equation modeling approach. J Neurosci Rural Pract. 2016; 7 (4): 559–565. doi: 10.4103/0976–3147.188627.

16. Larsen C.C., Eskesen V., Hauerberg J. et al. Considerable delay in diagnosis and acute management of subarachnoid haemorrhage. Dan Med Bull. 2010; 57 (4): A4139.

17. Newman-Toker D.E., Moy E., Valente E. et al. Missed diagnosis of stroke in the emergency department: a cross-sectional analysis of a large population-based sample. Diagnosis (Berl). 2014; 1 (2):155–166. doi: 10.1515/dx-2013–0038.

18. Singh A., Soares W.E. Management strategies for acute headache in the emergency department. Emerg Med Pract. 2012; 14 (6): 1–23.

19. Edlow J.A., Malek A.M., Ogilvy C.S. Aneurysmal subarachnoid hemorrhage: update for emergency physicians. J Emerg Med. 2008; 34 (3): 237–251. doi: 10.1016/j.jemermed.2007.10.003.

20. Doukas A., Barth H., Petridis K.A. et al. Misdiagnosis of acute subarachnoid hemorrhage in the era of multimodal diagnostic options. Am J Emerg Med. 2019; 37 (11): 2079–2083. doi: 10.1016/j.ajem.2019.03.001.

1. Kim A.S., Johnston S.C. Global variation in the relative burden of stroke and ischemic heart disease. Circulation. 2011; 124 (3): 314–323. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.018820.

2. Lawton M.T., Vates G.E. Subarachnoid Hemorrhage. N Engl J Med. 2017; 377 (3): 257–266. doi: 10.1056/NEJMcp1605827.

3. Connolly E.S. Jr, Rabinstein A.A., Carhuapoma J.R. et al. Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/american Stroke Association. Stroke. 2012; 43 (6): 1711–1737. doi: 10.1161/STR.0b013e3182587839.

4. Konovalov A.N., Krylov V.V., Filatov Yu.M. et al. Clinical recommendations for the treatment of patients with subarachnoid hemorrhage, cerebral aneurysms. Moscow. 2012. 31 p. (in Russ.)

5. Steiner T., Juvela S., Unterberg A. et al. European Stroke Organization guidelines for the management of intracranial aneurysms and subarachnoid haemorrhage. Cerebrovasc Dis. 2013; 35 (2): 93–112. doi: 10.1159/000346087.

6. Ramirez-Lassepas M., Espinosa C.E., Cicero J.J. et al. Predictors of intracranial pathologic findings in patients who seek emergency care because of headache. Arch Neurol. 1997; 54 (12): 1506–1509. doi: 10.1001/archneur.1997.00550240058013.

7. Ois A., Vivas E., Figueras-Aguirre G. et al. Misdiagnosis Worsens Prognosis in Subarachnoid Hemorrhage with Good Hunt and Hess Score. Stroke. 2019; 50 (11): 3072–3076. doi: 10.1161/STROKEAHA.119.025520.

8. Nichols L.J., Gall S., Stirling C. Determining rural risk for aneurysmal subarachnoid hemorrhages: A structural equation modeling approach. J Neurosci Rural Pract. 2016; 7 (4): 559–565. doi: 10.4103/0976–3147.188627.

9. Narita D., Gavrilyeva T., Isaev A. Impacts and management of forest fires in the Republic of Sakha, Russia: A local perspective for a global problem. Polar Science. 2021; (27): 100573.

10. Official information portal of the Republic of Sakha (Yakutia). Available at: https://www.sakha.gov.ru/o-respublike-saha--kutiya-/obschiesvedeniya (accessed 3 May 2022) (in Russ.)

11. Gogolev N.M. Burtseva T.E., Avrusin S.L. et al. The scale of the territory and features of medical support for the population in the Arctic zone of the Republic of Sakha (Yakutia). Pediatr. 2019; 10 (4): 58–63. (in Russ.)

12. Boscoe F.P., Henry K.A., Zdeb M.S. A Nationwide Comparison of Driving Distance Versus Straight-Line Distance to Hospitals. Prof Geogr. 2012; 64 (2): 188–196. doi: 10.1080/00330124.2011.583586.

13. Sharma S., Gomez D., de Mestral C. et al. Emergency access to neurosurgical care for patients with traumatic brain injury. J Am Coll Surg. 2014; 218 (1): 51–57. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2013.10.005.

14. Leira E.C., Hess D.C., Torner J.C. et al. Rural-urban differences in acute stroke management practices: a modifiable disparity. Arch Neurol. 2008; 65 (7): 887–991. doi: 10.1001/archneur.65.7.887.

15. Nichols L.J., Gall S., Stirling C. Determining rural risk for aneurysmal subarachnoid hemorrhages: A structural equation modeling approach. J Neurosci Rural Pract. 2016; 7 (4): 559–565. doi: 10.4103/0976–3147.188627.

16. Larsen C.C., Eskesen V., Hauerberg J. et al. Considerable delay in diagnosis and acute management of subarachnoid haemorrhage. Dan Med Bull. 2010; 57 (4): A4139.

17. Newman-Toker D.E., Moy E., Valente E. et al. Missed diagnosis of stroke in the emergency department: a cross-sectional analysis of a large population-based sample. Diagnosis (Berl). 2014; 1 (2):155–166. doi: 10.1515/dx-2013–0038.

18. Singh A., Soares W.E. Management strategies for acute headache in the emergency department. Emerg Med Pract. 2012; 14 (6): 1–23.

19. Edlow J.A., Malek A.M., Ogilvy C.S. Aneurysmal subarachnoid hemorrhage: update for emergency physicians. J Emerg Med. 2008; 34 (3): 237–251. doi: 10.1016/j.jemermed.2007.10.003.

20. Doukas A., Barth H., Petridis K.A. et al. Misdiagnosis of acute subarachnoid hemorrhage in the era of multimodal diagnostic options. Am J Emerg Med. 2019; 37 (11): 2079–2083. doi: 10.1016/j.ajem.2019.03.001.

У жителей сельской местности отмечается повышенная смертность от инсульта [1]. Одним из наиболее опасных вариантов инсульта является аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние (аСАК), которое сопровождается высокой инвалидизацией и летальностью [2, 3]. Хирургическое лечение больных с разрывом церебральной аневризмы (ЦА) в течение 72 после начала аСАК улучшает исходы заболевания [4]. Современные руководства по лечению аСАК рекомендуют раннее проведение хирургического лечения разорвавшихся ЦА [5].

Для своевременного хирургического лечения разорванной ЦА, необходима ранняя диагностика аСАК, которая может оказаться трудной задачей. Стертая клиническая картина аСАК может приводить к неправильной диагностике [6]. Около 26% аСАК диагностируются неверно [7].

Медицинские организации (МО) сельской местности ограничены в диагностических возможностях, во многих МО сельской местности недостаточно ресурсов для ранней верификации аСАК [8]. Исследований, посвященных диагностике аСАК у сельских жителей, проживающих в отдаленной труднодоступной местности, недостаточно. Неправильная диагностика аСАК в МО сельской местности может привести к задержке хирургического лечения и ухудшению исходов заболевания у сельских жителей.

Специализированная нейрохирургическая помощь при аСАК в Республике Саха (Якутия) проводится в Республиканской больнице № 2-ЦЭМП (РБ№ 2-ЦЭМП). Пациенты с субарахноидальными кровоизлияниями экстренно госпитализируются в РСЦ РБ№ 2-ЦЭМП из всех лечебных учреждений региона санитарным транспортом: санитарной авиацией — в случае возникновения заболевания у жителя отдаленной сельской местности, или скорой медицинской помощью (СМП) — в случае возникновения заболевания у пациента-жителя г. Якутска.

Площадь республики составляет 3,1 млн кв. км, численность населения 965 тыс. человек, плотность населения 0,31 человека на 1 кв. км [9, 10].

Отдаленность многих локальных медицинских организаций (ЛМО) от единственного нейрохирургического стационара, оказывающего специализированную помощь пациентам с разрывами ЦА, составляет более 1 тыс. км [11].

Для Цитирования:
Воробьев Эдуард Александрович, Дашьян Владимир Григорьевич, Саввина Надежда Валерьевна, Чугунова Саргылана Афанасьевна, Яхонтов Игорь Спартакович, Макиевский Максим Юрьевич, Сотников Владимир Андреевич, Диагностика и оказание помощи пациентам с разрывами церебральных аневризм, проживающим в отдаленной сельской местности. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2022;11.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными:
В избранное
Рекомендовать
Цитировать
Получить выпуск бесплатно!

Цитировать

Для Цитирования:

Получить бесплатно

Нажимая кнопку "Получить доступ" вы даёте своё согласие обработку своих персональных данных

Войти

Забыли пароль?
Сменить через SMS или по Email

Регистрация

Ошибка капчи

Введите код подтверждения

На указанный Вами номер телефона был отправлен код подтверждения.
Повторно запросить код можно будет через секунд.

Войдите в учетную запись

Активация промокода

Введите код подтверждения

На указанный Вами номер телефона был отправлен код подтверждения.
Повторно запросить код можно будет через секунд.

Введите код подтверждения

На указанный Вами номер телефона был отправлен код подтверждения.
Повторно запросить код можно будет через секунд.

Введите код подтверждения

На указанный Вами номер телефона был отправлен код подтверждения.
Повторно запросить код можно будет через секунд.

Войдите в учетную запись

Войдите в учетную запись

Заявка на подписку

Обратная связь

На сайте используется защита от спама reCAPTCHA и применяются Условия использования и Конфиденциальность Google

Использовать это устройство?

Одновременно использовать один аккаунт разрешено только с одного устройства.

Введите код подтверждения

На указанный Вами номер телефона был отправлен код подтверждения.
Повторно запросить код можно будет через секунд.

Выберите тип

Мы перевели вас на Русскую версию сайта
You have been redirected to the Russian version
Этот сайт использует cookies
Подробности