Хронический тубулоинтерстициальный (интерстициальный) нефрит (ХТИН) — хроническое заболевание почек, развивающееся в ответ на длительное воздействие экзо- и/или эндогенных факторов и проявляющееся воспалительными изменениями тубулоинтерстициальной ткани с развитием интерстициального фиброза и тубулярной атрофии с частым развитием хронической почечной недостаточности [4].
Вопрос распространенности хронического тубулоинтерстициального нефрита является одним из самых сложных.
Существенные различия в распространенности нефритов микробного и лекарственного генеза в Россиии за рубежом определяются несовершенством технологий выявления и регистрации этой патологии, несогласованностью диагностических критериев, а иногда неспецифичностью клинических проявлений некоторых форм интерстициальных нефритов. По данным ряда центров, при проведении пункционной нефробиопсии ХТИН регистрируется в 1,8–2,5 % случаев.
Однако по данным клинических исследований удельный вес ХТИН выше и колеблется от 4 до 12 %.
При анализе причин хронической интерстициальной патологии почек было показано, что в 63,4 % случаях нефрит развился вследствие хронического лекарственного воздействия (НПВС, анальгетики, фуросемид и др.), в 14,6 % случаях — вследствие бактериального воздействия, в 10,8 % — обструктивного воздействия, в том числе мочекаменной болезни, пиело-ренального рефлюкса, стриктуры мочеточника, аберрантных сосудов, в 3,2 % — вследствие длительного экзогенного токсического воздействия, в 8 % — неясного генеза [4].
Причинами, приводящими к развитию ХТИН, могут быть инфекционные процессы, вызванные бактериями, вирусами, метаболические нарушения, тяжелые металлы, заболевания с иммунным генезом, неопластические заболевания, радиация, наследственные болезни почек. Крайне редко наблюдаются наследственные формы тубулоинтерстициального нефрита, связанные, в частности, с мутацией генов муцина-1, уромодулина, семейная хроническая интерстициальная нефропатия с гиперурикемией и др. Анальгетики и НПВС являются наиболее частыми причинами развития лекарственного ХТИН. ХТИН лекарственного генеза страдают преимущественно лица старше 40–45 лет. 65 % лиц с анальгетической нефропатией составили лица трудоспособного возраста. Многие исследователи отмечают, что у женщин лекарственная патология почек развивается чаще, что обусловлено более частым применением анальгетиков и НПВС. На рисунке 1 представлены факторы риска, способствующие развитию ХТИН наравне с воздействием причинного фактора [3].