В 1972 г. Rubier S., проведя патологоанатомические вскрытия четырех пациентов с диабетом и сердечной недостаточностью, но без артериальной гипертонии и заболеваний коронарных артерий, впервые использовал термин «диабетическая кардиомиопатия». Анатомическая диссекция сердца выявила гипертрофию левого желудочка и разрастание нитей коллагена без признаков атеромы коронарной артерии или другой патологии субстрата [4, 6, 7].
До настоящего времени общепринятое определение данной патологии отсутствует. Многие авторы под диабетической кардиомиопатией подразумевают специфическое повреждение сердечной мышцы (микроангиопатия, автономная невропатия, интерстициальный кардиосклероз и метаболические сдвиги в кардиомиоцитах) на фоне сахарного диабета (СД), приводящие к развитию диастолической дисфункции левого желудочка. В свою очередь Дедов И. И. в своей статье образно назвал данную патологию — «диабетическое сердце» [6, 7].
Факторы риска развития «диабетического сердца»: возраст, курение, высокий рост, высокий индекс массы тела, АГ, длительность СД, хроническая гипергликемия, высокие значения гликированного гемоглобина, дистальная диабетическая полинейропатия, диабетическая ретинопатия, микроальбуминурия, есть данные о влиянии терапии препаратами золота, солями лития, антибиотиков и НПВС (табл. 1) [3, 4, 6].
Этиопатогенез развития диабетической кардиомиопатии носит комплексный характер (см. рисунок). Ведущими звеньями в патогенезе Дедов И. И. определяет развитие диабетической автономной кардиальной нейропатии (ДАКН), миокардиодистрофии и диабетической микроангиопатии, которые приводят к морфологическим и функциональным изменениям миокарда [4, 6].
При СД нарушается липидный обмен: повышение уровня проатерогенных липопротеидов низкой (ЛПНП) и очень низкой плотности, общего холестерина, снижение уровня антиатерогенных липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), приводящие к ускорению и прогрессированию атеросклеротических процессов и, как следствие, к сужению просвета сосуда (в области атеросклеротической бляшки) и ишемии кровоснабжаемого участка.