Желтуха — желтая окраска кожных покровов, слизистых оболочек и склер, возникающая в результате накопления избыточного количества билирубина в сыворотке крови и последующего отложения его в тканях. Причиной любой желтухи является нарушение равновесия между образованием и выделением билирубина [1].
Различают истинную желтуху (отложение в коже билирубина) и ложную (отложение желчных пигментов небилирубинового происхождения — прием в пищу избыточного количества овощей и фруктов, содержащих каротины (морковь, тыква, апельсины, авокадо), лекарственных средств (акрихин, сантонин, флавин)). При ложной желтухе склеры никогда не окрашиваются, однако может наблюдаться желтизна кожи ладоней и стоп.
Нормальные показатели обмена билирубина представлены в таблице 1.
Уровень билирубина в крови может повышаться в результате четырех основных причин [2]:
– избыточная продукция билирубина (гемолиз) и, как следствие, повышение нагрузки печени пигментом;
– нарушение процесса захвата и транспорта билирубина через мембрану гепатоцита;
– нарушение процессов связывания билирубина в гепатоците: неполноценный захват билирубина в гепатоците глюкуроновой кислотой;
– нарушение экскреции из гепатоцита или затруднение транспорта билирубина по внутрии внепеченочным желчным путям с последующим его поступлением в кровь.
При анализе причин возникновения желтухи необходимо помнить:
– печень может захватить и выделить приблизительно в 10 раз больше билирубина, чем образуется его в физиологических условиях;
– для выявления ранней стадии желтухи больного рекомендуется осматривать при хорошем дневном освещении, в помещении, где нет окрашенных в желтый и коричневый цвет стен;
– желтуха появляется вначале на склерах и мягком небе, затем на коже, а исчезает в обратной последовательности;
– наличие желтухи подтверждается путем определения концентрации общего билирубина в крови, визуально желтуха выявляется при уровне билирубина более 51,3 мкмоль/л;