Различают тромбофлебит поверхностных (преимущественно, варикозно расширенных вен) и тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей. К более редким формам тромбофлебита относят болезнь Педжета — Шреттера (тромбоз подмышечной и подключичной вен), болезнь Мондора (тромбофлебит подкожных вен переднебоковой поверхности грудной клетки) (рис. 1) и мигрирующий тромбофлебит Бюргера (облитерирующий тромбангиит) [1, 4, 6].
Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей развивается, как правило, в варикозно измененной вене. Чаще всего поражается большая подкожная вена. По ходу пораженной вены определяются гиперемия кожи и плотный болезненный тяж (рис. 2). В ряде случаев развивается восходящий тромбофлебит большой подкожной вены с распространением процесса до сафено-феморального соустья и угрозой тромбоэмболии легочной артерии.
Наиболее часто эмбологенные тромбы локализуются в магистральных венах нижних конечностей, венах таза и нижней полой вене.
Большую опасность ТЭЛА представляет тромбофлебит глубоких вен голени. Заболевание начинается обычно остро, с болей в икроножных мышцах, чувства распирания, повышения температуры тела. Внешние признаки этого заболевания: отек в дистальных отделах голени, цианотичный отек кожи, через два–три дня появляется сеть расширенных поверхностных вен на голенях, бедрах, животе, затем — при поражении всех вен — диффузный цианоз (рис. 3).
Односторонний отек, односторонняя боль в нижних конечностях и тахикардия в так называемом пересмотренном Женевском счете как признаки возможной ТЭЛА имеют суммарно больше всего баллов (табл. 1) [1, 2, 4, 5]. Клиническая вероятность легочной эмболии определяется: при сумме 0–3 балла — низкая; 4–10 баллов — промежуточная; 11 баллов — высокая.
Боль при пальпации по ходу глубоких вен и односторонний отек нижних конечностей +4 балла
Для тромбофлебита глубоких вен голени характерен ряд симптомов.
1. Симптом Хоманна — при тыльном сгибании стопы появляется резкая боль в икроножной мышце (рис. 4).