Несмотря на постоянное развитие и внедрение новых методов диагностики и лечения, летальность при гипертензивных внутримозговых гематомах (ГВМГ) остается недопустимо высокой и составляет 38–74% [1, 2]. Инвалидизация достигает 70–80% [3, 4, 5–6]. Количество операций, выполняемых по поводу (ГВМГ), в разных центрах колеблется от полного отказа от операций до 20% активности, но с каждым годом неуклонно растет, что, по-видимому, обусловлено неудовлетворительными результатами консервативного лечения [7, 8–9].
Тактика и эффективность хирургического вмешательства гипертензивных внутримозговых гематом (ГВМК) остается спорной. Нет четких показаний к выбору лечения ГВМК; хирургическое или иное. В 18 рандомизированных зарубежных исследованиях (10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27) были опубликованы данные о хирургической эвакуации по сравнению с медикаментозным лечением ГВМК. Вместе с тем в ряде работ были продемонстрированы возможности улучшения исходов у больных благодаря хирургическому лечению [28–29]. Сравнительных исследований, демонстрирующих результаты декомпрессивной операции (ДКО), пункционной аспирации и эндоскопической операции (ЭА) внутримозговых гематом (ВМГ), немного, и до настоящего времени вопрос о приоритете того или иного метода остаётся открытым [30–31]
В исследование включены 42 пациента, имеющихся показания к проведению хирургического вмешательства: ГВМГ супратенториальной локализации объемом более 30 см3, уровень сознание по шкале комы Глазго (ШКГ) более 7 баллов на момент постановки диагноза. Возраст наблюдаемых пациентов варьировал от 30 до 75 лет, которые проходили лечение в условиях нейрохирургического отделения ГУ Национальный медицинский центр — «Шифобахш» в период 2017–2021 гг. Женщин с данной патологией было 14 (33,3 %), мужчин — 28 (66,7 %). Критерием включения в исследование послужили операции, проведенные по одной из трех методик удаления ВМГ: 1) путем декомпрессивной трепанации черепа (ДТЧ), 2) мини-краниотомия пункционо — аспирационно и 3) эндоскопического удаления. Пациенты были госпитализированы первично или переведены в центр из других учреждениях в течение 1–3-х сут от начала заболевания в 29 (69,5%) случаях, на 4–7-е сутки — в 8 (19,4%), на 8-е сутки и позже — в 5 (11,9 %) наблюдениях. Состояние больных при поступлении было расценено как удовлетворительное у 5 (11,9 %), средней степени тяжести — у 6 (14,2 %), тяжелое — у 27 (64,2 %), крайне тяжелое — у 4 (9,5 %) пациентов. Сознание соответствовало ясному у 5 (11,9%), оглушению (11–14 баллов по шкале комы Глазго (ШКГ) — у 9 (21,4%), сопору (9–10 баллов по ШКГ) — у 24 (57 %), умеренной коме (7–8 баллов по ШКГ) — у 4 (9,5%) больных. Критерии исключения: уровень сознания 7 баллов и менее по ШКГ, грубой соматической патологии, возраст свыше 75 лет. Из 42 больных 36 (85,7%) страдали гипертонической болезнью (ГБ), у 6 (14,3%) — ГБ не было. Из очаговых неврологических расстройств у больных наиболее часто выявляли пирамидную недостаточность — у 40 (95,2%) пациентов, афазию и пирамидную недостаточность — у 18 (42,8%), психические нарушения — у 20 (47,6%). Менее значительные симптомы поражения больших полушарий при анализе не учитывали. Мозжечковые расстройства были у 7 (16,6%) больных.