По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 615.272.3

Дефицит витамина В12 у пациентов с сахарным диабетом 2 типа

Мартынова Евгения Юрьевна врач-эндокринолог КДЛЦ «Медстайл-эффект»

Метформин — препарат первой линии при лечении сахарного диабета 2-го типа. В ряде крупных исследований доказана связь дефицита витамина В12 с длительным приемом метформина. Метформин-индуцированный дефицит витамина В12 ведет к развитию анемии, нейропатии, росту сердечно-сосудистой заболеваемости. Именно поэтому необходима разработка протокола диагностики и скрининга этого состояния, а также оптимального способа его коррекции.

Литература:

1. Scott J.M., Molloy A.M. The discovery of vitamin B(12). Ann. Nutr. Metab. 2012; 61 (3): 239-45. doi: 10.1159/000343114.

2. Chanarin I. A history of pernicious anaemia. Br. J. Haematol. 2008; 111 (2): 407-415. doi: 10.1111/j.1365-2141.2000.02238.x.

3. Minot G.R., Murphy W.P., Habershon S.O. et al. TREATMENT OF PERNICIOUS ANEMIA BY A SPECIAL DIET. JAMA J. Am. Med. Assoc. 1926; 87 (7): 470. doi: 10.1001/ jama.1926.02680070016005.

4. Shinton N.K. Oral Treatment of Pernicious Anaemia with Vitamin-B(12)-Peptide. Br. Med. J. 1961; 1 (5239): 1579-82. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20789149.

5. Collip J.B. A Method of Preparation of a Liver Extract Powder for the Treatment of Pernicious Anaemia. Can. Med. Assoc. J. 1928; 18 (4): 392-3. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/20316783.

6. Castle W.B., Ham T.H. Observations on the etiologic relationship of achylia gastrica to pernicious anemia. 5. Further evidence for the essential participation of extrinsic factor in hematopoietic responses to mixtures of beef muscle and gastric juice and to hog stomach mucosa. J. Am. Med. Assoc. 1936; 107: 1456-1463.

7. Rickes E.L., Brink N.G., Koniuszy F.R., Wood T.R., Folkers K. Crystalline Vitamin B12. Science 1948; 107 (2781): 396-7. doi: 10.1126/science.107.2781.396.

8. Howard J.A.K. Dorothy Hodgkin and her contributions to biochemistry. Nat. Rev. Mol. Cell Biol. 2003; 4 (11): 891-6. doi: 10.1038/nrm1243.

9. Andrès E., Loukili N.H., Noel E. et al. Vitamin B12 (cobalamin) deficiency in elderly patients. CMAJ 2004; 171 (3): 251-9. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15289425.

10. Oh R., Brown D.L. Vitamin B12 deficiency. Am. Fam. Physician 2003; 67 (5): 979-86. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12643357.

11. Malouf R., Areosa Sastre A. Vitamin B12 for cognition. Cochrane database Syst. Rev. 2003; (3): CD004326. doi: 10.1002/14651858.CD004326.

12. Bottiglieri T., Laundy M., Crellin R., Toone B.K., Carney M.W., Reynolds E.H. Homocysteine, folate, methylation, and monoamine metabolism in depression. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 2000; 69 (2): 228-32. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10896698.

13. Selhub J., Morris M.S., Jacques P.F., Rosenberg I.H. Folate-vitamin B-12 interaction in relation to cognitive impairment, anemia, and biochemical indicators of vitamin B-12 deficiency. Am. J. Clin. Nutr. 2009; 89 (2): 702S-6S. doi: 10.3945/ajcn.2008.26947C.

14. Sadeghian S., Fallahi F., Salarifar M. et al. Homocysteine, vitamin B12 and folate levels in premature coronary artery disease. BMC Cardiovasc. Disord. 2006; 6: 38. doi: 10.1186/14712261-6-38.

15. Aslinia F., Mazza J.J., Yale S.H. Megaloblastic anemia and other causes of macrocytosis. Clin. Med. Res. 2006; 4 (3): 236-41. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16988104.

16. ChapmanL.E.,DarlingA.L.,BrownJ.E. Association between metformin and vitamin B12 deficiency in patients with type 2 diabetes: A systematic review and meta-analysis. Diabetes Metab. 2016. doi: 10.1016/j.diabet.2016.03.008.

17. Niafar M., Hai F., Porhomayon J., Nader N.D. The role of metformin on vitamin B12 deficiency: a meta-analysis review. Intern. Emerg. Med. 2015; 10 (1): 93-102. doi: 10.1007/s11739-014-1157-5.

18. Liu Q., Li S., Quan H. et al. Vitamin B12 Status in Metformin Treated Patients: Systematic Review. Pietropaolo M., ed. PLoS One 2014; 9 (6): e100379. doi: 10.1371/journal.pone.0100379.

19. Kibirige D., Mwebaze R. Vitamin B12 deficiency among patients with diabetes mellitus: is routine screening and supplementation justified? J. Diabetes Metab. Disord. 2013; 12 (1): 17. doi: 10.1186/2251-6581-12-17.

20. Pflipsen M.C., Oh R.C., Saguil A., Seehusen D.A., Seaquist D., Topolski R. The prevalence of vitamin B(12) deficiency in patients with type 2 diabetes: a cross-sectional study. J. Am. Board Fam. Med. 22 (5): 528-34. doi: 10.3122/jabfm.2009.05.090044.

21. Reinstatler L., Qi Y.P., Williamson R.S., Garn J.V., Oakley G.P. Association of biochemical B₁₂ deficiency with metformin therapy and vitamin B₁₂ supplements: the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999-2006. Diabetes Care 2012; 35 (2): 327-33. doi: 10.2337/ dc11-1582.

22. Qureshi S., Ainsworth A., Winocour P. Metformin therapy and assessment for vitamin B12 deficiency: is it necessary? Pract. Diabetes 2011; 28 (7): 302-304. doi: 10.1002/pdi. 1619.

23. Ting R.Z.-W., Szeto C.C., Chan M.H.-M., Ma K.K., Chow K.M. Risk factors of vitamin B(12) deficiency in patients receiving metformin. Arch. Intern. Med. 2006; 166 (18): 1975-9. doi: 10.1001/archinte.166.18.1975.

24. Wulffelé M.G., Kooy A., Lehert P. et al. Effects of short-term treatment with metformin on serum concentrations of homocysteine, folate and vitamin B12 in type 2 diabetes mellitus: a randomized, placebo-controlled trial. J. Intern. Med. 2003; 254 (5): 455-63. Available at: http://www.ncbi. nlm.nih.gov/pubmed/14535967.

25. Andrès E., Noel E., Goichot B. Metformin-associated vitamin B12 deficiency. Arch. Intern. Med. 2002; 162 (19): 2251-2. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12390080.

26. Bauman W.A., Shaw S., Jayatilleke E., Spungen A.M, Herbert V. Increased intake of calcium reverses vitamin B12 malabsorption induced by metformin. Diabetes Care 2000; 23 (9): 1227-31. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10977010.

27. Mazokopakis E.E., Starakis I.K. Recommendations for diagnosis and management of metformininduced vitamin B12 (Cbl) deficiency. Diabetes Res. Clin. Pract. 2012; 97 (3): 359-67. doi: 10.1016/j.diabres.2012.06.001.

28. Snow C.F. Laboratory diagnosis of vitamin B12 and folate deficiency: a guide for the primary care physician. Arch. Intern. Med. 1999; 159 (12): 1289-98. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/10386505.

29. Klee G.G. Cobalamin and folate evaluation: measurement of methylmalonic acid and homocysteine vs vitamin B(12) and folate. Clin. Chem. 2000; 46 (8 Pt 2): 1277-83. Available at: http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10926922.

30. HvasA.-M., Nexo E. Diagnosis and treatment of vitamin B12 deficiency--an update. Haematologica 2006; 91 (11): 1506-12. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17043022.

31. Sun Y., Lai M.-S., Lu C.-J. Effectiveness of vitamin B12 on diabetic neuropathy: systematic review of clinical controlled trials. Acta Neurol. Taiwan. 2005; 14 (2): 48-54. Available at: http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16008162.

Изучение витамина B12 и определение его роли в обмене веществ продолжаются уже почти 200 лет. Первое описание заболевания, связанного с дефицитом этого витамина, датируется 1824 годом. Именно в этом году J.S. Combe представил клинический случай пернициозной анемии, возникшей у 47-летнего чернорабочего и приведшей к его смерти в течение года [1]. В 1855 году Т. Аddison описал «идиопатическую анемию» как болезнь, развивающуюся с одинаковой частотой у лиц обоих полов, преимущественно в среднем возрасте, характеризующуюся прогрессивным снижением аппетита, развитием «восковой бледности» и неминуемо заканчивающуюся смертью [2]. В 1872 году A. Biermer ввел термин «пернициозная». В своей статье «Прогрессирующая пернициозная анемия» он представил описание 15 клинических случаев анемии со смертельным исходом.

В дальнейшем в медицинской литературе продолжали появляться описания случаев заболевания, подробно раскрывающие клиническую картину, но не освещающие этиологию и патогенез пернициозной анемии. P. Ehrlich, немецкий патологоанатом, благодаря разработанным им методам окраски крови смог выделить особые крупные красные клетки с аномально большим ядром (мегалобласты) в костном мозге пациентов, страдающих этим заболеванием.

В описаниях многих клинических случаев отмечалось наличие у пациентов неврологической симптоматики (покалывание, онемение конечностей). J. Russell показал, что демиелинизация спинного мозга встречается у многих пациентов с пернициозной анемией, и ввел термин «подострая дегенерация спинного мозга».

Долгое время пернициозная анемия считалась инфекционным заболеванием, и именно поэтому предпринимались попытки лечения с помощью мышьяка, разбавленной соляной кислоты и других кишечных антисептиков, экстракции зубов, переливания крови [1].

Поворотный момент наступил в 1926 году, после публикации работы G. Minot и W. Murphy, в которой они продемонстрировали, что введение в рацион пациентов с пернициозной анемией полуготовой печени и мяса позволяет длительное время поддерживать ремиссию заболевания [3]. Данный способ лечения был поддержан врачами по всему миру, в 1928 году промышленно произведенный экстракт печени для перорального применения поступил в больницы Великобритании [4], а в 1932 году на рынке появились высокоочищенные экстракты, пригодные для внутримышечного и парентерального введения [5]. В 1934 году Minot и Murphy за успехи в данной области получили Нобелевскую премию.

Для Цитирования:
Мартынова Евгения Юрьевна, Дефицит витамина В12 у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Справочник врача общей практики. 2016;6.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: