Бронхиальная астма — гетерогенное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей [1]. Обострения бронхиальной астмы — эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов или заложенности в грудной клетке, требующие изменений обычного режима терапии. Для него характерно снижение пиковой скорости выдоха (ПСВ) и объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1). Гетерогенность бронхиальной астмы проявляется различными фенотипами заболевания, многие из которых возможно выделить в обычной клинической практике.
Оказание медицинской помощи пациентам с бронхиальной астмой регламентируется приказами Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 916н «Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «Пульмонология»», от 20.12.2012 № 1086н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при астме», от 20.12.2012 № 1087н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при астматическом статусе», Федеральными клиническими рекомендациями Российского респираторного общества по диагностике и лечению бронхиальной астмы (2016) [2–5].
Факторы, оказывающие влияние на развитие и проявления бронхиальной астмы, можно разделить на внутренние и внешние. К внутренним факторам относятся генетическая предрасположенность к атопии; генетическая предрасположенность к бронхиальной гиперреактивности; пол (в детском возрасте чаще развивается у мальчиков; в подростковом и взрослом — у женщин); ожирение. К внешним факторам относятся аллергены, инфекционные агенты, профессиональные факторы, аэрополлютанты.
По крайней мере, 300 млн пациентов во всем мире страдают бронхиальной астмой [1]. В России ее распространенность среди взрослых составляет 6,9 % [2], а среди детей и подростков — около 10 % [3]. Большинство пациентов, страдающих бронхиальной астмой, хорошо отвечают на традиционную терапию, достигая контроля заболевания. Однако существенная часть больных (20–30 %) с трудными для терапии фенотипами, к которым относятся тяжелая атопическая бронхиальная астма, бронхиальная астма при ожирении, бронхиальная астма курильщика, бронхиальная астма с поздним дебютом, бронхиальная астма с фиксированной бронхиальной обструкцией, которые могут быть рефрактерны к традиционной терапии. У них отмечается высокая частота обострений и обращений за неотложной медицинской помощью [1, 4]. В приемных отделениях и отделениях неотложной помощи стационаров развитых стран на долю больных с обострением бронхиальной астмы приходится до 12 % всех поступлений, причем 20–30 % больных нуждаются в госпитализации в специализированные отделения и около 4 % больных — в отделения реанимации и интенсивной терапии. Около 5 % всех больных с обострением бронхиальной астмы требуют проведения интубации трахеи и искусственной вентиляции легких (ИВЛ), в случае проведения ИВЛ летальность больных достигает 7 %.