Диспареуния (Д) — болевые и неприятные ощущения в половых органах, связанные с половыми контактами и сексуальными реакциями. По данным исследователей она встречается более, чем у трети женщин репродуктивного возраста [1]. Актуальность проблемы Д связана также с ее негативными последствиями для семейных отношений, которые отмечаются у 33–47 % женщин [2].
В современной классификации МКБ-10 Д рассматривается в двух классах: органическая диспареуния в классе «Болезни мочеполовой системы» (N 94.1) и диспареуния неорганической природы (психогенная) в классе «Психические расстройства и расстройства поведения» (F 52.6). Однако четко разделить эти формы трудно, а то и невозможно из-за частого сочетания различных патогенетических механизмов, сложностей оценки их конкретного вклада в клиническую картину заболевания. В новой классификации МКБ-11 Д уже не разделяют на органическую и психогенную, а все ее варианты включены в отдельный класс 17 «Заболевания, связанные с нарушением сексуального здоровья». Этим утверждается необходимость биопсихосоциального подхода к Д, учитывающего все задействованные патогенетические механизмы. Введенные специальные этиологические детерминанты не исключают друг друга, но позволяют рассматривать расстройство во всей его многогранности.
Клинически выделяют глубокую диспареунию (боли локализуются внизу живота и в области внутренних гениталий) и поверхностную (боли локализуются в наружных половых органах). Поверхностная психогенная диспареуния в научной литературе чаще фигурирует под названием провоцируемой вульводинии (ПВД). ПВД определяется как «вульварный дискомфорт, чаще описываемый как жгучая боль в преддверии вульвы, провоцируемая давлением и возникающая при отсутствии соответствующих видимых признаков или специфического, клинически идентифицируемого неврологического расстройства». Ее распространенность в общей популяции женщин оценивается в 8 % [3]. Нередким является сочетание глубокой и поверхностной Д, которое обычно ассоциировано с более тяжелыми симптомами и депрессией [1].