По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 617.761–009.11 DOI:10.33920/MED-12-2505-05

Биомеханические аспекты глазодвигательных мышц при косоглазии с использованием метода наноиндентирования

Жабри Сухеил аспирант, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, г. Москва, dr.souheil.jabri@gmail.com, +79106539526, Orcid: 0009-0002-8729-3821
Хмеди Эмин аспирант, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, г. Москва, hmaidi96@yandex.com, +79998407715, Orcid: 0009-0003-9164-2825

Нарушения положения глазных яблок представляют собой актуальную проблему не только в педиатрической, но и во взрослой офтальмологии. Согласно научным исследованиям, распространенность косоглазия среди взрослого населения колеблется в пределах 2,6–4 %. Для пациентов старшего возраста это состояние становится источником значительного психологического дискомфорта, поскольку заметное отклонение глаз воспринимается как серьезный эстетический изъян. Данная особенность существенно влияет на различные аспекты жизнедеятельности: затрудняется поиск престижной работы, усложняется социальная адаптация, снижается самооценка и уверенность в себе при общении. В отличие от детского возраста, когда акцент делается преимущественно на функциональном восстановлении зрения. Этиология косоглазия у взрослых имеет свои особенности: оно часто развивается вследствие травматических повреждений, неврологической или онкологической патологии, эндокринных нарушений. Особую категорию составляют пациенты с длительно существующим содружественным косоглазием, начавшимся в детском возрасте. Основным методом коррекции косоглазия у взрослых остается хирургическое лечение. Однако, несмотря на разнообразие современных хирургических техник, результаты операций не всегда соответствуют ожиданиям пациентов, особенно при наличии низкого зрения на отклоняемом глазу или установленной неправильной фиксации. При этом повторные оперативные вмешательства становятся более сложными и менее предсказуемыми из-за произошедших изменений в структуре глазодвигательных мышц и окружающих тканей. В данной статье представлены результаты исследования механических свойств глазодвигательных мышц и сухожилий при различных формах косоглазия. Исследование проведено с использованием метода наноиндентации, что позволило получить детальную информацию о твердости, модуле упругости, фазовом сдвиге и других ключевых параметрах биомеханики тканей. Полученные данные свидетельствуют о значительных различиях в механических характеристиках исследуемых образцов, что может быть связано с особенностями патогенеза косоглазия.

Литература:

1. Косоглазие: классификация, методы обследования и лечение / Ю.В. Матросова, Е.Ю. Кутимова, О.Л. Фабрикантов [и др.]. — Тамбов: Издательский дом «Державинский», 2022. — 40 с. Strabismus: classification, examination methods and treatment / Yu.V. Matrosova, E.Yu. Kutimova, O.L. Fabrikantov [et al.]. — Tambov: Publishing house «Derzhavinsky», 2022. — 40 p. (In Russ.)

2. Миракян, К.Ф. Косоглазие: клиническая картина различных видов косоглазия, диагностика, сбор анамнеза / К.Ф. Миракян // Региональный вестник. — 2020. — № 16 (55). — С. 14–16. Mirakian, K.F. Strabismus: the clinical picture of various types of strabismus, diagnosis, and medical history / K.F. Mirakian // Regional Bulletin. — 2020. — № 16 (55). — P. 14–16. (InRuss.)

3. Применение функциональной мультиспиральной компьютерной томографии орбит в диагностике сложных форм косоглазия / С.С. Данилов, Я.О. Груша, С.Э. Аветисов, Н.Д. Кудрявцев // Современные технологии в офтальмологии. — 2024. — № 2 (54). — С. 200–201. Application of functional multispiral computed tomography of orbits in the diagnosis of complex forms of strabismus / S.S. Danilov, Ya.O. Grusha, S.E. Avetisov, N.D. Kudryavtsev // Modern technologies in ophthalmology. — 2024. — № 2 (54). — P. 200–201. (InRuss.)

4. Тарасова, А.А. Причины и особенности хирургического лечения косоглазия у взрослых пациентов / А.А. Тарасова, В.А. Петухова, Е.С. Скибина // Неделя науки — 2023: Материалы Международного молодёжного форума, Ставрополь, 14–17 ноября 2023 года. — Ставрополь: Ставропольский государственный медицинский университет, 2023. — С. 924–926. Tarasova, A.A. Causes and features of surgical treatment of strabismus in adult patients / A.A. Tarasova, V.A. Petukhova, E.S. Skibina // Science Week 2023: Proceedings of the International Youth Forum, Stavropol, November 14–17, 2023. Stavropol: Stavropol State Medical University, 2023. — P. 924–926. (In Russ.)

5. Ефимова, Е.Л. Косоглазие с острым началом у детей с миопией / Е.Л. Ефимова, Н.Е. Кононова // Офтальмология. Восточная Европа. — 2023. — Т. 13, № 2. — С. 151–156. Efimova, E.L. Strabismus with acute onset in children with myopia / E.L. Efimova, N.E. Kononova / / Ophthalmology. EasternEurope. — 2023. — Vol. 13, № 2. — P. 151–156. (InRuss.)

6. Диагностика и лечение содружественного косоглазия в условиях амбулаторно-поликлинической помощи: Учебное пособие для дополнительного профессионального образования по специальности «Офтальмология» / Е.М. Починок, Н.В. Ашихмина, В.Н. Алекина [и др.]. — Тюмень: Тюменский государственный медицинский университет, Тюмень, 2022. — 108 с. Diagnosis and treatment of concomitant strabismus in outpatient care: A textbook for additional professional education in the specialty «Ophthalmology» / E.J. Pochinok, N.V. Ashikhmina, V.N. Alekina [et al.]. — Tyumen: Tyumen State Medical University, Tyumen, 2022. — 108 p. (In Russ.)

7. Патент № 2769656 C1 Российская Федерация, МПК A61B 3/08. Способ дифференциальной диагностики содружественного и несодружественного косоглазия у пациентов с бинокулярной диплопией: № 2021124326: заявл. 17.08.2021: опубл. 04.04.2022 / О.В. Проскурина, Е.П. Тарутта, Н.А. Аклаева [и др.]; заявитель Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Patent № 2769656 C1 Russian Federation, IPC A61B 3/08. Method of differential diagnosis of concomitant and incompatible strabismus in patients with binocular diplopia: № 2021124326: application 08/17/2021: published 04/04/2022 / vol. Proskurina, E.P. Tarutta, N.A. Aklaeva [et al.]; the applicant is the Federal State Budgetary Institution «Helmholtz National Medical Research Center for Eye Diseases» of the Ministry of Health of the Russian Federation. (InRuss.)

8. Жукова О.В., Кузьмичева Н.А., Ишкулова Н.А. Роль вертикальной девиации в патогенезе сходящегося содружественного косоглазия у детей // Российский общенациональный офтальмологический форум. — 2021. — Т. 1. — С. 273–274. Zhukova O.N. V., Kuzmicheva N.A., Ishkulova N.A. The role of vertical deviation in the pathogenesis of convergent concomitant strabismus in children // Russian National Ophthalmological Forum. — 2021. — Vol. 1. — Р. 273–274. (InRuss.)

9. Этиология и дифференциальная диагностика бинокулярной диплопии при содружественном и несодружественном косоглазии / О.В. Проскурина, Е.П. Тарутта, Т.З. Хведелидзе [и др.] // Российский офтальмологический журнал. — 2023. — Т. 16, № 4. — С. 81–86. Etiology and differential diagnosis of binocular diplopia in concomitant and incompatible strabismus / O.V. Proskurina, E.P. Tarutta, T.Z. Khvedelidze [et al.] // Russian Ophthalmological Journal, 2023, vol. 16, № 4, Р. 81–86. (InRuss.)

10. Хемоденервация глазодвигательных мышц при содружественном косоглазии у детей раннего возраста / Н.М. РосельоКесада, И.А. Останина, Е.Е. Сидоренко [и др.] // QuantumSatis. — 2021. — Т. 4, № 1–4. — С. 104–105. Chemodenervation of oculomotor muscles in case of concomitant strabismus in young children / N.Ml. Rosello Quesada, I.A. Ostanina, E.E. Sidorenko [et al.] // Quantum Satis. — 2021. — Vol. 4, No. 1–4. — Р. 104–105. (InRuss.)

11. Патент № 2738667 C1 Российская Федерация, МПК A61B 3/00. Способ оценки стереозрения при косоглазии на основе хромостереопсиса: № 2020122474: заявл. 07.07.2020: опубл. 15.12.2020 / С.И. Рычкова, В.Г. Лихванцева. Patent № 2738667 C1 Russian Federation, IPC A61B 3/00. A method for assessing stereovision in strabismus based on chromostereopsis: № 2020122474: application 07.20: publ. 15.12.2020 / S.I. Rychkova, V.G. Likhvantseva. (In Russ.)

12. Бердибаева А.И., Усенко В.А. Особенности расстройств зрачковых рефлексов при дисбинокулярнойамблиопии с содружественным альтернирующим косоглазием // Российский офтальмологический журнал. 2022. Т. 15. № 2. С. 7–10. Berdibaeva A.I.,Usenko V.A. Features of pupillary reflex disorders in dysbinocular amblyopia with concomitant alternating strabismus // Russian Ophthalmological Journal. 2022. Vol. 15. №. 2. Р. 7–10. (InRuss.)

13. Применение ботулотоксина типа А у детей раннего возраста с глазодвигательными нарушениями / И.А. Останина, Е.Е. Сидоренко, Д.В. Мигель [и др.] // Российский педиатрический журнал. — 2021. — Т. 24, № 4. — С. 270. The use of botulinum toxin type A in young children with oculomotor disorders / I.A. Ostanina, E.E. Sidorenko, D.V. Miguel [et al.] // Russian Pediatric Journal. — 2021. — Vol. 24, No. 4. — Р. 270. (InRuss.)

14. Мельников В.Я., Можилевская Е.С., Титовец В.В., Храменкова Л.С. Хирургическое лечение косоглазия у детей в Приморском крае // Тихоокеанский медицинский журнал. — 2021. — № 3 (85). — С. 77–78. Melnikov V.N. Ya., Mozhilevskaya E.I., Titovets V.V.,Khramenkova L.I. Surgical treatment of strabismus for children in PrimorskyKrai // Pacific Medical Journal. — 2021. — № 3 (85). — P. 77–78. (In Russ.)

15. Азнаурян И.Э., Баласанян В.О., Шпак А.А., Узуев М.И., Кудряшова Е.А. малотравматичная техника хирургического лечения косоглазия STRABO CARE в реабилитации пациентов с косоглазием // Офтальмохирургия. — 2021. — № 4. — С. 38–44. Aznauryan.E., Balasanyan V.N. Ob., Shpak A.A., Uzuev M.I., Kudryashova E.A. Low-traumatic STRABO CARE surgical treatment technique in the rehabilitation of patients with strabismus. Ophthalmosurgery. — 2021. — № 4. — Р. 38–44. (InRuss.)

16. Кошеварова, А.Р. Результаты оперативного лечения содружественного косоглазия у взрослых в амбулаторных условиях / А.Р. Кошеварова, А.О. Невструева, Е.В. Бердникова // Отражение. — 2022. — № 1 (13). — С. 59–63. Koshevarova, A. PD. The results of surgical treatment of concomitant strabismus in adults on an outpatient basis / A.D. Koshevarova, A.O. Nevstrueva,E.V. Berdnikova / / Reflection. — 2022. — № 1 (13). — P. 59–63. (InRuss.)

17. Атипичное косоглазие — синдром Брауна. Диагностика и хирургическое лечение / А.Е. Горкин, С.С. Данилов, В.В. Сорокина, Н.А. Попова // Офтальмохирургия. — 2023. — № 3. — С. 98–105. Atypical strabismus is Brown's syndrome. Diagnostics and surgical treatment / A.E. Gorkin, S.S. Danilov, V.V. Sorokina, N.A. Popova // Ophthalmic surgery. — 2023. — № 3. — Р. 98–105. (InRuss.)

18. Способ доступа к глазодвигательным мышцам при хирургии косоглазия // Новое в офтальмологии. — 2020. — № 1. — С. 82–83. A method of access to the oculomotor muscles during strabismus surgery // New in ophthalmology. — 2020. — № 1. — Р. 82–83. (InRuss.)

19. Коломыцкая Е.О., Дравица Л.В. Анализ результатов оригинального метода коррекции вертикального компонента у детей с сочетанным горизонтально-вертикальным косоглазием // Современные технологии в офтальмологии. — 2020. — № 4 (35). — С. 246–247. Kolomytskaya E.O.,Dravitsa L.V. Analysis of the results of an original method of correction of the vertical component in children with combined horizontalvertical strabismus. // Modern technologies in ophthalmology. — 2020. — № 4 (35). — P. 246–247. (InRuss.)

20. Горбенко В.М. Особенности хирургического лечения косоглазия у пациентов старшей возрастной группы // Современные технологии в офтальмологии. 2024. Т. 2. № 4. С. 311. Gorbenko V.N. Jr. Features of surgical treatment of strabismus in patients of the older age group // Modern technologies in ophthalmology. 2024. Vol. 2. № 4. Р. 311. (InRuss.)

21. Горбенко, В.М. Сравнительная характеристика операционных доступов при хирургическом лечении косоглазия / В.М. Горбенко, И.А. Захарова // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2020. — Т. 16, № 2. — С. 595–599. Gorbenko, V.M. Comparative characteristics of surgical approaches in the surgical treatment of strabismus / V.M. Gorbenko, I.A. Zakharova // Saratov Scientific Medical Journal, 2020, vol. 16, № 2, Р. 595–599. (InRuss.)

22. Курочкин, В.Н. Лимбальные конъюнктивальные доступы к экстраокулярным мышцам в хирургическом лечении ранее оперированного косоглазия / В.Н. Курочкин, Ю.И. Трилюдина // Российская детская офтальмология. — 2021. — № 3. — С. 27–32. Kurochkin, V.N. Limbalconjunctival accesses to extraocular muscles in surgical treatment of wound operated strabismus / V.N. Kurochkin, Yu.N. I. Triludina / / Russian pediatric ophthalmology. — 2021. — № 3. — Р. 27–32. (InRuss.)

23. Патент № 2814027 C1 Российская Федерация, МПК A61F 9/00, A61K 39/08, A61P 27/02. Способ хирургического лечения содружественного непостоянного расходящегося косоглазия у детей: № 2023128709: заявл. 07.11.2023: опубл. 21.02.2024 / Н.Г. Анциферова, И.Л. Плисов; заявитель Федеральное государственное автономное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Patent № 2814027 C1 Russian Federation, IPC A61F 9/00, a61k 39/08, a61p 27/02. (InRuss.)

24. Патент № 2717215 C1 Российская Федерация, МПК A61F 9/007. Малотравматичный способ хирургического лечения косоглазия: № 2019134700: заявл. 30.10.2019: опубл. 18.03.2020 / И.Э. Азнаурян, В.О. Баласанян, Е.А. Кудряшова [и др.]. Patent № 2717215 C1 Russian Federation, IPC A61F 9/007. (InRuss.)

25. Мазурина, О.В. Новые возможности хирургического лечения паралитического косоглазия у детей / О.В. Мазурина, О.И. Кашура // Современные технологии в офтальмологии. — 2021. — № 1 (36). — С. 145–147. Mazurina, O.N. V. New possibilities of surgical treatment of paralytic strabismus in children / O.N. V. Mazurina, O.N. I. Kashura / / Modern technologies in ophthalmology. — 2021. — № 1 (36). — P. 145–147. (InRuss.)

26. Пасикова Н.В., Кузнецов И.В. Некоторые осложнения хирургии косоглазия // Точка зрения. Восток — Запад. — 2022. — № 3. — С. 45–49. Pasikova N.V., Kuznetsov I.N. V. Some complications of strabismus surgery / / Point of view. East-West — 2022. — №. 3. — Р. 45–49. (InRuss.)

27. Рычкова, С.И. Динамика межполушарных отношений в результате функционального лечения у детей с оперированным содружественным косоглазием / С.И. Рычкова, В.Г. Лихванцева, Р.И. Сандимиров // Офтальмохирургия. — 2021. — № 4. — С. 30–37. Rychkova, S.I. Dynamics of interhemispheric relations as a result of functional treatment in children with operated concomitant strabismus / S.I. Rychkova, V.G. Likhvantseva, R.I. Sandimirov // Ophthalmic surgery. — 2021. — № 4. — Р. 30–37. (InRuss.)

28. Плотникова, Ю.А. Результаты хирургического лечения косоглазия у взрослых пациентов после многократных операций в анамнезе / Ю.А. Плотникова, Л.В. Белых // Вятский медицинский вестник. — 2023. — № 4 (80). — С. 26–31. Plotnikova, Yu.A. Results of surgical treatment of strabismus in adult patients after multiple operations in the anamnesis / Yu.A. Plotnikova, L.V. Belykh // Vyatka Medical Bulletin. — 2023. — № 4 (80). — P. 26–31. (InRuss.)

29. Определение количественного значения модуля Юнга методом наноиндентации для «нестандартных» образцов / Б.С. Шавкут, Д.С. Дудова, К.Н. Бардакова [и др.] // Третий междисциплинарный молодежный научный форум с международным участием «Новые материалы»: Сборник материалов, Москва, 21–24 ноября 2017 года. — Москва: ООО «Буки Веди», 2017. — С. 381–382. Determination of the quantitative value of the Young's module by the nanoindentation method for «non-standard» samples / B.I. Shavkut, Dr.I. Daudova, K.N. Bardakova [et al.] / / The Third Interdisciplinary Youth Scientific Forum with international participation «New Materials»: Collection of Materials, Moscow, November 21–24, 2017. — Moscow: «BukiVedi» LLC, 2017. — Р. 381–382. (InRuss.)

30. Современные методы экспериментальной оценки биомеханических свойств роговицы / С.Э. Аветисов, А.К. Дзамихова, А.В. Шитикова [и др.] // Якутский медицинский журнал. — 2024. — № 2 (86). — С. 70–75. Modern methods of experimental assessment of biomechanical properties of the cornea / S.E. Avetisov, A.K. Dzamikhova, A.V. Shitikova [et al.] / / Yakut Medical Journal. — 2024. — № 2 (86). — P. 70–75. (InRuss.)

Косоглазие является распространенной патологией органов зрения, характеризующейся нарушением координации движений глаз [1, 2]. Косоглазие представляет собой состояние, при котором глаза не могут правильно выравниваться для одновременной фиксации взгляда на объекте [3]. Это приводит к нарушению бинокулярного зрения и может проявляться в различных формах, таких как горизонтальное, вертикальное или торсионное косоглазие. Косоглазие представляет собой актуальную проблему не только в педиатрической, но и во взрослой офтальмологии [4]. Для пациентов старшего возраста это состояние становится источником значительного психологического дискомфорта, поскольку заметное отклонение глаз воспринимается как серьезный эстетический изъян. Данная особенность существенно влияет на различные аспекты жизнедеятельности: затрудняется поиск престижной работы, усложняется социальная адаптация, снижается самооценка и уверенность в себе при общении, тогда как для детей акцент делается преимущественно на функциональном восстановлении зрения [4, 5].

Этиология косоглазия у взрослых имеет свои особенности: оно часто развивается вследствие травматических повреждений, неврологической или онкологической патологии, эндокринных нарушений [6]. Особую категорию составляют пациенты с длительно существующим содружественным косоглазием, начавшимся в детском возрасте. В эту группу также входят случаи несвоевременного или отсутствующего лечения, вторичного отклонения глаз после хирургических вмешательств, поздно проявившегося косоглазия на фоне рефракционных аномалий, гетерофории и анизометропии [7, 8].

Диагностика косоглазия представляет собой комплексный процесс, включающий различные методы исследования [7, 9]. Для этих целей применяются как простые клинические тесты, так и современные инструментальные методы. Среди базовых методик стоит отметить исследование положения глаз в различных направлениях взгляда, определение угла девиации при помощи корнеального светового рефлекса и анализ бинокулярного зрения с использованием синоптофора [10, 11]. Текущие методы диагностики включают визуальный осмотр, тесты на остроту зрения и оценку бинокулярного зрения [12]. Кроме этого, современная диагностика дополняется компьютерными системами анализа движений глаз, что позволяет получить более точные количественные данные о нарушениях глазодвигательной функции [3].

Для Цитирования:
Жабри Сухеил, Хмеди Эмин, Биомеханические аспекты глазодвигательных мышц при косоглазии с использованием метода наноиндентирования. Терапевт. 2025;5.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: