По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.61–002 DOI:10.33920/med-10-2010-03

Бессимптомная бактериурия — лечить или не лечить?

Владимир Анатольевич Климов кандидат медицинских наук, руководитель службы организации медицинской помощи, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства. гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова» Минздрава России, Klimov12008@rambler.ru, http://orcid.org/0000-0002-4699-7614

На протяжении последних нескольких десятков лет мнение ученых относительно необходимости проведения антибактериальной терапии при выявлении бессимптомной бактериурии менялось несколько раз. На современном этапе ведущие врачи мира так и не пришли к однозначному мнению, стоит или не стоит лечить бессимптомную бактериурию. Это состояние представляет собой присутствие микроорганизмов в органах мочевыделительной системы, обнаруживаемое при проведении бактериологического исследования мочи на фоне отсутствия клинической симптоматики поражения мочевыделительных органов. Чаще всего при бессимптомной бактериурии в роли таких бактерий выступают кишечная палочка и различные виды энтерококков, протей, клебсиеллы. В результате изучения этого вопроса было выяснено, что антибактериальная терапия в подобных случаях не всегда приводит к получению должного эффекта, но зато может привести к развитию кандидоза на фоне приема антибактериальных препаратов. Некоторыми исследованиями было доказано, что присутствие в мочевыводящих путях представителей условно патогенной микрофлоры препятствует развитию инфекций мочевых путей, вызываемых более агрессивными болезнетворными патогенными микроорганизмами. В то же время бессимптомная бактериурия во время беременности представляет собой источник повышенного риска в плане возникновения гестационного пиелонефрита, что диктует необходимость проведения профилактических и лечебных мероприятий у данной категории пациентов. Таким образом, каждый случай выявления бессимптомной бактериурии требует индивидуального подхода и выбора соответствующей тактики лечения [2].

Литература:

1. Гордовская Н. Б., Коротчаева Ю. В. Бессимптомная бактериурия у беременных: диагностика и лечение. Альманах клинической медицины. 2014; 30: 57–60.

2. Девятова Е. А. Инфекции мочевыводящих путей — надо ли искать и лечить? Акушерство и гинекология. Новости. Мнения. 2016; 3: 53–59.

3. Захарова И. Н., Османов И. М. Бессимптомная бактериурия: смена общепринятого взгляда. Медицинский совет. 2017; 19: 162–167.

4. Каптильный В. А. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Архив акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева. 2015; 4: 10–19.

5. Пустотина О. А. Бессимптомная бактериурия у беременных — о чем говорит доказательная медицина. Медицинский совет. 2016; 4: 123–129.

1. Gordovskaya N.B., Korotchaeva Yu.V. Asymptomatic bacteriuria in pregnant women: diagnosis and treatment. // Almanac of clinical medicine. - 2014. - № 30. - P. 57-60.

2. Devyatova E.A. Urinary tract infections - should they be south out and treated? // Obstetrics and gynecology. News. Opinions. - 2016. – № 3. - P. 53-59.

3. Zakharova I.N. Osmanov I.M. Asymptomatic bacteriuria: change in conventional wisdom. // Medical advice. - 2017. - № 19. - P.162-167.

4. Kaptilniy V.A. Urinary tract infections during pregnancy. // Archive of Obstetrics and Gynecology named after Snegireva V.F. - 2015. - № 4. - P.10-19.

5. Pustotina O.A. Asymptomatic bacteriuria in pregnant women - as evidenced by medicine. // Medical advice. - 2016. - № 4. - P. 123-129.

Бессимптомная бактериурия представляет собой выявление микроорганизмов в моче без их размножения на фоне отсутствия симптоматики, характерной для инфекционного поражения мочевыводящих путей. Эти микроорганизмы носят название бактерий-коменсалов, т. е. нейтральных микроорганизмов, не представляющих для человеческого организма ни вреда, ни пользы. Частота бессимптомной бактериурии у женщин детородного возраста варьирует в пределах 2–4 %, у беременных 3–10 %, причем у повторнородящих частота выявления бессимптомной бактериурии (6,7 %) примерно в 2 раза выше, чем у первородящих (3,2 %). Определенную роль в выявлении бессимптомной бактериурии среди беременных играет и социальное положение — чем выше его уровень, тем ниже частота встречаемости бессимптомной бактериурии. Эта закономерность подтверждается и данными исследований — частота выявляемости бессимптомной бактериурии у женщин из развитых стран в 3 раза ниже, чем в странах третьего мира. У мужчин репродуктивного возраста бессимптомная бактериурия как самостоятельный симптом встречается достаточно редко и нуждается в проведении дифференциации с простатитом бактериального происхождения. По мере взросления частота встречаемости бессимптомной бактериурии растет и достигает к пенсионному возрасту частоты встречаемости 7–15 % как у мужчин, так и у женщин. К провоцирующим факторам, способствующим развитию бессимптомной бактериурии, относят наличие сахарного диабета, спинномозговой травмы, установленного катетера мочевого пузыря. У новорожденных и детей первого года жизни бессимптомная бактериурия может быть обнаружена случайно, в качестве диагностической находки при проведении бактериального посева мочи. В ряде случаев бессимптомная бактериурия является единственным признаком поражения мочевыводящих путей у детей младшего возраста. Из-за того, что данная категория пациентов не имеет возможности высказать жалобы на наличие боли в поясничной области или же на присутствие резей при мочеиспускании, обнаруженная бактериурия требует проведения ряда дополнительных исследований — общего анализа мочи и клинического анализа крови, которые могут подтвердить факт наличия воспаления. У недоношенных детей на фоне возможного отсутствия температурной реакции в ответ на развитие инфекционного процесса бессимптомная бактериурия может явиться единственным признаком того, что у ребенка развился пиелонефрит.

Для Цитирования:
Владимир Анатольевич Климов, Бессимптомная бактериурия — лечить или не лечить?. Справочник врача общей практики. 2020;10.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: