По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 615.03 DOI:10.33920/med-03-2208-09

Бариатрические операции — эффективный метод борьбы с морбидным ожирением

М. Л. Максимов ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, ФГАОУ ВО «РНИМУ имени Н.И. Пирогова» Минздрава России (г. Москва), КГМА — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» (г. Казань)
А. А. Звегинцева КГМА — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, ГАУЗ «РКБ МЗ РТ», г. Казань
Ю. И. Яшков ММЦ ЦЭЛТ
А. А. Шикалева КГМА — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, г. Казань

Исходя из определения ожирения как хронического, рецидивирующего заболевания, характеризующегося избыточным отложением жировой ткани в организме, становится очевидной и понятной низкая эффективность лечения, когда в 95 % случаев снизить массу тела на долгосрочный период не удается, а значительная часть пациентов имеют тенденцию к возвращению к исходной массе тела уже в первый год после прекращения терапии. Когда все диеты, психотерапия и прочие попытки, в том числе медикаментозного лечения, не приносят особого положительного результата, на помощь врачу и пациенту приходят методы бариатрической хирургии. Наиболее эффективным и радикальным методом лечения морбидного ожирения на сегодняшний день признана бариатрическая хирургия. Бариатрические операции способны привести к впечатляющим результатам в части снижения веса и улучшения показателей здоровья пациентов. Данный вид хирургии получил на сегодняшний день широкое распространение, а число операций и специалистов в этой области ежегодно растет.

Литература:

1. Лечение ожирения и метаболического синдрома: диетотерапия и фармакотерапия / учебное пособие для врачей / М.Л. Максимов, В.А. Дударева и др. — Казань: ИД «МеДДоК», 2020. — 56 с.

2. Клиническая фармакология и рациональная фармакотерапия для практикующих врачей: учебник / М.Л. Максимов, Р.А. Бонцевич, И.С. Бурашникова [и др.]; под ред. проф. М.Л. Максимова. — Казань: ИД «МеДДоК», 2021. — 948 с.

1. Lechenie ozhireniia i metabolicheskogo sindroma: dietoterapiia i farmakoterapiia [Treatment of obesity and metabolic syndrome: diet therapy and pharmacotherapy] / manual for doctors / M.L. Maksimov, V.A. Dudareva et al. — Kazan: Publishing House «MedDoc», 2020. — 56 p. (In Russ.)

2. Maksimov, M.L. Klinicheskaia farmakologiia i ratsionalnaia farmakoterapiia dlia praktikuiushchikh vrachei [Clinical pharmacology and rational pharmacotherapy for practitioners]: manual / M.L. Maksimov, R.A. Bontsevich, I.S. Burashnikova [et al.]; ed. prof. M.L. Maksimov. — Kazan: Publishing House «MedDoc», 2021. — 948 p. ISBN 978-5-6045764-9-6 (In Russ.)

Показаниями к хирургическому лечению ожирения являются ИМТ ≥ 40 кг/м2 или ИМТ ≥ 35 кг/м2 при наличии заболеваний, на течение которых можно воздействовать снижением МТ. Бариатрические операции показаны пациентам в возрасте от 18 до 60 лет.

Некоторые авторы даже называют бариатрические операции «золотым» стандартом лечения морбидного ожирения, указывая на эффективность этого метода, в том числе у пациентов с компенсированным циррозом. Другие авторы рассматривают этот метод лечения первыми шагами на пути улучшения метаболических процессов и ремиссии сахарного диабета 2 типа.

Проявить беспристрастность и объективность в отношении данного вида операций можно с помощью недавнего обзора от 2016 г. «Смертность от всех причин и причин, связанных с бариатрической хирургией». Так, в обзоре указано, что начиная с первого опубликованного исследования MacDonald et al. в 1997 г., описывавшего отчетность по смертности в долгосрочной перспективе, связанной с бариатрической хирургией, было по крайней мере 28 исследований, в которых рассматриваются показатели смертности не менее 2 лет после бариатрических операций. На основе многочисленных исследований, изучавших долгосрочную смертность после бариатрических операций, получены следующие выводы. У больных после бариатрических операций:

1) значительно снижена долгосрочная смертность от всех причин по сравнению с морбидным ожирением в контрольной группе без бариатрических вмешательств;

2) наблюдается повышение смертности по сравнению с населением в целом, за исключением одного исследования;

3) обнаружено снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, рака по сравнению с морбидным ожирением неоперированных больных группы контроля;

4) отмечен повышенный риск от внешних причин смерти, таких как самоубийство.

Точная причинно-следственная связь между бариатрическими операциями и повышением смертности по сравнению с группой контроля не установлена.

Позволим себе порассуждать о причинах столь высокой смертности в результате внешних причин, таких как самоубийство. Во-первых, бариатрические вмешательства не могут быть гарантией стабильного и устойчивого снижения массы тела, а также избавления от осложнений морбидного ожирения. Во-вторых, консультация психиатра является обязательной составной частью предоперационной подготовки больного, но при этом добровольной, т. е. на усмотрение пациента. Обязательность консультации психиатра четко указана у Клинических рекомендаций по лечению морбидного ожирения у взрослых (2016), однако в более современных Алгоритмах специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (2017) о ней нет даже упоминания либо психиатр зашифрован под выражением «…и других специалистов». Невозможно переоценить степень значимости консультации психиатра у таких больных, поскольку значительное число психических расстройств являются противопоказаниями для проведения таких операций.

Для Цитирования:
М. Л. Максимов, А. А. Звегинцева, А. И. Малыхина, Ю. И. Яшков, А. А. Шикалева, Бариатрические операции — эффективный метод борьбы с морбидным ожирением. Врач скорой помощи. 2023;5.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: