Показаниями к хирургическому лечению ожирения являются ИМТ ≥ 40 кг/м2 или ИМТ ≥ 35 кг/м2 при наличии заболеваний, на течение которых можно воздействовать снижением МТ. Бариатрические операции показаны пациентам в возрасте от 18 до 60 лет.
Некоторые авторы даже называют бариатрические операции «золотым» стандартом лечения морбидного ожирения, указывая на эффективность этого метода, в том числе у пациентов с компенсированным циррозом. Другие авторы рассматривают этот метод лечения первыми шагами на пути улучшения метаболических процессов и ремиссии сахарного диабета 2 типа.
Проявить беспристрастность и объективность в отношении данного вида операций можно с помощью недавнего обзора от 2016 г. «Смертность от всех причин и причин, связанных с бариатрической хирургией». Так, в обзоре указано, что начиная с первого опубликованного исследования MacDonald et al. в 1997 г., описывавшего отчетность по смертности в долгосрочной перспективе, связанной с бариатрической хирургией, было по крайней мере 28 исследований, в которых рассматриваются показатели смертности не менее 2 лет после бариатрических операций. На основе многочисленных исследований, изучавших долгосрочную смертность после бариатрических операций, получены следующие выводы. У больных после бариатрических операций:
1) значительно снижена долгосрочная смертность от всех причин по сравнению с морбидным ожирением в контрольной группе без бариатрических вмешательств;
2) наблюдается повышение смертности по сравнению с населением в целом, за исключением одного исследования;
3) обнаружено снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, рака по сравнению с морбидным ожирением неоперированных больных группы контроля;
4) отмечен повышенный риск от внешних причин смерти, таких как самоубийство.
Точная причинно-следственная связь между бариатрическими операциями и повышением смертности по сравнению с группой контроля не установлена.
Позволим себе порассуждать о причинах столь высокой смертности в результате внешних причин, таких как самоубийство. Во-первых, бариатрические вмешательства не могут быть гарантией стабильного и устойчивого снижения массы тела, а также избавления от осложнений морбидного ожирения. Во-вторых, консультация психиатра является обязательной составной частью предоперационной подготовки больного, но при этом добровольной, т. е. на усмотрение пациента. Обязательность консультации психиатра четко указана у Клинических рекомендаций по лечению морбидного ожирения у взрослых (2016), однако в более современных Алгоритмах специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (2017) о ней нет даже упоминания либо психиатр зашифрован под выражением «…и других специалистов». Невозможно переоценить степень значимости консультации психиатра у таких больных, поскольку значительное число психических расстройств являются противопоказаниями для проведения таких операций.