Большая часть медицинской помощи, получаемой гражданами России, в настоящее время финансируется в рамках программы обязательного медицинского страхования (ОМС). Самая сложная и ресурсоемкая часть этой помощи оказывается в условиях стационара или в дневном стационаре. Это применение сложных, эффективных и дорогостоящих медицинских технологий, реализация которых возможна только при сбалансированном соотношении труда медицинского персонала, различных лекарственных препаратов и других расходных материалов для медицинских целей.
Финансирование бесплатной медицинской помощи осуществляется по тарифам ОМС, размер которых зависит от различных факторов и определяется в каждом регионе России самостоятельно.
С 2013 года в практике расчетов за стационарную медицинскую помощь стали использоваться клинико-статистические группы заболеваний (КСГ). В 2018 году стала применяться 6-я версия КСГ во всех регионах России, за исключением городов Москвы и Санкт-Петербурга. Необходимо отметить, что аналогичный тридцатилетний опыт финансирования медицинской помощи есть в большинстве стран с развитой экономикой и современной медицинской помощью. Заболевания объединяются в диагностически родственные группы (ДРГ, англ. DRG), и для них рассчитывается весовой коэффициент, отражающий относительные затраты, связанные с диагностикой и лечением этих заболеваний. В отечественной практике данный коэффициент определен на федеральном уровне эмпирическим (опытным) путем и является для всех регионов «финансовым» нормативом, методика расчета которого, как и его структура, не определена.
Подобная ситуация часто приводит к неопределенности в вопросе о размере необходимого медицинского вмешательства в тех или иных лечебных ситуациях и об адекватности финансового обеспечения реальной медицинской помощи за счет тарифов ОМС. Разрешить эту неопределенность между варьирующими от пациента к пациенту объемами медицинской помощи, различными ресурсными затратами и конечным значением тарифа ОМС можно посредством определения средних наборов лечебно-диагностических услуг, лекарственных препаратов и других связанных с лечением расходов и оценкой их реальной (рыночной) стоимости.