По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.12–008.331.1 DOI:10.33920/med-10-2108-05

Аспекты лечения изолированной систолической артериальной гипертензии у пожилых в практике семейного врача

Скворцов Всеволод Владимирович д-р мед. наук, доц. кафедры пропедевтики внутренних болезней, ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет», vskvortsov1@ya.ru, http://orcid.org/0000-0002-2164-3537
Скворцова Екатерина Михайловна клинический ординатор, ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет», http://orcid.org/0000-0002-8309-7244

Данная статья посвящена вопросам лечения изолированной систолической артериальной гипертензии у людей пожилого возраста, основываясь на современных рекомендациях ESH/ESC.

Литература:

1. Валиева Д.К., Арыкова К.А., Альмагамбетова Ж.Т. Лечение изолированной систолической артериальной гипертензии у пожилых // Вестник КазНМУ.— 2013.— №4–1.— C. 57–59.

2. Ионов М.В., Звартау Н.Э., Конради А.О. Совместные клинические рекомендации ESH/ESC 2018 по диагностике и ведению пациентов с артериальной гипертензией: первый взгляд // Артериальная гипертензия.— 2018.— №3.— С. 10–17.

3. Байда А.П. Алгоритмизация лечебного процесса при артериальной гипертензии у пациентов пожилого и старческого возраста в условиях поликлиники // Кубанский научный медицинский вестник.— 2009.— №3.— C. 14–16.

4. Шарашкина Н.В., Остапенко В.С., Рунихина Н.К. Особенности когнитивных нарушений у пациентов пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией // Российский семейный врач.— 2018.— №1.— С. 36–40.

5. Драпкина О.М. Особенности артериальной гипертензии у пожилых пациентов // Русский медицинский журнал.— 2010.— Т. 18.— №22.— С. 1384–1388.

6. Остроумова О.Д. Изолированная систолическая артериальная гипертензия // Consilium Medicum.— 2003.— №12.— С. 672–675.

7. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в российской популяции в 2012– 2013 гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2014.— №13 (6).— С. 4–11.

8. Gupta AK, Arshad S, Poulter NR. Compliance, safety and effectiveness of fixed-dose combinations of antihypertensive agents: a metaanalysis. Hypertension 2010; 55:399–407.

9. Ройтберг Г.Е.. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система, 2009. С. 592–668.

1. Valieva D.K., Arykova K.A., Almagambetova Zh.T. Lechenie izolirovannoi sistolicheskoi arterialnoi gipertenzii u pozhilykh [Treatment of isolated systolic arterial hypertension in the elderly] // Vestnik KazNMU [Bulletin of the KazNMU]. 2013. No. 4–1. P. 57–59. (In Russ.)

2. Ionov M.V., Zvartau N.E., Konradi A.O. Sovmestnye klinicheskie rekomendatsii ESH/ESC 2018 po diagnostike i vedeniiu patsientov s arterialnoi gipertenziei: pervyi vzgliad [Joint clinical guidelines ESH/ESC 2018 for the diagnosis and management of patients with arterial hypertension: first glance] // Arterialnaia gipertenziia [Arterial hypertension].— 2018.— No. 3.— P. 10–17. (In Russ.)

3. Baida A.P. Algoritmizatsiia lechebnogo protsessa pri arterialnoi gipertenzii u patsientov pozhilogo i starcheskogo vozrasta v usloviiakh polikliniki [Algorithmization of the treatment process for arterial hypertension in elderly and senile patients in a polyclinic] // Kubanskii nauchnyi meditsinskii vestnik [Kuban Scientific Medical Bulletin].— 2009.— No. 3.— P. 14–16. (In Russ.)

4. Sharashkina N.V., Ostapenko V.S., Runikhina N.K. Osobennosti kognitivnykh narushenii u patsientov pozhilogo i starcheskogo vozrasta s arterial'noi gipertenziei [Features of cognitive impairment in elderly and senile patients with arterial hypertension] // Rossiiskii semeinyi vrach [Russian family doctor]. — 2018.— No. 1.— P. 36–40. (In Russ.)

5. Drapkina O.M. Osobennosti arterialnoi gipertenzii u pozhilykh patsientov [Features of arterial hypertension in elderly patients] // Russkii meditsinskii zhurnal [Russian medical journal]. — 2010. — Vol. 18.— No. 22.— P. 1384–1388. (In Russ.)

6. Ostroumova O.D. Izolirovannaia sistolicheskaia arterialnaia gipertenziia [Isolated systolic arterial hypertension]. Consilium Medicum.— 2003.— No. 12.— P. 672–675. (In Russ.)

7. Rasprostranennost faktorov riska neinfektsionnykh zabolevanii v rossiiskoi populiatsii v 2012-2013 gg. Rezultaty issledovaniia ESSE-RF [Prevalence of risk factors for non-communicable diseases in the Russian population in 2012–2013. ESSE-RF research results]. Kardiovaskuliarnaia terapiia i profilaktika [Cardiovascular Therapy and Prevention] 2014; 13 (6): 4–11. (In Russ.)

8. Gupta AK, Arshad S, Poulter NR. Compliance, safety and effectiveness of fixed-dose combinations of antihypertensive agents: a metaanalysis. Hypertension 2010; 55:399–407.

9. Roitberg G.E. Vnutrennie bolezni. Serdechno-sosudistaia sistema [Internal diseases. The cardiovascular system]. G.E. Roitberg, A.V. Strutynskii. 2009. P. 592–668. (In Russ.)

Изолированная систолическая артериальная гипертензия (ИСАГ) — вариант эссенциальной гипертонии, характеризующийся повышением уровня систолического артериального давления до 140 мм рт. ст. и выше при диастолическом АД менее 90 мм рт. ст.

Достоверно известно, что число лиц с ИСАГ с возрастом растёт: уровень САД ≥140 при ДАД <90 имеют около 40–60 % людей после 60 лет, ИСАГ I cтепени наблюдается у 1/3 пациентов старше 70.

Данная ситуация объясняется инволютивными изменениями (уменьшение растяжимости, эластичности, ригидность, снижение количества β2-рецепторов, реактивности сосудов на влияния физиологически активных биогенных веществ) стенки магистральных сосудов и сосудов сопротивления, что ухудшает демпфирование колебаний давления в сосудах и в первую очередь влечёт за собой повышение САД, а в дальнейшем ГЛЖ [1, 2].

Наряду с первичной (обусловленную возрастными изменениями) выделяют вторичную ИСАГ, которая возникает вследствие увеличением минутного объема сердца (при тиреотоксикозе или анемии) или наличием атеросклеротических изменений аорты и сосудов сопротивления. [3]

ИСАГ классифицируется на 1, 2 и 3-ю степень в зависимости от уровня повышения САД:

• 1-я степень — САД 140–159 мм рт. ст.

• 2-я степень — САД 160–179 мм рт. ст.

• 3-й степень— САД ≥180 мм рт. ст.

Целевые уровни АД

На сегодняшний день медицина ушла от грубой формулы, по которой уровень нормального САД должен быть равен половине возраста — 100 мм рт. ст.

По свежим рекомендациям ESH/ESC 2018 года, для всех пациентов первичной целью является снижение САД до 140 мм рт. ст., а при хорошей переносимости лечения необходимо стремиться к цифрам <130 и до 120 мм рт. ст., у людей до 65 лет необходимо стараться достичь цифр САД < 130 до 120, у пациентов более старшей возрастной категории целевым будет уровень САД 130–139 мм рт.ст. Диапазон целевых значений ДАД <80 и до 70 мм рт. ст. [1, 3, 4].

Однако, учитывая частую мультиморбидность больных пожилого и старческого возраста, необходимо брать во внимание сопутствующие заболевания для постановки индивидуальных целей антигипертензивной терапии. Так, у больных с хронической болезнью почек (ХБП) САД не должно подниматься выше 139, а для пациентов с СД — целевое значение до 129 мм рт. ст.

Для Цитирования:
Скворцов Всеволод Владимирович, Скворцова Екатерина Михайловна, Аспекты лечения изолированной систолической артериальной гипертензии у пожилых в практике семейного врача. Справочник врача общей практики. 2021;8.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: