По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.12–008.10.2.

Артериальная гипертензия, резистентная к лечению

Ковалев Дмитрий Сергеевич к.мед.н., врач-кардиолог, ГБУ «Областная клиническая больница», г. Рязань, Kovalev1978@gmail.com

Рефрактерной (резистентной) к лечению считается артериальная гипертензия, при которой лечение, включающее изменение (оздоровление) образа жизни и рациональную комбинированную антигипертензивную терапию, состоящую из трех препаратов, включая диуретик, в максимально переносимых дозах не приводит к достижению целевого уровня артериального давления. Различают псевдо- и истинную рефрактерную артериальную гипертензию. По современным данным, истинная рефрактерная артериальная гипертензия встречается не более чем в 5 % случаев среди всей популяции больных артериальной гипертензией, однако в отдельных группах больных, например с хронической болезнью почек, ее распространенность может доходить до 30–50 %. В статье представлен клинический случай диагностики и лечения артериальной гипертензии, рефрактерной к лечению.

Литература:

1. Горяйнов, А. А. Кардиология. Классификация синдромов и заболеваний: справочное пособие / А. А. Горяйнов. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. — 224 с.

2. Кардиология. Национальное руководство / Под ред. Е. В. Шляхто. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2019. — 796 с.

3. Клинические рекомендации Ассоциации кардиологов России. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. — 2016. — 63 с.

4. Неотложные состояния в кардиологии / Под ред. С. Майерсона, Р. Чаудари, Э. Митчелла. — М.: Бином, 2015. — 395 с .

5. Скворцов, В. В. Внутренние болезни / В. В. Скворцов. — М.: Эксмо, 2010. — 1072 с.

Казалось бы, сегодня не должно возникать проблем при лечении больных с артериальной гипертензией, так как современными европейским и российским обществом кардиологов разрабатываются и систематически обновляются клинические рекомендации, базирующиеся на результатах контролируемых исследований. Тем не менее, антигипертензивную терапию получают только 23 % больных с артериальной гипертензией, 62 % вообще не знают о повышении у них артериального давления, а его целевые значения в результате лечения достигаются только у 15 % пациентов [1].

Особые проблемы возникают при лечении больных с так называемой резистентной артериальной гипертензией, при которой целевое АД не достигается, несмотря на назначение трех и более антигипертензивных препаратов в адекватных дозах.

Резистентная артериальная гипертензия — состояние, при которой лечение, включающее изменение (оздоровление) образа жизни и рациональную комбинированную антигипертензивную терапию, состоящую из трех препаратов, включая диуретик, в максимально переносимых дозах не приводит к достижению целевого уровня артериального давления.

Различают псевдо- и истинную рефрактерную артериальную гипертензию. В большинстве случаев псевдорефрактерность к антигипертензивной терапии обусловлена низкой приверженностью пациентов к лечению (не соблюдение рекомендаций по изменению образа жизни, режима приема препаратов, прием антигипертензивных препаратов в неполных дозах, их самостоятельная отмена, прием препаратов повышающих артериальное давление, низкий культурный уровень пациента, большое количество препаратов, их побочный эффект, цена). Псевдорефрактерность к антигипертензивной терапии может быть обусловлена неправильными действиями врача (недиагностирование «маскированной» артериальной гипертензии; ошибки измерения артериального давления (использование манжеты не соответствующего размера, особенно у пациентов с ожирением, «офисная» артериальная гипертензия); неинформирование пациента о необходимости оздоровления — изменения образа жизни (ожирение, злоупотребление алкоголем, солью); применение нерациональных комбинаций антигипертензивных препаратов; назначение их в неполных дозах и т. д.) [2].

Для Цитирования:
Ковалев Дмитрий Сергеевич, Артериальная гипертензия, резистентная к лечению. Справочник врача общей практики. 2019;8.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: