По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 617–089 DOI:10.33920/med-15-2401-04

Анкетирование как метод стратификации при организации скрининга колоректального рака

Куловская Дарья Павловна руководитель группы по анализу качества и организации медицинской помощи по профилю «колопроктология», ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих» Минздрава России, 123423, Российская Федерация, г. Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2, е-mail: kulovskaya_dp@gnck.ru, info@gnck.ru, ORCID: 000-0002-1641-6751
Шелыгин Юрий Анатольевич д-р мед. наук, академик РАН, профессор, научный руководитель, ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих» Минздрава России (123423, Российская Федерация, г. Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2), ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (125993, Российская Федерация, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1), е-mail: info@gnck.ru, ORCID: 0000-0002-8480-9362
Фролов Сергей Алексеевич д-р мед. наук, заместитель директора, ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А. Н. Рыжих» Минздрава России, 123423, Российская Федерация, г. Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2, е-mail: info@gnck.ru, ORCID: 0000-0002-4697-2839

Цель работы — сравнить эффективность анкетирования и фекального иммунохимического теста в стратификации групп риска при проведении скрининга колоректального рака (КРР). Проведено нерандомизированное сравнительное исследование по оценке эффективности двух методов стратификации при скрининге КРР в рамках пилотных проектов в регионах ЦФО РФ. В первой группе методом стратификации был оригинальный опросник, во второй — фекальный иммунохимический тест (FIT). Всем участникам исследования, включенным в первую и вторую группы, на втором этапе скрининга выполняли колоноскопию. Всего в исследование было включено 250 респондентов, в группу опросника — 128, в группу FIT — 122. В группе опросника высокий риск возникновения колоректального рака был выявлен у 91 (71,1 %) человека, а у 37 (28,9 %) — низкий. По результатам колоноскопии колоректальный рак и полипы толстой кишки диагностированы у 65 (50,8 %) участников, а у 63 (49,2 %) значимой патологии не обнаружено. В группе FIT у 102 (83,6 %) человек тест был положительным (FIT+), а у 20 (16,4 %) — отрицательным (FIT-). По результатам выполненной колоноскопии колоректальный рак и полипы толстой кишки диагностированы у 75 (61,5 %) человек, значимой патологии выявлено не было у 47 (38,5 %) участников. Чувствительность опросника составила 86,2 % (95 % ДИ 75,3–93,5 %), специфичность 44,4 % (95 % ДИ 31,9–57,5 %), прогностическая ценность положительного результата 61,5 % (95 % ДИ 50,7–71,6 %), прогностическая ценность отрицательного результата 75,7 % (95 % ДИ 58,8–88,2 %). Чувствительность FIT составила 86,7 % (95 % ДИ 76,8–93,4 %), специфичность — 21,3 % (95 % ДИ 10,7–35,7 %), прогностическая ценность положительного результата составила 63,7 % (95 % ДИ 53,6–73,0 %), прогностическая ценность отрицательного результата — 50,0 % (95 % ДИ 27,2–72,8 %). Таким образом, метод анкетирования в модели скрининга КРР сопоставим по чувствительности и специфичности с аналогичными показателями FIT. Важно подчеркнуть, что анкетирование, наряду с простотой выполнения, не требует значительных экономических затрат.

Литература:

1. Ladabaum, Uri; Dominitz, Jason A.; Kahi, Charles; Schoen, Robert E. Strategies for Colorectal Cancer Screening. Gastroenterology. 2020 Jan; 158 (2): 418–432. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.06.043

2. Zauber AG, Winawer SJ, O’Brien MJ, et al. Colonoscopic polypectomy and long-term prevention of colorectal-cancer deaths. The New England Journal of Medicine 2012; 366: 687–696. https://doi.org/10.1056/nejmoa1100370

3. Hull M.A., Rees C.J., Sharp L. et al. A risk-stratified approach to colorectal cancer prevention and diagnosis. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2020; 17: 773–780. https://doi.org/10.1038/s41575-020-00368-3

4. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics. CA: a cancer journal for clinicians. 2019; 69: 7–34. https://doi.org/10.3322/caac.21551

5. Rex DK, Boland R, Dominitz JA, et al. Colorectal cancer screening: recommendations for physicians and patients from the U. S. multi-society task force on colorectal cancer. Am J Gastroenterol 2017; 112: 1016–30. https://doi.org/10.1053/j. gastro.2017.05.013

6. Saw KS, Liu C, Xu W. et al. Faecal immunochemical test to triage patients with possible colorectal cancer symptoms: metaanalysis. Br J Surg. 2022 Feb 1; 109 (2): 182–190. https://doi.org/10.1093/bjs/znab411

7. Benton SC, Piggott C, Blyuss O. et al. Impact of changing from a guaiac faecal occult blood test to a faecal immunochemical test in a national screening programme: Results from a pilot study within the national bowel cancer screening programme in England. J Med Screen. 2021 Dec; 28 (4): 426–432. https://doi.org/10.1177/09691413211013376

8. Chiu HM, Chen SL, Yen AM, et al. Effectiveness of fecal immunochemical testing in reducing colorectal cancer mortality from One Million Taiwanese Screening Program. Cancer. 2015; 121: 3221–3229. https://doi.org/10.1002/cncr.29462

9. Куловская Д.П., Шелыгин Ю.А., Фролов С.А., Ачкасов С.И. Валидация опросника по оценке степени риска обнаружения колоректального рака. Колопроктология. 2023; 22, 3: 76–84. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2023-22-3-76-84

10. Lansdorp-Vogelaar I, Knudsen АВ, Brenner Н. Cost-effectiveness of Colorectal Cancer Screening. Epidemiol Rev. 2011; 33 (1): 88–100. https://doi.org/10.1093/epirev/mxr00418

11. Patel SS, Kilgore ML. Cost Effectiveness of Colorectal Cancer Screening Strategies. Cancer Control. 2015; 22 (2): 248–258. https://doi.org/10.1177/107327481502200219

12. Selby K, Jensen CD, Lee JK, Doubeni CA, Schottinger JE, Zhao WK, et al. Influence of Varying Quantitative Fecal Immunochemical Test Positivity Thresholds on Colorectal Cancer Detection: A Community-Based Cohort Study. Ann Intern Med. 2018 Oct 2; 169 (7): 439–447. https://doi.org/10.7326/M18–0244

13. Niedermaier T, Tikk K, Gies A, Bieck S, Brenner H. Sensitivity of Fecal Immunochemical Test for Colorectal Cancer Detection Differs According to Stage and Location. Clin Gastroenterol Hepatol. 2020 Dec; 18 (13): 2920–2928. https://doi.org/10.1016/j. cgh.2020.01.025

14. Chang LC, Shun CT, Hsu WF, Tu CH, Tsai PY, Lin BR, et al. Fecal Immunochemical Test Detects Sessile Serrated Adenomas and Polyps With a Low Level of Sensitivity. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017 Jun; 15 (6): 872–879. https://doi.org/10.1016/j. cgh.2016.07.029

1. Ladabaum, Uri; Dominitz, Jason A.; Kahi, Charles; Schoen, Robert E. Strategies for Colorectal Cancer Screening. Gastroenterology. 2020 Jan; 158 (2): 418–432. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.06.043

2. Zauber AG, Winawer SJ, O’Brien MJ, et al. Colonoscopic polypectomy and long-term prevention of colorectal-cancer deaths. The New England Journal of Medicine 2012; 366: 687–696. https://doi.org/10.1056/nejmoa1100370

3. Hull M. A., Rees C. J., Sharp L. et al. A risk-stratified approach to colorectal cancer prevention and diagnosis. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2020; 17: 773–780. https://doi.org/10.1038/s41575-020-00368-3

4. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics. CA: a cancer journal for clinicians. 2019; 69: 7–34. https://doi. org/10.3322/caac.21551

5. Rex DK, Boland R, Dominitz JA, et al. Colorectal cancer screening: recommendations for physicians and patients from the U. S. multi-society task force on colorectal cancer. Am J Gastroenterol 2017; 112: 1016–30. https://doi. org/10.1053/j.gastro.2017.05.013

6. Saw KS, Liu C, Xu W. et al. Faecal immunochemical test to triage patients with possible colorectal cancer symptoms: meta-analysis. Br J Surg. 2022 Feb 1; 109 (2): 182–190. https://doi.org/10.1093/bjs/znab411

7. Benton SC, Piggott C, Blyuss O. et al. Impact of changing from a guaiac faecal occult blood test to a faecal immunochemical test in a national screening programme: Results from a pilot study within the national bowel cancer screening programme in England. J Med Screen. 2021 Dec; 28 (4): 426–432. https://doi.org/10.1177/09691413211013376

8. Chiu HM, Chen SL, Yen AM, et al. Effectiveness of fecal immunochemical testing in reducing colorectal cancer mortality from One Million Taiwanese Screening Program. Cancer. 2015; 121: 3221–3229. https://doi.org/10.1002/ cncr.29462

9. Kulovskaia D. P., Shelygin Iu. A., Frolov S. A., Achkasov S. I. Validatsiia oprosnika po otsenke stepeni riska obnaruzheniia kolorektalnogo raka [Validation of the risk questionnaire for colorectal cancer detection]. Koloproktologiia [Coloproctology]. 2023; 22 (3): 76–84. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2023-22-3-76-84. (In Russ.)

10. Lansdorp-Vogelaar I, Knudsen АВ, Brenner Н. Cost-effectiveness of Colorectal Cancer Screening. Epidemiol Rev. 2011; 33 (1): 88–100. https://doi.org/10.1093/epirev/mxr00418

11. Patel SS, Kilgore ML. Cost Effectiveness of Colorectal Cancer Screening Strategies. Cancer Control. 2015; 22 (2): 248–258. https://doi.org/10.1177/107327481502200219

12. Selby K, Jensen CD, Lee JK, Doubeni CA, Schottinger JE, Zhao WK, et al. Influence of Varying Quantitative Fecal Immunochemical Test Positivity Thresholds on Colorectal Cancer Detection: A Community-Based Cohort Study. Ann Intern Med. 2018 Oct 2; 169 (7): 439–447. https://doi.org/10.7326/M18–0244

13. Niedermaier T, Tikk K, Gies A, Bieck S, Brenner H. Sensitivity of Fecal Immunochemical Test for Colorectal Cancer Detection Differs According to Stage and Location. Clin Gastroenterol Hepatol. 2020 Dec; 18 (13): 2920–2928. https:// doi.org/10.1016/j.cgh.2020.01.025

14. Chang LC, Shun CT, Hsu WF, Tu CH, Tsai PY, Lin BR, et al. Fecal Immunochemical Test Detects Sessile Serrated Adenomas and Polyps With a Low Level of Sensitivity. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017 Jun; 15 (6): 872–879. https://doi. org/10.1016/j.cgh.2016.07.029

Колоректальный рак (КРР) — одно из немногих онкологических заболеваний, при котором программа скрининга позволяет не только повысить раннюю диагностику злокачественных новообразований, но и выявлять предраковые заболевания, проводя последующую санацию толстой кишки и тем самым обеспечивая как первичную, так и вторичную профилактику колоректального рака [1, 2]. В странах, где скрининг колоректального рака реализуется в качестве национальной программы на протяжении многих лет, произошло снижение смертности от КРР на 25–30 % [3, 4]. В связи с этим скрининг КРР рассматривается большинством исследователей как наиболее перспективный метод профилактики данного заболевания [1].

В настоящее время предложено несколько различных подходов к проведению скрининга колоректального рака. В подавляющем большинстве скрининговых программ используется двухэтапная методика, где вторым этапом выполняется колоноскопия как золотой стандарт в диагностике заболеваний толстой кишки, а в качестве первого этапа используются различные стратификационные тесты [5]. Наиболее часто используемым на первом этапе методом стратификации при скрининге КРР является фекальный иммунохимический тест (FIT). Однако в силу экономических затрат на проведение теста, наличия ложноположительных и ложноотрицательных результатов, а также низкой чувствительности к полипам такая модель скрининговой программы не является общепризнанной [6–8].

Внедрение опросников в других отраслях медицины показывает свою эффективность, обладая неоспоримыми преимуществами, такими как простота в использовании и существенное снижение экономических затрат при проведении анкетирования. Опираясь на данный опыт, сотрудниками ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России (НМИЦ колопроктологии) был разработан оригинальный опросник (анкета) по оценке степени риска обнаружения колоректального рака. На этапе валидации разработанная анкета показала хорошую прогностическую значимость (при ROCанализе площадь под кривой составила 0,724) с чувствительностью 92,8 % и специфичностью 39,2 % [9]. К данному опроснику на основании статистического регрессионного анализа был разработан оценочный лист, который делит участников на группы с высоким и низким риском обнаружения новообразований толстой кишки.

Для Цитирования:
Куловская Дарья Павловна, Шелыгин Юрий Анатольевич, Фролов Сергей Алексеевич, Анкетирование как метод стратификации при организации скрининга колоректального рака. Хирург. 2024;1-2.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: