По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 338.26

Анализ заболеваемости и смертности в субъекте Российской Федерации и прогнозирование данных показателей как основа формирования эффективной территориальной программы обязательного медицинского страхования

Максимов Николай Николаевич кандидат медицинских наук, доцент, Ижевская государственная медицинская академия
Ключевые слова: БСК, общая заболеваемость, первичная заболеваемость, ИБС

Федеральный уровень исполнительной власти в Российской Федерации определяет средние для страны нормативы обеспеченности населения медицинской помощью, и на уровне региона должна осуществляться «привязка» к особенностям региона, в том числе по уровню и структуре заболеваемости. В статье приводятся результаты анализа заболеваемости и смертности, позволяющие формировать объективную и эффективную территориальную программу ОМС.

Общая заболеваемость по обращаемости болезнями системы кровообращения среди взрослого населения (18 лет и старше) Удмуртской Республики за последние десять лет изменялась неравномерно. Наименьший показатель заболеваемости зафиксирован в 2005 году (22173,0 на 100 тыс. населения), а наибольший – в 2011 году (26894,3 на 100 тыс. населения). В 2013 г., по сравнению с 2004 г., уровень общей заболеваемости БСК вырос на 10,8 %. Рост уровня заболеваемости болезнями системы кровообращения отмечается как среди городского, так и среди сельского населения республики.

При этом значения показателей выше среди сельского населения. Так, в 2013 году уровень общей заболеваемости БСК среди сельского населения (28113,8 на 100 тыс. населения) превысил данный показатель среди жителей городов (24297,1 на 100 тыс. населения) на 15,7 %.

Уровень общей заболеваемости БСК среди взрослого населения столицы Удмуртской Республики – города Ижевска, в последние 10 лет значительно превышал данный показатель среди жителей других городов региона. Однако в 2013 году данный показатель среди населения столицы (22814,3 на 100 тыс. населения) был ниже, чем среди населения других городов республики (27025,2 на 100 тыс. населения) на 18,5 % (табл. 1).

При этом уровень общей заболеваемости болезнями системы кровообращения среди взрослого населения Удмуртской Республики в 2012 году (25757,0 на 100 тыс. населения) был несколько ниже среднего значения по Российской Федерации (РФ) (27318,1 на 100 тыс. населения) и в 1,2 раза ниже, чем по Приволжскому Федеральному округу (ПФО) (30808,8 на 100 тыс. населения) (рис. 1).

В последние десять лет первичная заболеваемость по обращаемости среди взрослого населения Удмуртской Республики изменялась неравномерно.

Наименьшее значение показателя было зафиксировано в 2005 году (1886,0 на 100 тыс. населения), а наибольшее – в 2010 году (2598,7 на 100 тыс. населения).

При этом в 2013 году, по сравнению с 2004 годом, данный показатель увеличился на 13,2 %. За все последнее десятилетие показатели первичной заболеваемости БСК были выше среди сельского, чем среди городского населения региона. При этом уровни первичной заболеваемости БСК среди взрослого населения города Ижевска до 2009 года превышали данные показатели среди населения других городов республики, а с 2009 года наблюдается обратная динамика (табл. 2).

При этом уровень первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения взрослого населения Удмуртской республики в 2012 году (2417,1 на 100 тыс. населения) был ниже, чем в среднем по ПФО (3175,7 на 100 тыс. населения) и по РФ (3040,8 на 100 тыс. населения) (рис. 2).

В период с 2004 г. по 2013 г. показатели диспансерного наблюдения по болезням системы кровообращения среди взрослого населения Удмуртской Республики изменялись неравномерно. Наименьшее значение показателя зафиксировано в 2005 году (5527,5 на 100 тыс. населения), а наибольшее – в 2010 году (6880,6 на 100 тыс. населения).

Среди сельского населения республики в период с 2005 г. по 2011 г. наблюдалась тенденция к росту показателей диспансерного наблюдения по БСК (с 4532,1 до 7071,6 на 100 тыс. населения), а в последние два года отмечается незначительное снижение показателей (2013 г. – 6719,7 на 100 тыс. населения).

Показатели диспансерного наблюдения по БСК среди городского населения республики в период с 2004 г. по 2009 г. превышали таковые среди сельского населения, а с 2010 года наблюдается обратная тенденция.

Среди взрослого населения города Ижевска показатели диспансерного наблюдения за все последние десять лет превышали таковые среди жителей других городов республики (в 2004 году – в 1,6 раза, в 2013 году – в 1,1 раза) (табл. 3).

Общая заболеваемость по обращаемости хроническими ревматическими болезнями сердца взрослого населения Удмуртской Республики за последние десять лет имеет тенденцию к снижению. Так, в период с 2004 года (242,2 на 100 тыс. населения) по 2013 год (164,8 на 100 тыс. населения) данный показатель снизился в 1,5 раза.

Общая заболеваемость хроническими ревматическими болезнями сердца среди сельского населения республики все последние десять лет значительно превышала данные показатели среди городского населения (2004 год – в 1,7 раза, 2013 год – в 1,9 раза). При этом показатель общей заболеваемости данной патологией взрослого населения Удмуртской Республики в 2012 году (169,4 на 100 тыс. населения) был в 1,3 раза ниже, чем в среднем по ПФО (212,6 на 100 тыс. населения), но несколько выше, чем в среднем по РФ (156,4 на 100 тыс. населения).

Общая заболеваемость взрослого населения республики болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, за последние десять лет изменялась неравномерно. Наименьшее значение показателя зафиксировано в 2005 году (8112,2 на 100 тыс. населения), а наибольшее – в 2010 году (10492,9 на 100 тыс. населения).

Общая заболеваемость данной патологией среди сельского населения республики все последние десять лет превышала данные показатели среди городских жителей. В 2012 году показатель общей заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, населения Удмуртской Республики (10 369,2 на 100 тыс. населения) был сопоставим со средним значением по РФ (10 456,0 на 100 тыс. населения) и несколько ниже, чем по ПФО (11 496,7 на 100 тыс. населения).

Общая заболеваемость взрослого населения Удмуртской Республики цереброваскулярными болезнями в период с 2004 г. по 2013 г. сохранялась, примерно, на одном уровне. Так, в 2004 году данный показатель составил 5291,3 на 100 тыс. населения, а в 2013 году – 5570,7. При этом общая заболеваемость цереброваскулярной патологией все последние десять лет была выше среди жителей села, чем среди горожан (в 2004 году – в 1,3 раза, в 2013 году – в 1,1 раза).

При этом в 2012 году показатель общей заболеваемости цереброваскулярными болезнями среди взрослого населения Удмуртской Республики (5249,6 на 100 тыс. населения) был несколько ниже, чем в среднем по РФ (5899,7 на 100 тыс. населения), и в 1,4 раза ниже, чем по ПФО (7597,6 на 100 тыс. населения) (табл. 4).

Общая заболеваемость по обращаемости ишемическими болезнями сердца и стенокардией взрослого населения Удмуртской Республики за последние десять лет изменялась неравномерно. Наименьший показатель общей заболеваемости ИБС был зафиксирован в 2004 году (4417,4 на 100 тыс. населения), а наибольший – в 2010 году (5668,5 на 100 тыс. населения).

Наименьший показатель общей заболеваемости стенокардией отмечен в 2011 году (2617,8 на 100 тыс. населения), а наибольший – в 2008 году (2785,5 на 100 тыс. населения). Значительных различий в уровнях общей заболеваемости ИБС и стенокардией среди городского и сельского населения республики в период с 2004 г. по 2013 г. не было.

При этом уровень общей заболеваемости ИБС среди взрослого населения Удмуртской Республики в 2012 году (5005,2 на 100 тыс. населения) был в 1,25 раза ниже, чем в среднем по ПФО (6276,0 на 100 тыс. населения), и в 1,26 раза ниже, чем в среднем по РФ (6301,6 на 100 тыс. населения) (табл. 5).

Первичная заболеваемость по обращаемости взрослого населения Удмуртской Республики хроническими ревматическими болезнями сердца за период с 2004 г. по 2013 г. изменялась неравномерно. Наименьший показатель первичной заболеваемости отмечен в 2005 году (4,0 на 100 тыс. населения), а наибольший – в 2006 году (8,7 на 100 тыс. населения).

При этом показатели первичной заболеваемости хроническими ревматическими болезнями сердца за весь десятилетний период были значительно выше среди сельского населения республики, чем среди городского. Так, в 2004 году первичная заболеваемость сельского населения была в 4,7 раза выше, чем городского, а в 2013 году – в 1,8 раза. Однако первичная заболеваемость данной патологией взрослого населения Удмуртской Республики в 2012 году (5,1 на 100 тыс. населения) была в 1,7 раза ниже, чем в среднем по ПФО (8,7 на 100 тыс. населения) и по РФ (8,3 на 100 тыс. населения).

Первичная заболеваемость взрослого населения Удмуртской Республики болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, в последние десять лет имеет тенденцию к снижению. Так, показатель первичной заболеваемости данной патологией в 2004 году (450,8 на 100 тыс. населения) был в 1,2 раза выше, чем в 2013 году (369,1 на 100 тыс. населения).

При этом уровень первичной заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением среди сельского населения, все последние десять лет превышал таковой среди городского.

Первичная заболеваемость данной патологией взрослого населения Удмуртской Республики в 2012 году (382,1 на 100 тыс. населения) была в 1,9 раза ниже, чем в среднем по ПФО (739,7 на 100 тыс. населения) и по РФ (710,5 на 100 тыс. населения).

Первичная заболеваемость взрослого населения Удмуртской Республики цереброваскулярными болезнями в последние десять лет имеет тенденцию к росту – в 2013 году (630,4 на 100 тыс. населения) по сравнению с 2004 годом (445,0 на 100 тыс. населения) данный показатель увеличился в 1,4 раза.

За весь исследуемый период первичная заболеваемость цереброваскулярной патологией среди сельского населения республики была значительно выше, чем среди городского. При этом в 2012 году первичная заболеваемость цереброваскулярными болезнями среди взрослого населения Удмуртской Республики (636,1 на 100 тыс. населения) была в 1,4 раза ниже, чем в среднем по ПФО (860,0 на 100 тыс. населения), и в 1,2 раза ниже, чем по РФ (794,4 на 100 тыс. населения) (табл. 6).

Первичная заболеваемость по обращаемости ишемическими болезнями сердца взрослого населения Удмуртской Республики за последние десять лет имеет тенденцию к росту. В 2013 году (655,6 на 100 тыс. населения), по сравнению с 2004 годом (410,5 на 100 тыс. населения) данный показатель увеличился в 1,6 раз. Первичная заболеваемость ИБС за весь исследуемый период была выше среди сельских жителей республики, чем среди горожан.

При этом в 2012 году показатель первичной заболеваемости ИБС среди взрослого населения Удмуртской Республики (500,7 на 100 тыс. населения) был в 1,4 раза ниже, чем в среднем по ПФО (691,3 на 100 тыс. населения) и в 1,3 раза ниже, чем по РФ (633,1 на 100 тыс. населения).

Первичная заболеваемость стенокардией взрослого населения Удмуртской Республики за последние десять лет изменялась неравномерно. Наименьшее значение показателя зафиксировано в 2007 году (150,3 на 100 тыс. населения), а наибольшее – в 2011 году (266,9 на 100 тыс. населения).

При этом первичная заболеваемость стенокардией за период с 2004 г. по 2013 г. была выше среди сельских жителей республики, чем среди жителей городов. Так, в 2013 году данный показатель среди жителей села (371,1 на 100 тыс. населения) был в 1,6 раза выше, чем среди жителей городов (239,4 на 100 тыс. населения) (табл. 7).

Подобная тенденция отмечается как среди сельских, так и среди городских жителей республики. При этом заболеваемость острым инфарктом миокарда жителей сельской местности за весь исследуемый период превышала данные показатели среди жителей городов.

Заболеваемость повторным инфарктом миокарда взрослого населения Удмуртской Республики за последние десять лет изменялась неравномерно.

Наименьшее значение показателя зафиксировано в 2012 году (30,4 на 100 тыс. населения), а наибольшее – в 2008 году (51,9 на 100 тыс. населения). При этом заболеваемость данной патологией за весь исследуемый период была значительно выше среди жителей города, чем среди жителей села (табл. 8).

Показатели диспансерного наблюдения по хроническим ревматическим болезням сердца среди взрослого населения Удмуртской Республики за последние десять лет имеют тенденцию к снижению. Так, в 2013 году (153,0 на 100 тыс. населения) данный показатель был в 1,4 раза ниже, чем в 2004 году (212,7 на 100 тыс. населения). Данная тенденция отмечается как среди городского, так и среди сельского населения.

При этом значения показателей диспансерного наблюдения за весь исследуемый период были значительно выше среди жителей села, по сравнению с городскими жителями.

Показатели диспансерного наблюдения по болезням, характеризующимся повышенным кровяным давлением (КД), в период с 2004 г. по 2013 г. имеют тенденцию к росту. В 2013 году показатель диспансерного наблюдения (3379,0 на 100 тыс. населения) был в 1,3 раза выше, чем в 2004 году (2543,8 на 100 тыс. населения). Подобная тенденция отмечается как среди населения сельской местности, так и среди населения городов. При этом значения данных показателей среди городского и сельского населения за исследуемый период различаются незначительно.

Показатели диспансерного наблюдения по цереброваскулярным болезням среди взрослого населения Удмуртской Республики за последние десять лет имеют тенденцию к снижению. В 2013 году показатель диспансерного наблюдения (342,1 на 100 тыс. населения) был в 2,2 раза ниже, чем в 2004 году (768,4 на 100 тыс. населения). Снижение показателей диспансерного наблюдения за исследуемый период произошло за счет жителей городов, в то время как данные значения среди жителей сельской местности практически не изменились (табл. 9).

Показатели диспансерного наблюдения по ишемическим болезням сердца среди взрослого населения Удмуртской Республики за последние десять лет имеют тенденцию к росту в основном за счет жителей сельской местности.

Значения данных показателей среди населения городов республики за исследуемый период изменились незначительно.

Показатели диспансерного наблюдения по стенокардии за период с 2004 г. по 2013 г. несколько снизились в основном за счет городских жителей республики. Среди жителей села за исследуемый период отмечается рост показателей диспансерного наблюдения по стенокардии (табл. 10).

За период с 2004 г. по 2013 г. наибольшее значение доли болезней системы кровообращения среди взрослого населения Удмуртской Республики зафиксировано в структуре диспансерного наблюдения (20,2–23,8 %), на втором месте – в структуре общей заболеваемости (14,6–16,5 %) и на третьем – в структуре первичной заболеваемости (3,1–4,2 %).

Показатель доли болезней системы кровообращения в структуре общей заболеваемости взрослого населения Удмуртской Республики за период с 2004 г. по 2013 г. изменялся неравномерно. Наименьшее значение показателя (14,6 %) зафиксировано в 2004 году, а наибольшее (16,5 %) – в 2010 году. При этом показатель доли БСК в структуре общей заболеваемости сельского населения республики за последние десять лет имел тенденцию к росту, в то время как среди городских жителей изменялся незначительно.

Показатель доли болезней системы кровообращения в структуре первичной заболеваемости населения республики за период с 2004 г. по 2013 г. имел тенденцию к росту. При этом данная динамика зафиксирована как среди сельского, так и среди городского населения. В 2013 году, по сравнению с 2004 годом, доля БСК в структуре первичной заболеваемости увеличилась в среднем среди населения республики на 0,9 %, среди сельского населения – на 0,5 %, а среди городского – на 1 %.

Показатель доли болезней системы кровообращения в структуре диспансерного наблюдения среди взрослого населения Удмуртской Республики за период с 2004 г. по 2013 г. изменялся неравномерно. Наименьшее значение показателя (20,1 %) зафиксировано в 2005 году, а наибольшее (23,8 %) – в 2010 году. Доля болезней системы кровообращения в структуре диспансерного наблюдения среди жителей городов за исследуемый период изменялась в диапазоне от 20,4 (2013 год) до 25,4 % (2010 год).

Среди жителей села данный показатель за последние десять лет имеет стойкую тенденцию к росту – с 15,4 % в 2004 году до 21,3 % в 2013 году (табл. 11).

За период с 2004 г. по 2013 г. наибольшее значение доли болезней системы кровообращения зафиксировано в структуре общей заболеваемости взрослого населения Удмуртской Республики (14,6–16,5 %), далее – в структуре заболеваемости подросткового (3,2–3,9 %) и детского населения (0,9–1,2 %).

За исследуемый период доля БСК в структуре общей заболеваемости взрослого и подросткового населения несколько увеличилась, а в структуре детского населения оставалась примерно на одном уровне.

За последние десять лет наибольшее значение доли болезней системы кровообращения зафиксировано в структуре первичной заболеваемости взрослого населения (1,9–2,4 %), далее – в структуре заболеваемости подросткового (1,3–1,7 %) и детского населения (0,3–0,5 %). За данный период доля БСК в структуре первичной заболеваемости взрослого населения несколько увеличилась (с 1,9 % в 2004 г. до 2,3 % в 2013 г.), а в структуре подросткового и детского населения изменялась незначительно (табл. 12).

Нозологическая структура общей заболеваемости болезнями системы кровообращения среди взрослого населения Удмуртской Республики за последние пять лет практически не изменилась.

В 2013 году, как и в 2009 году, первое ранговое место занимают болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (40,21 и 37,43 % соответственно), на втором месте – цереброваскулярные болезни (21,83 и 20,24 %), на третьем – ишемические болезни сердца (18,42 и 19,36 %).

В 2013 году, по сравнению с 2009 годом, в структуре общей заболеваемости БСК произошло увеличение доли болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением (на 2,8 %) и цереброваскулярных заболеваний (на 1,6 %) и незначительное снижение – ишемических болезней сердца (на 0,9 %) и болезней вен, лимфатических сосудов и узлов (на 0,8 %) (табл. 13).

Нозологическая структура первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения среди взрослого населения Удмуртской Республики за последние пять лет изменилась. Так, в 2009 году в структуре первичной заболеваемости БСК первое ранговое место занимали цереброваскулярные болезни (26,62 %), второе – болезни вен, лимфатических сосудов и узлов (21,94 %), третье – болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (19,91 %), и четвертое – ишемические болезни сердца (17,83 %).

В 2013 году первое ранговое место заняли ишемические болезни сердца (26,92 %), второе – цереброваскулярные болезни (25,89 %), третье – болезни вен, лимфатических сосудов и узлов (19,04 %) и четвертое – болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (15,16 %). В 2013 году, по сравнению с 2009 годом, в структуре первичной заболеваемости БСК произошло значительное увеличение доли ишемических болезней сердца (на 9,1 %) и снижение – болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением (на 4,8 %) и болезней вен, лимфатических сосудов и узлов (на 2,9 %) (табл. 14).

В 2013 году, по сравнению с 2009 годом, в структуре диспансерного наблюдения по БСК произошло увеличение доли болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением (на 5,5 %), и снижение доли цереброваскулярных заболеваний (на 2,95 %) (табл. 15).

В 2013 году наибольшая доля хронических ревматических болезней сердца (2,51 %), болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением (55,46 %), и ишемических болезней сердца (28,2 %) была в структуре диспансерного наблюдения по болезням системы кровообращения среди взрослого населения Удмуртской Республики.

При этом наибольшая доля цереброваскулярных заболеваний (25,89 %) и болезней вен, лимфатических сосудов и узлов (19,04 %) была зафиксирована в структуре первичной заболеваемости БСК (табл. 16).

Анализ госпитализированной заболеваемости болезнями системы кровообращения взрослого населения Удмуртской Республики проводился на основании определения уровня госпитализации при болезнях системы кровообращения, средней длительности лечения больного с БСК в стационаре, удельного веса госпитализаций по болезням системы кровообращения и другим показателям.

Уровень госпитализации при болезнях системы кровообращения рассчитывался как процентное отношение выписанных из стационара больных с БСК в данном году к числу зарегистрированных БСК на территории Удмуртской Республики. За период с 2004 г. по 2013 г. в целом по болезням системы кровообращения и по всем нозологическим формам БСК отмечается снижение уровня госпитализации среди взрослого населения Удмуртской Республики (табл. 17).

В 2013 году по сравнению с 2004 годом наибольшее снижение уровня госпитализации произошло по болезням, характеризующимся повышенным кровяным давлением (на 41,7 %), хроническим ревматическим болезням сердца (на 38,8 %), цереброваскулярным болезням (на 21,9 %) и ишемическим болезням сердца (на 16,8 %). В целом по болезням системы кровообращения, в 2013 году по сравнению с 2004 годом, произошло снижение уровня госпитализации среди взрослого населения республики на 23,4 % (табл. 18).

Средняя длительность лечения больного в стационаре (среднее число койко-дней) в связи с болезнями системы кровообращения рассчитывалось как отношение числа проведенных больными с БСК койко-дней к числу выписанных больных с диагнозом БСК. За период с 2004 года по 2013 год среди взрослого населения Удмуртской Республики в целом по болезням системы кровообращения и по всем нозологическим формам БСК отмечается снижение средней длительности лечения больных в стационаре (табл. 19).

Среди взрослого населения Удмуртской Республики в 2013 году, по сравнению с 2004 годом, в целом по болезням системы кровообращения произошло снижение средней длительности лечения больного в стационаре на 3,2 койко-дня.

В наибольшей степени снизилась длительность лечения пациентов в стационаре с диагнозом острого и повторного инфаркта миокарда (на 5,5 койко-дня), с цереброваскулярной патологией (на 3,8 койко-дня) и с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением (на 3,7 койко-дня) (табл. 20).

Удельный вес госпитализаций по болезням системы кровообращения рассчитывался как процентное отношение числа выписанных из стационара больных с БСК ко всем случаям госпитализации – к общему числу выписанных больных из стационара. В период с 2004 года по 2013 год удельный вес госпитализаций по болезням системы кровообращения среди взрослого населения Удмуртской Республики изменялся незначительно – в пределах от 17,1 до 17,9 % (рис. 3).

В период с 2009 года по 2013 год доля больных с инфарктом миокарда, поступивших в стационар в первые 24 часа от начала заболевания, в структуре всех госпитализированных больных с инфарктом миокарда среди взрослого населения Удмуртской Республики имела тенденцию к снижению. Так, в 2004 году данный показатель составил 78,4 %, а в 2013 году – 70,4 %. При этом за данный период времени в 2 раза увеличилась доля больных с инфарктом миокарда, поступивших в стационар в первые 12 часов, в структуре всех госпитализированных больных с инфарктом миокарда – с 26,4 % в 2004 году до 52,8 % в 2013 году.

В 2013 году, по сравнению с 2004 годом, в структуре пациентов с инфарктом миокарда, госпитализированных в первые 12 часов от начала заболевания, в 1,7 раза увеличилась доля пациентов, которым была проведена тромболитическая терапия. В 2009, 2012 и 2013 годах больным с инфарктом миокарда, госпитализированным в первые 12 часов от начала заболевания, проводилось стентирование (табл. 21).

За период с 2004 года по 2013 год в структуре всех пациентов, пролеченных в дневных стационарах для взрослого населения лечебных учреждений Удмуртской Республики, доля пациентов с болезнями системы кровообращения изменялась неравномерно.

Наименьшее значение показателя зафиксировано в 2006 году – 27,4 %, а наибольшее – в 2010 году – 31,1 %. При этом за данный период времени выросло процентное отношение пациентов с болезнями системы кровообращения, пролеченных в условиях дневного стационара, к числу больных с БСК, пролеченных в стационарных условиях, – с 16,2 % в 2004 году до 39,1 % в 2013 году или в 2,4 раза. Соотношение числа пациентов с болезнями системы кровообращения, пролеченных в дневном стационаре, и числа больных с БСК, пролеченных в стационарных условиях, в 2004 году составило 1:6,2, а в 2013 году – 1:2,6 (табл. 22).

Число случаев временной утраты трудоспособности (ВУТ) по болезням системы кровообращения среди взрослого трудоспособного населения Удмуртской Республики рассчитывалось как процентное отношение числа случаев ВУТ по БСК к среднегодовой численности работающего взрослого населения. В 2013 году, по сравнению с 2004 годом, данный показатель снизился с 5,2 до 3,3 случаев на 100 работающих в год. Соответственно, за данный период времени произошло снижение числа дней ВУТ по БСК – с 87,9 дней в год на 100 работающих в 2004 году – до 53,3 дней – в 2013 году.

Средняя продолжительность одного случая временной нетрудоспособности по болезням системы кровообращения среди взрослого работающего населения республики в период с 2004 года по 2013 год изменялась неравномерно. Наименьшее значение показателя – 15,7 дней – зафиксировано в 2012 году, а наибольшее – 17,2 дня – в 2009 году. Доля случаев временной нетрудоспособности по болезням системы кровообращения в структуре ВУТ по всем заболеваниям за последние десять лет изменялась неравномерно. Наименьшее значение показателя – 9,2 % – зафиксировано в 2011 году, а наибольшее – 10,4 % – в 2006 году. Также неравномерно изменялась и доля дней временной нетрудоспособности по болезням системы кровообращения в структуре всех дней ВУТ – в пределах с 12,1 до 10,1 %. Тем не менее, в период с 2010 года по 2013 год отмечается равномерное снижение данного показателя (табл. 23).

Уровень общей смертности населения Удмуртской Республики в период с 2004 года по 2013 год был несколько ниже, чем в среднем по Российской Федерации (рис. 4).

В последние десять лет (с 2004 г. по 2013 г.) в Удмуртской Республике отмечается тенденция к снижению уровня общей смертности. Так, в 2004 году данный показатель составил 15,4 на 1000 населения, а в 2013 году – 12,7 (табл. 24).

В период с 2004 года по 2013 год в Удмуртской Республике, так же как и в среднем по Российской Федерации, отмечается снижение уровня смертности от болезней системы кровообращения. При этом за весь исследуемый период уровень смертности от БСК среди населения Удмуртской Республики был в среднем в 1,2 раза ниже, чем среднефедеративный показатель (рис. 5).

Уровень смертности от болезней системы кровообращения среди женского и мужского населения Удмуртской Республики в последние десять лет (с 2004 г. по 2013 г.) различается незначительно (рис. 6).

Стабильная тенденция к снижению уровня смертности от болезней системы кровообращения среди всего населения Удмуртской Республики отмечается с 2009 года (с 751,2 на 100 тысяч населения в 2008 году до 605,5 – в 2013 году). При этом стойкое снижение данного показателя среди женского населения республики отмечается с 2011 года (с 734,4 на 100 тысяч населения в 2010 году до 596,7 – в 2013 году), а среди мужского населения – только в последний год (с 665,6 на 100 тысяч населения в 2012 году до 615,7 – в 2013 году) (табл. 25).

В 2013 году уровень смертности от болезней системы кровообращения среди городского населения Удмуртской Республики (604,6 на 100 тыс. населения) и сельского населения (605,5 на 100 тыс. населения) практически не различался (p > 0,05).

Уровень смертности от болезней системы кровообращения среди мужчин, проживающих в городах Удмуртии в 2013 году, несколько превысил таковой среди мужчин, проживающих в сельской местности (623,4 и 602,3 на 100 тыс. мужского населения соответственно). При этом уровень смертности от БСК среди городских женщин был несколько ниже, чем среди сельских (591,8 и 602,3 на 100 тыс. мужского населения соответственно).

Уровень смертности от БСК среди трудоспособного населения Удмуртской Республики в 2013 году составил 176,6 на 100 тыс. населения трудоспособного возраста (РФ, 2012 год – 177,2). При этом уровень смертности среди мужчин трудоспособного возраста (295,9 на 100 тыс. мужского населения) превысил данный показатель среди женщин (50,3 на 100 тыс. женского населения) в 5,9 раза (p < 0,01).

Уровень смертности от БСК среди трудоспособного сельского населения Удмуртской Республики (221,4 на 100 тыс. населения) в 2013 году был в 1,4 раза выше, чем среди городского (153,6 на 100 тыс. населения). При этом уровень смертности от БСК среди трудоспособных сельских мужчин (343,5 на 100 тыс. населения), был в 1,3 раза выше, чем среди городских (268,7 на 100 тыс. населения), а среди сельских женщин (70,7 на 100 тыс. населения) – в 1,7 раза выше, чем среди женщин, проживающих в городе (41,0 на 100 тыс. населения).

Показатель больничной летальности при болезнях системы кровообращения рассчитывался как процентное отношение числа умерших в стационаре больных от БСК к общему числу выбывших из стационара больных с БСК (выписанных и умерших). За период с 2004 года по 2013 год среди взрослого населения Удмуртской Республики отмечается рост показателя больничной летальности при болезнях системы кровообращения. Так, в 2004 году данный показатель составил 2,1 на 100 выбывших из стационара больных с БСК, а в 2013 году – 3,5.

В 2013 году, по сравнению с 2004 годом, больничная летальность при хронической ишемической болезни сердца выросла в 4,8 раза, при цереброваскулярных заболеваниях – в 1,9 раза, при хронических ревматических болезнях сердца – в 1,8 раза, при ишемических болезнях сердца – в 1,5 раза, при остром и повторном инфаркте миокарда – в 1,2 раза (табл. 26).

В период с 2009 года по 2013 год доля больных с инфарктом миокарда, умерших в стационаре в первые 24 часа от начала заболевания, в структуре всех умерших больных с инфарктом миокарда, имеет тенденцию к снижению. Так, в 2004 году данный показатель составил 36,7 на 100 умерших от инфаркта миокарда, а в 2013 году – 30,1. При этом в 2013 году, по сравнению с 2009 годом, доля больных с инфарктом миокарда в возрасте до 65 лет, умерших в стационаре в первые 24 часа от начала заболевания, увеличилась с 33,3 до 41,8 на 100 умерших или в 1,3 раза.

В 2013 году, по сравнению с 2009 годом, доля больных с инфарктом миокарда, умерших в стационаре в первые 24 часа от начала заболевания, которым была проведена тромболитическая терапия, выросла с 6,1 до 19,4 на 100 умерших или в 3,2 раза. При этом в последние пять лет сохраняется отсутствие или низкая доля больных с инфарктом миокарда, умерших в стационаре в первые 24 часа от начала заболевания, которым было проведено стентирование (табл. 27).

На данном этапе исследования нами было выполнено прогнозирование показателей общей и первичной заболеваемости среди взрослого населения Удмуртской Республики на период до 2018 года. Для более точной количественной оценки динамики уровней заболеваемости был применен метод наименьших квадратов, с вычислением показателей среднего темпа прироста (убыли), абсолютного прироста (убыли) и значения одного процента прироста (убыли). Для прогнозирования показателей общей и первичной заболеваемости был взят базовый период в 10 лет (с 2004 г. по 2013 г.), прогнозирование осуществлялось на пятилетний период до 2018 года.

Общая заболеваемость по обращаемости болезнями системы кровообращения взрослого населения Удмуртской Республики за последние десять лет (2004–2013 гг.) имеет тенденцию к росту. Среднегодовой темп прироста составляет 1,8 % (p < 0,05), абсолютный прирост «+453,2», значение одного процента прироста – 251,8 %. В 2004 году уровень общей заболеваемости БСК составил 23031,6 на 100 тыс. населения, в 2013 году – 25519,3, прогнозное значение 2018 года – 29415,6 на 100 тыс. населения (рис. 7).

Общая заболеваемость по обращаемости хроническими ревматическими болезнями сердца взрослого населения Удмуртской Республики за последние десять лет (2004–2013 гг.) имеет тенденцию к незначительному снижению. Среднегодовой темп убыли составляет 3,9 % (p > 0,05, t = 1,2), абсолютная убыль «–7,6», значение одного процента убыли – 1,95 %. В 2004 году уровень общей заболеваемости хроническими ревматическими болезнями сердца составил 242,2 на 100 тыс. населения, в 2013 году – 164,8, прогнозное значение 2018 года – 123,1 на 100 тыс. населения (рис. 8).

Общая заболеваемость по обращаемости болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, взрослого населения Удмуртской Республики за последние десять лет (2004–2013 гг.) имеет тенденцию к росту.

Среднегодовой темп прироста составляет 2,7 % (p < 0,05), абсолютный прирост «+ 264,2», значение одного процента прироста – 97,9 %. В 2004 году уровень общей заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, составил 8347,5 на 100 тыс. населения, в 2013 году – 10262,1, прогнозное значение 2018 года – 12125,5 на 100 тыс. населения (рис. 9).

Общая заболеваемость по обращаемости цереброваскулярными болезнями взрослого населения Удмуртской Республики за последние десять лет (2004– 2013 гг.) имеет тенденцию к росту. Среднегодовой темп прироста составляет 1,1 % (p < 0,05, t = 2,04), абсолютный прирост «+57,0», значение одного процента прироста – 51,8 %. В 2004 году уровень общей заболеваемости цереброваскулярными болезнями составил 5291,3 на 100 тыс. населения, в 2013 году – 5570,7, прогнозное значение 2018 года – 5728,7 на 100 тыс. населения (рис. 10).

Общая заболеваемость по обращаемости ишемическими болезнями сердца взрослого населения Удмуртской Республики за последние десять лет (2004–2013 гг.) имеет тенденцию к росту. Среднегодовой темп прироста составляет 1,7 % (p < 0,05), абсолютный прирост «+85,0», значение одного процента прироста – 50 %. В 2004 году уровень общей заболеваемости ишемическими болезнями сердца составил 4417,4 на 100 тыс. населения, в 2013 году – 4700,3, прогнозное значение 2018 года – 5705,0 на 100 тыс. населения (рис. 11).

Общая заболеваемость по обращаемости стенокардией взрослого населения Удмуртской Республики за последние десять лет (2004–2013 гг.) имеет тенденцию к незначительному снижению. Среднегодовой темп убыли составляет 0,3 % (p > 0,05, t = 0,4), абсолютная убыль «–8,4», значение одного процента убыли – 28 %. В 2004 году уровень общей заболеваемости стенокардией составил 2745,6 на 100 тыс. населения, в 2013 году – 2678,7, прогнозное значение 2018 года – 2579,4 на 100 тыс. населения (рис. 12).

Первичная заболеваемость по обращаемости болезнями системы кровообращения взрослого населения Удмуртской Республики за последние десять лет (2004–2013 гг.) имеет тенденцию к росту. Среднегодовой темп прироста составляет 2,4 % (p < 0,05), абсолютный прирост «+56,2», значение одного процента прироста – 23,4 %. В 2004 году уровень первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения составил 2151,3 на 100 тыс. населения, в 2013 году – 2435,3, прогнозное значение 2018 года – 2843,6 на 100 тыс. населения (рис. 13).

Первичная заболеваемость по обращаемости хроническими ревматическими болезнями сердца взрослого населения Удмуртской Республики за последние десять лет (2004–2013 гг.) имеет тенденцию к незначительному снижению.

Среднегодовой темп убыли составляет 1,6 % (p > 0,05, t = 0,1), абсолютная убыль «–0,08», значение одного процента убыли – 0,05 %. В 2004 году уровень первичной заболеваемости хроническими ревматическими болезнями сердца составил 4,2 на 100 тыс. населения, в 2013 году – 4,3, прогнозное значение 2018 года – 4,34 на 100 тыс. населения (рис. 14).

Первичная заболеваемость по обращаемости болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, взрослого населения Удмуртской Республики за последние десять лет (2004–2013 гг.) имеет тенденцию к незначительному снижению. Среднегодовой темп убыли составляет 1 % (p > 0,05, t = 0,5), абсолютная убыль «–4,4», значение одного процента убыли – 4,4 %. В 2004 году уровень первичной заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, составил 450,8 на 100 тыс. населения, в 2013 году – 369,1, прогнозное значение 2018 года – 392,0 на 100 тыс. населения (рис. 15).

Первичная заболеваемость по обращаемости цереброваскулярными болезнями взрослого населения Удмуртской Республики за последние десять лет (2004–2013 гг.) имеет тенденцию к росту. Среднегодовой темп прироста составляет 5,4 % (p < 0,01, t = 3,6), абсолютный прирост «+29,6», значение одного процента прироста – 5,5 %. В 2004 году уровень первичной заболеваемости цереброваскулярными болезнями составил 445,0 на 100 тыс. населения, в 2013 году – 630,4, прогнозное значение 2018 года – 827,2 на 100 тыс. населения (рис. 16).

Первичная заболеваемость по обращаемости ишемическими болезнями сердца взрослого населения Удмуртской Республики за последние десять лет (2004– 2013 гг.) имеет тенденцию к росту. Среднегодовой темп прироста составляет 5,3 % (p < 0,01, t = 3,2), абсолютный прирост «+25,4», значение одного процента прироста – 4,8 %. В 2004 году уровень первичной заболеваемости ишемическими болезнями сердца составил 410,5 на 100 тыс. населения, в 2013 году – 655,6, прогнозное значение 2018 года – 724,1 на 100 тыс. населения (рис. 17).

Первичная заболеваемость по обращаемости стенокардией взрослого населения Удмуртской Республики за последние десять лет (2004–2013 гг.) имеет тенденцию к незначительному росту. Среднегодовой темп прироста составляет 4,6 % (p > 0,05, t = 1,7), абсолютный прирост «+8,6», значение одного процента прироста – 1,9 %. В 2004 году уровень первичной заболеваемости стенокардией составил 158,7 на 100 тыс. населения, в 2013 году – 258,6, прогнозное значение 2018 года – 270,5 на 100 тыс. населения (рис. 18).

Заболеваемость по обращаемости острым инфарктом миокарда взрослого населения Удмуртской Республики за последние десять лет (2004–2013 гг.) имеет тенденцию к незначительному снижению. Среднегодовой темп убыли составляет 1,8 % (p > 0,05, t = 0,5), абсолютная убыль «–2,6», значение одного процента убыли – 1,4 %. В 2004 году уровень заболеваемости острым инфарктом миокарда составил 160,8 на 100 тыс. населения, в 2013 году – 135,0, прогнозное значение 2018 года – 118,9 на 100 тыс. населения (рис. 19).

Заболеваемость по обращаемости повторным инфарктом миокарда взрослого населения Удмуртской Республики за последние десять лет (2004–2013 гг.) имеет тенденцию к незначительному снижению. Среднегодовой темп убыли составляет 2 % (p > 0,05, t = 0,3), абсолютная убыль «–0,8», значение одного процента убыли – 0,4 %. В 2004 году уровень заболеваемости повторным инфарктом миокарда составил 41,4 на 100 тыс. населения, в 2013 году – 36,2, прогнозное значение 2018 года – 32,5 на 100 тыс. населения (рис. 20).

При прогнозировании динамики уровней общей заболеваемости болезнями системы кровообращения среди взрослого населения Удмуртской Республики до 2018 года выявлена тенденция к росту показателей в среднем на 1,8 % ежегодно. По отдельным нозологическим формам БСК отмечается тенденция к росту уровней общей заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением (в среднем на 2,7 % ежегодно), ишемическими болезнями сердца (на 1,7 %) и цереброваскулярными заболеваниями (на 1,1 %) и тенденция к снижению уровней заболеваемости хроническими ревматическими болезнями сердца (на 3,9 % ежегодно) и стенокардией (на 0,3 %) (табл. 28).

При прогнозировании динамики уровней первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения среди взрослого населения Удмуртской Республики до 2018 года выявлена тенденция к росту показателей в среднем на 2,4 % ежегодно. По отдельным нозологическим формам БСК отмечается тенденция к росту уровней первичной заболеваемости цереброваскулярными болезнями (в среднем на 5,4 % ежегодно), ишемическими болезнями сердца (на 5,3 %) и стенокардией (на 4,6 %) и тенденция к снижению уровней заболеваемости повторным (в среднем на 2 % ежегодно) и острым инфарктом миокарда (на 1,8 % ежегодно), хроническими ревматическими болезнями сердца (на 1,6 %) и болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением (на 1 %) (табл. 29).

При прогнозировании уровней смертности населения Удмуртской Республики от болезней системы кровообращения до 2018 года, была установлена тенденция к их снижению как среди всего, так и среди мужского и женского населения (табл. 30).

Смертность населения Удмуртской Республики от болезней системы кровообращения за последние десять лет (2004– 2013 гг.) имеет тенденцию к снижению. Среднегодовой темп убыли составляет 2,2 %, абсолютная убыль «–16,1», значение одного процента убыли – 7,32 %. В 2004 году уровень смертности от БСК составил 774,0 на 100 тыс. населения, в 2013 году – 605,5, прогнозное значение 2018 года – 566,52 на 100 тыс. населения (рис. 21).

Смертность мужского населения Удмуртской Республики от болезней системы кровообращения за последние десять лет (2004–2013 гг.) имеет тенденцию к снижению. Среднегодовой темп убыли составляет 2,1 %, абсолютная убыль «–14,86», значение одного процента убыли – 7,08 %. В 2004 году уровень смертности от БСК составил 758,3 на 100 тыс. населения, в 2013 году – 615,7, прогнозное значение 2018 года – 565,09 на 100 тыс. населения (рис. 22).

Смертность женского населения Удмуртской Республики от болезней системы кровообращения за последние десять лет (2004–2013 гг.) имеет тенденцию к снижению. Среднегодовой темп убыли составляет 2 %, абсолютная убыль «–14,38», значение одного процента убыли – 7,26 %. В 2004 году уровень смертности от БСК составил 784,1 на 100 тыс. населения, в 2013 году – 596,7, прогнозное значение 2018 года – 588,97 на 100 тыс. населения (рис. 23).

При прогнозировании динамики уровней смертности от болезней системы кровообращения населения Удмуртской Республики до 2018 года выявлена тенденция к снижению показателей в среднем на 2,2 % ежегодно, среди мужчин – на 2,1 %, среди женщин – на 2 % (табл. 31).

Заключение

1. Общая заболеваемость болезнями системы кровообращения среди взрослого населения Удмуртской Республики за период 2004–2013 гг. выросла на 10,8 %, первичная заболеваемость – на 13,2 %. В структуре общей заболеваемости болезнями системы кровообращения в 2009–2013 гг. преобладают болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, цереброваскулярные заболевания и ишемические болезни сердца. Среди взрослого населения в 2004–2013 гг. по болезням системы кровообращения отмечается снижение уровня госпитализации (на 23,4 %), средней длительности лечения больного в стационаре (на 3,2 койко-дня) и рост больничной летальности (с 2,1 до 3,5 на 100 выбывших из стационара).

2. Прогнозирование заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения до 2018 года среди взрослого населения показало тенденцию к росту общей (в среднем на 1,8 % ежегодно), первичной (на 2,4 %) заболеваемости и снижению уровня смертности (на 2,2 %).

3. В Бюджетном учреждении здравоохранения Удмуртской Республики «Республиканском клинико-диагностическом центре Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» за период 2009–2013 гг. отмечается рост числа операций на сердце с применением высокотехнологичной медицинской помощи: ангиопластика коронарных артерий (в 2,9 раза), аортокоронарное шунтирование (в 1,6 раза), коррекция приобретенных пороков клапанов сердца (в 1,3 раза). Число пациентов, получивших высокотехнологичную кардиохирургическую медицинскую помощь с 2011 по 2013 г., увеличилось в 3,5 раза. С применением высокотехнологичной медицинской помощи наиболее часто выполняется эндоваскулярная хирургическая коррекция нарушений ритма сердца и заболеваний магистральных артерий.

4. Практическое применение результатов анализа и прогнозирования основных параметров заболеваемости жителей региона и обращения за медицинской помощью различных видов и условий ее оказания позволяет адаптировать средние федеральные нормативы программы государственных гарантий в сфере здравоохранения и базовой программы ОМС к региональным условиям, способствуя тем самым повышению доступности и качества медицинской помощи, а также эффективному использованию ограниченных ресурсов здравоохранения.

Язык статьи:
Действия с выбранными: