По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 615.272.4

Анализ новых рекомендаций по лечению дислипидемии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа

Виноградская Ольга Игоревна врач-эндокринолог ООО «МедАс», «Альфа-Центр здоровья», кандидат медицинских наук, E-mail: studyx@mail.ru
Ключевые слова: сахарный диабет, дислипидемия, статины, атеросклероз

Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний среди пациентов с сахарным диабетом 2-го типа более чем в 4 раза превышает таковую у лиц без данного заболевания и является причиной смерти в 70–80% случаев. Основным фактором риска ССЗ является дислипидемия, имеющая свои особенности у лиц с диабетом. Хорошо известно, что основными препаратами для коррекции гиперхолестеринемии являются статины. Однако до сих пор не прекращаются споры об оптимальной дозе препаратов, их безопасности, о возможном увеличении риска развития диабета у лиц с ССЗ, получающих статины. Также в последнее время активно обсуждаются целевые уровни липидов на фоне терапии статинами. В данной статье рассматриваются все вышеперечисленные вопросы, обсуждаются новые подходы к коррекции дислипидемии.

Литература:

1. Карпов Ю.А., Сергиенко И.В., Ежов М.В. Новый вектор в лечении дислипидемии: доза статина, а не целевой уровень холестерина ЛПНП // Атеросклероз и дислипидемии. — 2014. — № 1. — C. 59–61.

2. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2016 // Diabetes Care. 2016. 39 (Supplement 1): S60-S71.

3. Henry R. Preventing сardiovascular complications of type 2 diabetes: focus on lipid management // Clinical Diabetes. 2001. 19 (3). P. 113–120.

4. Herlitz J., Maimberg K., Karlson B.W. et al. Mortability and morbidity during a fiveyear follow-up of diabetics with myocardial infarction // Acta Med. Scand. 1988. 224 (1). P. 31–38.

5. Ho J.E., Paultre F., Mosca L. Is diabetes mellitus a cardiovascular disease risk equivalent for fatal stroke in women? Data from the Women’s Pooling Project // Stroke 2003; 34. P. 2812–2816.

6. http://internist.ru/video/detail/25184/.

7. Lehto S., Ronnemaa T., Haffner S.M. et al. Dyslipidemia and hyperglycemia predict coronary heart disease events in middle–aged patients with NIDDM // Diabetes 1997; 46. P. 1354–59.

8. Reiner Z., Catapano A. et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias // European Heart Journal. 2011. 32, 14. P. 1769–1818.

9. Ridker P.M. Cardiovascular benefits and diabetes risks of statin therapy in primary prevention: an analysis from the JUPITER trial // Lancet 2012; 380 (9841). P. 565–71.

10. Sattar N. et al. Statins and risk of incident diabetes: a collaborative meta-analysis of randomised statin trials // Lancet 2010; 375. P. 735–42.

11. Syvanne M., Taskinen M.R. Lipids and lipoproteins as coronary risk factors in non–insulin– dependent diabetes mellitus.// Lancet 1997; 350 (Suppl. I). Р. 20–23.

12. UK Prospective Diabetes Study Group. Intensive blood-glucose control with sulphonilureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33) // Lancet. 1998. Vol. 352. № 9131. P. 837–853.

На сегодняшний день сахарный диабет 2-го типа (СД 2) продолжает рассматриваться как эквивалент сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Известно, что при СД 2-го типа дислипидемия встречается у 69% пациентов, у 80% — артериальная гипертензия, у 12–22% встречается сердечная недостаточность. Фатальный инфаркт миокарда при СД 2-го типа развивается в 1,5–2 раза чаще, чем у лиц без СД [4].

Результаты UKPDS показали, что контроль гликемии снижет риск любого клинического исхода на 12%, а микрососудистых событий — на 25%. Если же целью лечения ставить не только контроль гликемии, но и поддержание нормального уровня АД, то риск развития любого осложнения уменьшался на 24%, микрососудистых последствий — на 37%, ОНМК — на 44% [2]. Таким образом, становится очевидным, что при ведении пациентов с СД 2-го типа необходим комплексный подход, направленный не только на поддержание целевого уровня гликемии, но и на контроль АД и липидов крови.

Как правило, у лиц с СД 2-го типа атеросклероз развивается на 8–10 лет раньше, чем у лиц без такового. При СД 2-го типа характерны увеличение концентрации триглицеридов, снижение уров ня холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛВП) и, самое главное, преобладание мелких плотных частиц липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) фенотипа В при пограничных значениях ХС ЛПНП [5]. Эти мелкие плотные ЛПНП фенотипа В обладают высокой атерогенностью. При этом их концентрация значительно возрастает при уровне триглицеридов (ТГ) > 1,49 ммоль/л. А как известно, у 30–40% пациентов с СД 2-го типа уровень триглицеридов превышает 2,26 ммоль/л, а у 10% уровень триглицеридов выше 4,52 ммоль/л.

Важно помнить, что поскольку при СД преобладают мелкие плотные ЛПНП с низким содержанием холестерина (ХС), то общая концентрация ХС-ЛПНП может не отличаться от показателей у лиц без диабета. Однако из-за повышенной атерогенности мелких частиц при одном и том же уровне ХС-ЛПНП «коронарный» риск существенно выше [7; 11]. При СД 2-го типа формируются атеросклеротические бляшки с большим липидным ядром, которые содержат небольшое количество гладкомышечных клеток и насыщены активными макрофагами. Все это содержимое покрыто тонкой рыхлой фиброзной оболочкой, которая может разорваться при высокой нагрузке.

Для Цитирования:
Виноградская Ольга Игоревна, Анализ новых рекомендаций по лечению дислипидемии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Справочник врача общей практики. 2016;6.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: