По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 615.03 DOI:10.33920/med-03-2208-10

Амитриптилин — эталонный представитель антидепрессантов. Рациональная фармакотерапия депрессии с хронической болью и инсомнией

А. Д. Ахмеджанова ФГАОУ ВО «РНИМУ имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва
М. Л. Максимов ФГАОУ ВО «РНИМУ имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва

По данным ВОЗ, среди пациентов, страдающих хроническими болями с инсомнией, депрессивные расстройства встречаются в 4 раза чаще. Инсомния (бессонница) при депрессии, осложненной болью, представляет собой клинический синдром, который характеризуется расстройством ночного сна и связанными с этим нарушениями в период дневного бодрствования, возникающими, даже когда времени и условий для сна достаточно. Лечение больных инсомнией амитриптилином, феназепамом и бромкамфорой сокращало среднюю длительность госпитализации, улучшало качество жизни больных, снижало частоту обращения за неврологической помощью.

Литература:

1. Helmchen H. Gestuften Vorgehen bei Resistenz gegen Antidepressiva-Therapie. In: Muller HJ (ed) Therapiesistenz under Antidepressiva-Behandlung. 1990. New York, 237–250.

2. Максимов М. Л., Кучаева А. В. Рациональная фармакотерапия депрессии, осложненной неврологической симптоматикой: хронической болью и инсомнией. Русский медицинский журнал (31.10.2018). — URL: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Racionalynaya_farmakoterapiya_ depressii_osloghnennoy_nevrologicheskoy_simptomatikoy_hronicheskoy_bolyyu_i_insomniey/.

3. Олейчик И. В., Копейко И.Г. Эффективность и безопасность монотерапии антидепрессантами эндогенных юношеских депрессий (2011). — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-i-bezopasnost-monoterapii-antidepressantami-endogennyh-yunosheskih-depressiy.

4. Гайдук А. В., Бизунок Н. А. Фармакодинамический потенциал комбинации амитриптилина и венлафаксина (экспериментальное исследование) (2013. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/farmakodinamicheskiy-potentsial-kombinatsiy-atipichnogo-antidepressanta-mianserina-s-selektivnymi-ingibitorami-obratnogo-zahvata.

5. Полуэктов М.Г. Клинический алгоритм диагностического и лечебного выбора при инсомнии. Эффективная фармакотерапия. 2016; 12: 22–28 [Poluektov M. G. Klinicheskii algoritm diagnosticheskogo i lechebnogo vybora pri insomnii. Effektivnaya farmakoterapiya. 2013; 12: 22–28 (in Russian)].

1. Helmchen H. Gestuften Vorgehen bei Resistenz gegen Antidepressiva — Therapie. In: Muller HJ (ed) Therapiesistenz under Antidepressiva-Behandlung. 1990. New York, 237–250.

2. Ratsionalnaia farmakoterapiia depressii, oslozhnennoi nevrologicheskoi simptomatikoi: khronicheskoi boliu i insomniei [Rational pharmacotherapy of depression complicated by neurological symptoms: chronic pain and insomnia] /Maksimov M. L., Kuchaeva A.V. / Russkii meditsinskii zhurnal [Russian Medical Journal] (31.10.2018) URL: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Racionalynaya_farmakoterapiya_depressii_osloghnennoy_nevrologicheskoy_simptomatikoy_hronicheskoy_bolyyu_i_insomniey/. (In Russ.)

3. Effektivnost i bezopasnost monoterapii antidepressantami endogennykh iunosheskikh depressii [Efficacy and safety of antidepressant monotherapy for endogenous juvenile depression] (2011). / Oleichik I.V., Kopeiko I. G. / URL: https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-i-bezopasnost-monoterapii-antidepressantami-endogennyh-yunosheskih-depressiy. (In Russ.)

4. Farmakodinamicheskii potentsial kombinatsii amitriptilina i venlafaksina (eksperimentalnoe issledovanie) [Pharmacodynamic potential of the combination of amitriptyline and venlafaxine (experimental study)] (2013) / Gaiduk A.V., Bizunok N. A. https://cyberleninka.ru/article/n/farmakodinamicheskiy-potentsial-kombinatsiy-atipichnogo-antidepressanta-mianserina-s-selektivnymi-ingibitorami-obratnogo-zahvata. (In Russ.)

5. Poluektov M. G. Klinicheskii algoritm diagnosticheskogo i lechebnogo vybora pri insomnii [Clinical algorithm for diagnostic and therapeutic choice in insomnia] // Effektivnaia farmakoterapiia [Effective Pharmacotherapy]. 2016. № 12. P. 22–28. (In Russ.)

Несмотря на многообразие существующих в настоящее время антидепрессантов, клиницисты рекомендуют начинать терапию депрессивных расстройств с препаратов трициклического строения — с широким профилем нейрохимического действия, сочетающего ингибицию НА и 5-НТ обратного захвата, в частности с амитриптилина.

В нашей стране амитриптилин по-прежнему остается самым часто назначаемым врачами-психиатрами антидепрессантом. Основными причинами такого предпочтения, являются следующие факторы:

1) высокая эффективность амитриптилина при терапии депрессивных расстройств;

2) большой опыт клинического использования амитриптилина врачами в своей практике и их достаточно полная осведомленность о положительных и отрицательных качествах этого препарата;

3) часто высказываемое больными пожелание в назначении амитриптилина, основанное на успешном личном опыте его предшествующего применения.

В настоящее время во всем мире существует более 50 фармацевтических аналогов амитриптилина, из которых в России не более 20.

Большим преимуществом препарата является разнообразие фармакологических эффектов и низкая токсичность, а также его высокая биодоступность и способность проникать через гистогематические барьеры, что позволяет широко применять его в клинической практике.

В исследовании приняли участие 50 пациентов с диагнозом «непсихотическое рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод умеренной тяжести, с неврологическими симптомами» (МКБ10 F33.11), находившихся на стационарном лечении в ГАУЗ «Республиканская клиническая психиатрическая больница имени академика В. М. Бехтерева Министерства здравоохранения Республики Татарстан» (Казань, 2018 г.). Из 50 пациентов женщин было 37, мужчин — 13, возраст — 16–90 лет, средний возраст — 53 года. Пациенты получали лечение антидепрессантами, транквилизаторами, нейролептиками, бромидами, нестероидными противовоспалительными средствами или их комбинациями. Основным методом исследования был клинико-психопатологический с использованием анкетирования, анализа анамнестических сведений, для оценки частоты сердечных сокращений использовали пульсометр. Изучена структура назначения психолептических лекарственных средств при рекуррентной депрессии с хронической болью и инсомнией. Дозирование психолептиков проанализировано с использованием установленных суточных доз (Defined Daily Dose, DDD-УСД), определенных анатомо-терапевтическо-химической классификацией. Для оценки тяжести депрессии в динамике использовали шкалу Гамильтона (HDRS), для измерения интенсивности боли — визуальную шкалу интенсивности боли Вонг — Бейкер, для оценки качества сна — опросник Лидса LSEQ (Leeds Sleep Questionnaire), для оценки лечения депрессии с хронической болью и инсомнией — метод минимизации затрат. Диагнозы заболеваний соответствовали принятой в Российской Федерации Международной классификации болезней — МКБ-10. Статистическая обработка материалов проведена с использованием стандартного пакета программ Statistica 6 for Windows с параметрическими показателями оценки сравниваемых величин (критерий Стьюдента) [2].

Для Цитирования:
А. Д. Ахмеджанова, М. Л. Максимов, Амитриптилин — эталонный представитель антидепрессантов. Рациональная фармакотерапия депрессии с хронической болью и инсомнией. Врач скорой помощи. 2023;5.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: