По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616-006 DOI:10.33920/MED-12-2208-03

Амбулаторная криодеструкция как метод выбора при лечении рецидивов рака кожи

Волошин Руслан Николаевич д.м.н., профессор, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29, телефон: +7-928-760-14-38, ORCID: 0000-0001-8774-7120, E-Library SPIN: 4525–8513, e-mail: ruvoloshin@yandex.ru
Зеленков Николай Петрович главный врач, ГБУ РО «Онкологический диспансер» в г. Новочеркасске, Россия, 346400, г. Новочеркасск, пр. Баклановский, 2 / ул. Московская, 25, e-mail: novoch.onko@yandex.ru
Светицкий Андрей Павлович к.м.н., врач-онколог, Государственное бюджетное учреждение Ростовской области «Онкологический диспансер» в Новочеркасске, Россия, 346400, г. Новочеркасск, пр. Баклановский, 2 / ул. Московская, 25, телефон: +7-928-162-00-54, ORCID: 0000-0002-8954-3743, e-mail: novoch.onko@yandex.ru

Рак кожи является одним из наиболее распространенных видов злокачественных новообразований в России. При раке кожи, как правило, применяется лучевая терапия, оперативное вмешательство и комбинированное лечение. К сожалению, вышеуказанные методы не всегда успешны. Причиной неполного эффекта хирургического лечения может быть недостаточный радикализм вмешательства, обусловленный желанием врача нанести наименьшую травму окружающим здоровым тканям для получения хорошего косметического результата. Селективное разрушение опухолевой ткани при криогенном воздействии с минимальным повреждением окружающих здоровых тканей сопровождается гемостатическим эффектом, что особенно важно при лечении как первичных, так и рецидивных распадающихся опухолевых язв. Целью исследования стало определение целесообразности криодеструкции как метода выбора при амбулаторном лечении. Исследование было контролируемым, нерандомизированным. Критерием включения в исследование было установление диагноза рецидивного рака кожи при обращении и последующем лечении в поликлинике ГБУ РО «Онкологический диспансер» в г. Новочеркасске с 2016 по 2021 год. Пациентам планировалось проведение криодеструкции опухоли несколькими циклами замораживания — оттаивания продолжительностью 2–5 минут. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о высокой эффективности криодеструкции. Полное выздоровление было отмечено у 625 (84,1 %) больных. 119 (15,9 %), у которых имели место продолженный рост и повторные рецидивы в сроки от 1 до 18 месяцев, применили повторную криодеструкцию. В дальнейшем у 104 пациентов продолжения роста и новых рецидивов отмечено не было. При наличии ограниченных рецидивов рака кожи криогенное воздействие эффективно (в 98 % исход — выздоровление) у пациентов различного пола и возраста, вне зависимости от локализации и распространенности опухолевого процесса является методом выбора лечения в амбулаторных условиях.

Литература:

1. Агеева Н. А., Джабаров Ф. Р., Толмачев В.Г. Критерии эффективности режимов фракционирования близкофокусной рентгенотерапии базальноклеточного рака кожи лица. // Наука сегодня: Глобальные вызовы и механизмы развития. Материалы международной научно-практической конференции. Научный центр «Диспут». — М., 2017 — С. 82–86.

2. Беляев А. М., Прохоров Г.Г., Мадагов А. С. Лечение инфицированных форм базальноклеточного рака кожи лица. // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. — М, 2016. — Т.11, № 1. — С.84–87.

3. Беляев А. М., Прохоров Г.Г., Раджабова З. А. и др. Обзор современных методов лечения плоскоклеточного рака кожи. // Вопросы онкологии. — 2019- Т.65. — № 1 — С.7–15.

4. Ганцев Ш. Х., Липатов О. Н., Ганцев К. Ш. и др. Плоскоклеточный рак кожи: возможности хирургического лечения. // Эффективная фармакотерапия. — М, 2017- № 36 — С.50–53.

5. Грищенко В. И., Сандомирский Б. П. Практическая криомедицина. — Киев, «Здоровья», 1987–303 с.

6. Зейналова С. М., Амиралиев Н. М. Лечение местнораспространенного первичного и рецидивного плоскоклеточного рака кожи головы и шеи. // Медицинские новости — М, 2016 — № 5. — С.62–64.

7. Кабанова М. А., Волгин В. Н., Попова Н. М. и др. Клинические проявления базальноклеточного рака кожи и результаты лечения пациентов. // Научно-практический журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики.» — М, 2018 — № 2 — С. 28–36.

8. Кандель Э. И. Криохирургия. — М, 1974–303 с.

9. Каприн А. Д., Старинский В. В., Шахзодова А. О. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 г. — М., 2020 — С.5.

10. Кива Е. В. Тактические подходы к лечению больных с рецидивами базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи головы. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. — М, 2019–168 с.

11. Киприянова Н. С., Лоскутова К. С. Результаты применения криогенного метода в лечении различных предопухолевых и злокачественных новообразований кожи и слизистой оболочки. // Якутский медицинский журнал. — 2015 — № 2 — С. 38–41.

12. Коваль М. В., Абламейко А. И., Гутяр Е. С. Выбор метода лечения при базальноклеточном раке кожи носа. Т1N0M0. // Проблемы и перспективы развития современной медицины. Сборник научных статей 10 Республиканской научно-практической конференции с международным участием. — М, 2018 — С. 550–552.

13. Козлов С. В., Морятов А. А., Кассиров Д. А. и др. Оптимизация международной помощи больным с базальноклеточным раком кожи в условиях специализированного консультативно-диагностического отделения. // Современные проблемы науки и образования. — М, 2018 — №. 4 — С.219.

14. Пачес А. И. Опухоли головы и шеи. — М., 2000. — 480 с.

15. Поляков А. П., Ратушный М. В., Маторин О. В. и др. Современная стратегия лечения начальных и местнораспространенных форм базальноклеточных карцином кожи головы и шеи. // Злокачественные опухоли. — М, 2017 — Т.7 — № 3 — с. 91–92.

16. Прохоров Г.Г., Галунова Т. Ю., Раджабова З. А. Микрофлора инфильтративно-язвенной формы базальноклеточного рака кожи на фоне криогенного лечения. // Вопросы онкологии. — 2017 — Т. 63 — № 3 — С. 486–489.

17. Пустынский И. Н. Современная стратегия лечения больных базальноклеточным и плоскоклеточным раком кожи головы и шеи. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. — М., — 2014–284 с.

18. Пустынский И. Н., Ткачев С. И., Таболиновская Т. Д. Криохирургическое и криолучевое лечение больных раком кожи свода черепа. // Опухоли головы и шеи. — М, 2016 — Т. 5 — № 3 — С.24–30.

19. Пустынский И. Н., Таболиновская Т. Д., Ткачев С. И. и др. Лечение больных с местнораспространенными рецидивами рака кожи лица крио-лучевым методом. // Сибирский онкологический журнал. — 2017–16 (6) — С. 67–71.

20. Пустынский И. Н. Отдаленные результаты криогенного лечения больных с рецидивами рака кожи головы. // Петербургский Международный Онкологический форум. — 20–23 июня, 2020. — Санкт-Петербург.

21. Самуленко А. Н., Мордовский А. В., Ребрикова И. В. и др. Стратегия лечения местнораспространенного и рецидивного базальноклеточного рака кожи головы и шеи. // Материалы IV Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи 2018.». Тезисы. Автономная некоммерческая научно-медицинская организация «Вопросы онкологии» — СПб. — 2018 — С.46.

22. Светицкий А. П. Пневмогипертермия и криогенное воздействие при лечении рецидивных злокачественных опухолей кожи, губы, органов полости рта и верхней челюсти. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук — Ростов-на-Дону, 2003–20 с.

23. Светицкий П. В., Светицкий А. П., Зеленков Н. П. Криогенное лечение рака кожи в амбулаторных условиях. // Международный журнал прикладных и функциональных исследований. — М, 2018 — № 6 — С.90–92.

24. Сергеев Ю. Ю., Олисова О. Ю., Сергеев В. Ю. Возможности ранней диагностики и профилактики злокачественных образований кожи. // Фарматека. — М, 2016 — № 52 — С. 17–26.

25. Ahadiat O., Higgins S., Sutton A. et.al. SLNB in cutaneous SCC: A review of the current state of literature and the direction for the future. // J. Surg. Oncol. — 2017 — Vol. 116 — № 3 — P. 344–350.

26. Burton K. A., Ashack K. A., Khachemoune A. Cutaneous squamous cell carcinoma: A review of high risk and metastatic disease. // Am.J. Clin. Dermatol. — 2016 — Vol. 17 — № 5 — Р. 491–508.

27. Chen F., Yang S. F., Chen C. H. et. al. Secondary basal cell carcinoma of scalp after radiotherapy: A case report. // Medicine (Baltimore) — 2018 — Vol. 97 (36) — P. 117–127.

28. Drucker A. M., Adam G. P., Rofeberg V. et.al. Treatments of primary basal cell carcinoma of the skin: A systematic review and network meta-analysis. // Ann. Intern. Med. — 2018 — Vol. 169 (7) — P. 456–466.

29. Kim D. P., Kus K. J., Ruiz E. Basal cell carcinoma review. // Hematol. Oncol. Clin. North. Am. — 2019 — Vol. — 33 (1) — P. 13–24.

30. Sinclair R. Cryosurgery in dermatology: Treatment of malignant and premalignant skin disease. // Медицинская криология. — Нижний Новгород, 2001 — Вып. 2 — С. 149–170.

1. Ageeva N. A., Dzhabarov F. R., Tolmachev V. G. Kriterii effektivnosti rezhimov fraktsionirovaniia blizkofokusnoi rentgenoterapii bazalnokletochnogo raka kozhi litsa [Criteria for the effectiveness of fractionation modes of close-focus X-ray therapy for basal cell carcinoma of the facial skin]. // Nauka segodnia: Globalnye vyzovy i mekhanizmy razvitiia [Science Today: Global Challenges and Development Mechanisms]. Materials of the international scientific and practical conference. Scientific Center «Dispute». — M., 2017 — P. 82–86. (In Russ.)

2. Beliaev A. M., Prokhorov G. G., Madagov A. S. Lechenie infitsirovannykh form bazalnokletochnogo raka kozhi litsa [Treatment of infected forms of basal cell skin cancer of the face]. // Vestnik Natsionalnogo mediko-khirurgicheskogo tsentra im. N. I. Pirogova [Bulletin of the N. I. Pirogov National Medical and Surgical Center]. — M, 2016. — Vol.11, No. 1. — P. 84–87. (In Russ.)

3. Beliaev A. M., Prokhorov G. G., Radzhabova Z. A. et al. Obzor sovremennykh metodov lecheniia ploskokletochnogo raka kozhi [Review of modern methods of treatment of squamous cell carcinoma of the skin]. // Voprosy onkologii [Issues of Oncology]. — 2019 — Vol. 65. — № 1 — P. 7–15. (In Russ.)

4. Gantsev Sh. Kh., Lipatov O. N., Gantsev K. Sh. Ploskokletochnyi rak kozhi: vozmozhnosti khirurgicheskogo lecheniia [Squamous cell carcinoma of the skin: possibilities of surgical treatment]. // Effektivnaia farmakoterapiia [Effective Pharmacotherapy]. — M, 2017 — No. 36 — P. 50–53. (In Russ.)

5. Grishchenko V. I., Sandomirskii B. P. Prakticheskaia kriomeditsina [Practical cryomedicine]. — Kyiv, «Zdorovie», 1987–303 p. (In Russ.)

6. Zeinalova S. M., Amiraliev N. M. Lechenie mestnorasprostranennogo pervichnogo i retsidivnogo ploskokletochnogo raka kozhi golovy i shei [Treatment of locally advanced primary and recurrent squamous cell carcinoma of the head and neck]. // Meditsinskie novosti [Medical News]. — M, 2016 — No. 5. — P. 62–64. (In Russ.)

7. Kabanova M. A., Volgin V. N., Popova N. M. et al. Klinicheskie proiavleniia bazalnokletochnogo raka kozhi i rezultaty lecheniia patsientov [Clinical manifestations of basal cell skin cancer and results of treatment of patients]. // Scientific and practical journal Sovremennye problemy zdravookhraneniia i meditsinskoi statistiki [Modern Problems of Health Care and Medical Statistics]. — М, 2018 — № 2 — P. 28–36. (In Russ.)

8. Kandel E. I. Kriokhirurgiia [Cryosurgery]. — M, 1974–303 p. (In Russ.)

9. Kaprin A. D., Starinskii V. V., Shakhzodova A. O. Sostoianie onkologicheskoi pomoshchi naseleniiu Rossii v 2019g. [The state of oncological care for the population of Russia in 2019]. — M., 2020 — P. 5. (In Russ.)

10. Kiva E. V. Takticheskie podkhody k lecheniiu bolnykh s retsidivami bazalnokletochnogo i ploskokletochnogo raka kozhi golovy [Tactical approaches to the treatment of patients with recurrent basal cell and squamous cell carcinoma of the scalp]. Thesis for the degree of PhD Candidate in Medicine. — M, 2019–168 p. (In Russ.)

11. Kipriianova N. S., Loskutova K. S. Rezultaty primeneniia kriogennogo metoda v lechenii razlichnykh predopukholevykh i zlokachestvennykh novoobrazovanii kozhi i slizistoi obolochki [The results of using the cryogenic method in the treatment of various precancerous and malignant neoplasms of the skin and mucous membranes]. // Iakutskii meditsinskii zhurnal [Yakut Medical Journal]. — 2015 — № 2 — P. 38–41. (In Russ.)

12. Koval M. V., Ablameiko A. I., Gutiar E. S. Vybor metoda lecheniia pri bazalnokletochnom rake kozhi nosa. T1N0M0 [The choice of treatment method for basal cell carcinoma of the skin of the nose. T1N0M0]. // Problemy i perspektivy razvitiia sovremennoi meditsiny [Problems and Prospects for the Development of Modern Medicine]. Collection of scientific articles of the 10th Republican scientific and practical conference with international participation. — M, 2018 — P. 550–552. (In Russ.)

13. Kozlov S. V., Moriatov A. A., Kassirov D. A. et al. Optimizatsiia mezhdunarodnoi pomoshchi bolnym s bazalnokletochnym rakom kozhi v usloviiakh spetsializirovannogo konsultativno-diagnosticheskogo otdeleniia [Optimization of international care for patients with basal cell skin cancer in a specialized consultative and diagnostic department]. // Sovremennye problemy nauki i obrazovaniia [Modern Problems of Science and Education]. — M, 2018 — No. 4 — P. 219. (In Russ.)

14. Paches A. I. Opukholi golovy i shei [Tumors of the head and neck]. — M., 2000. — 480 p. (In Russ.)

15. Poliakov A. P., Ratushnyi M. V., Matorin O. V. et al. Sovremennaia strategiia lecheniia nachalnykh i mestnorasprostranennykh form bazalnokletochnykh kartsinom kozhi golovy i shei [Modern strategy for the treatment of early and locally advanced forms of basal cell carcinoma of the head and neck]. // Zlokachestvennye opukholi [Malignant Tumors]. — M, 2017 — Vol. 7 — No. 3 — P. 91–92. (In Russ.)

16. Prokhorov G. G., Galunova T. Iu., Radzhabova Z. A. Mikroflora infiltrativno-iazvennoi formy bazalnokletochnogo raka kozhi na fone kriogennogo lecheniia [Microflora of infiltrative-ulcerative form of basal cell skin cancer against the background of cryogenic treatment]. // Voprosy onkologii [Issues of Oncology]. — 2017 — Vol. 63 — No. 3 — P. 486–489. (In Russ.)

17. Pustynskii I. N. Sovremennaia strategiia lecheniia bolnykh bazalnokletochnym i ploskokletochnym rakom kozhi golovy i shei [Modern strategy for the treatment of patients with basal cell and squamous cell carcinoma of the head and neck]. Thesis for the degree of PhD in Medicine. — М., — 2014–284 p. (In Russ.)

18. Pustynskii I. N., Tkachev S. I., Tabolinovskaia T. D. Kriokhirurgicheskoe i krioluchevoe lechenie bolnykh rakom kozhi svoda cherepa [Cryosurgical and cryoradiation treatment of patients with skin cancer of the calvaria]. // Opukholi golovy i shei [Tumors of the Head and Neck]. — M, 2016 — Vol. 5 — No. 3 — P. 24–30. (In Russ.)

19. Pustynskii I. N., Tabolinovskaia T. D., Tkachev S. I. et al. Lechenie bolnykh s mestnorasprostranennymi retsidivami raka kozhi litsa krio-luchevym metodom [Treatment of patients with locally advanced recurrences of facial skin cancer using the cryo-beam method]. // Sibirskii onkologicheskii zhurnal [Siberian Journal of Oncology]. — 2017–16 (6) — P. 67–71. (In Russ.)

20. Pustynskii I. N. Otdalennye rezultaty kriogennogo lecheniia bolnykh s retsidivami raka kozhi golovy [Long-term results of cryogenic treatment of patients with recurrent head skin cancer]. // St. Petersburg International Oncological Forum. — June 20–23, 2020. — St. Petersburg. (In Russ.)

21. Samulenko A. N., Mordovskii A. V., Rebrikova I. V. et al. Strategiia lecheniia mestnorasprostranennogo i retsidivnogo bazalnokletochnogo raka kozhi golovy i shei [A strategy for the treatment of locally advanced and recurrent basal cell carcinoma of the head and neck skin]. // Proceedings of the IV St. Petersburg International Oncological Forum «White Nights 2018.». Abstracts. Autonomous Non-Profit Scientific and Medical Organization «Issues of Oncology» — St. Petersburg. — 2018 — P. 46. (In Russ.)

22. Svetitskii A. P. Pnevmogipertermiia i kriogennoe vozdeistvie pri lechenii retsidivnykh zlokachestvennykh opukholei kozhi, guby, organov polosti rta i verkhnei cheliusti [Pneumohyperthermia and cryogenic exposure in the treatment of recurrent malignant tumors of the skin, lips, organs of the oral cavity and upper jaw]. Abstract of the thesis for the degree of PhD Candidate in Medicine. — Rostov-on-Don, 2003–20 p. (In Russ.)

23. Svetitskii P. V., Svetitskii A. P., Zelenkov N. P. Kriogennoe lechenie raka kozhi v ambulatornykh usloviiakh [Cryogenic treatment of skin cancer on an outpatient basis]. // Mezhdunarodnyi zhurnal prikladnykh i funktsionalnykh issledovanii [International Journal of Applied and Functional Research]. — M, 2018 — No. 6 — P. 90–92. (In Russ.)

24. Sergeev Iu. Iu., Olisova O. Iu., Sergeev V. Iu. Vozmozhnosti rannei diagnostiki i profilaktiki zlokachestvennykh obrazovanii kozhi [Possibilities of early diagnosis and prevention of malignant skin tumors]. // Farmateka. — М, 2016 — № 52 — P. 17–26. (In Russ.)

25. Ahadiat O., Higgins S., Sutton A. et.al. SLNB in cutaneous SCC: A review of the current state of literature and the direction for the future. // J. Surg. Oncol. — 2017 — Vol. 116 — № 3 — P. 344–350.

26. Burton K. A., Ashack K. A., Khachemoune A. Cutaneous squamous cell carcinoma: A review of high risk and metastatic disease. // Am.J. Clin. Dermatol. — 2016 — Vol. 17 — № 5 — Р. 491–508.

27. Chen F., Yang S. F., Chen C. H. et. al. Secondary basal cell carcinoma of scalp after radiotherapy: A case report. // Medicine (Baltimore) — 2018 — Vol. 97 (36) — P. 117–127.

28. Drucker A. M., Adam G. P., Rofeberg V. et.al. Treatments of primary basal cell carcinoma of the skin: A systematic review and network meta-analysis. // Ann. Intern. Med. — 2018 — Vol. 169 (7) — P. 456–466.

29. Kim D. P., Kus K.J., Ruiz E. Basal cell carcinoma review. // Hematol. Oncol. Clin. North. Am. — 2019 — Vol. — 33 (1) — P. 13–24.

30. Sinclair R. Cryosurgery in dermatology: Treatment of malignant and premalignant skin disease. // Medical Cryology. — Nizhny Novgorod, 2001 — Issue 2 — P. 149–170.

Рак кожи является одним из наиболее распространенных видов злокачественных новообразований в России [9, 24].

При раке кожи, как правило, применяется лучевая терапия, оперативное вмешательство и комбинированное лечение [1, 2, 3, 4, 6, 7, 10, 15, 21, 28]. К сожалению, вышеуказанные методы не всегда успешны. Причиной неполного эффекта хирургического лечения может быть недостаточный радикализм вмешательства, обусловленный желанием врача нанести наименьшую травму окружающим здоровым тканям для получения хорошего косметического результата [17, 26, 30]. Неудовлетворительный эффект лучевого лечения бывает связан с расположением опухолей на неровных поверхностях (ушная раковина, крыло носа, веки, угол глаза и др.), когда сложно достигнуть равномерного распределения лучевой дозы, что приводит к появлению рецидивов [1, 5, 10, 18, 19, 27].

Наряду с вышеуказанными методами лечения рака кожи в настоящее время применяется криодеструкция, основанная на использовании разрушающего действия низких температур на биологические ткани [8]. Преимуществами данного метода являются: простота выполнения, возможность многократного воздействия даже при наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, эпилепсия и др.) у больных пожилого и старческого возраста [5, 20, 22]. Криогенное воздействие можно широко осуществлять в амбулаторных условиях [11, 12, 13, 23, 28, 30].

Селективное разрушение опухолевой ткани при криогенном воздействии с минимальным повреждением окружающих здоровых тканей сопровождается гемостатическим эффектом, что особенно важно при лечении как первичных, так и рецидивных распадающихся опухолевых язв [14, 16, 25, 28, 29].

Размеры опухоли определяют выбор способа криогенного лечения. При необходимости разрушения небольших очагов (до 2,0 см в наибольшем протяжении) и глубиной инвазии более 0,6–0,8 см криогенное воздействие целесообразно осуществлять аппликационным (контактным) способом, т. е. путем непосредственной фиксации наконечника криоинструмента к опухоли. При раковых опухолях кожи, имеющих значительное распространение по поверхности с неглубокой инвазией, применяется способ криораспыления (орошения) [14, 17, 22].

Для Цитирования:
Волошин Руслан Николаевич, Зеленков Николай Петрович, Светицкий Андрей Павлович, Амбулаторная криодеструкция как метод выбора при лечении рецидивов рака кожи. Терапевт. 2022;8.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: