По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.831-005

Алгоритм нейропсихологической помощи лицам с ранней стадией хронической ишемии мозга

Хяникяйнен Игорь Викторович кандидат медицинских наук, ассистент кафедры неврологии и психиатрии, ФГБОУ «Петрозаводский государственный университет», г. Петрозаводск, e-mail: hanikainen@yandex.ru

Разработан и апробирован четырехэтапный алгоритм психолого-психотерапевтического сопровождения больных с ранней стадией хронической ишемии мозга (РС ХИМ) силами мультидисциплинарной бригады специалистов. На этапе оппортунистического скрининга невролог использовал экспресс-методы диагностики когнитивных (MMSE), эмоциональных (HADS), вегетативных нарушений (тест Вейна) у исследуемых лиц. На этапе селективного скрининга медицинский психолог составлял психологический портрет пациента с РС ХИМ (FPI, SCL-90-R, SF-36 и т.д.). На этапе лечения проводилась коррекция: эмоционально-вегетативных нарушений посредством прогрессирующей мышечной релаксации; личностно-психологических – когнитивной терапии; обсессивно-фобических проявлений – императивного внушения наяву в состоянии сильного эмоционального напряжения. Показателями эффективности проведения психолого-психотерапевтической коррекции у лиц с РС ХИМ служили положительная динамика показателей Шкалы качества жизни SF-36 и регресс интегративных показателей Шкалы психопатологических проявлений SCL-90-R – «Индекса общей тяжести симптомов» и «Общего числа утвердительных ответов» (4-й этап алгоритма).

Литература:

1. Антонен Е.Г., Щепкин В.В., Хяникяйнен И.В., Панченко М.А. Реабилитация больных с ранними формами сосудистого поражения мозга // Медицинский академический журнал. – 2010. – № 2. – С. 102–107.

2. Балунов О.А. Некоторые итоги работы отделения реабилитации психоневрологических больных НИПНИ им. В.М. Бехтерева. Современные концепции реабилитации в психоневрологии: отрицание отрицания: материалы конгресса / под ред. Н.Г. Незнанова, О.В. Лиманкина. – СПб.: Альта Астра, 2016. – С. 305–306.

3. Вассерман Л.И., Щелкова О.Ю. Медицинская психодиагностика: теория, практика и обучение. – М.: Академия, 2004. – 736 с.

4. Голубев М.В., Бухаров Я.М., Головкин И.С. Эффективность психотерапии при ранних формах хронической цереброваскулярной недостаточности (хронической ишемии мозга) // Практическая неврология и нейрореабилитация. – 2007. – № 2. – С. 35–40.

5. Григорьева В.Н., Тхостов А.Ш. Психологическая помощь в неврологии. – Н. Новгород: Изд-во Нижегородской гос. мед. академии, 2009. – 444 с.

6. Диагностика и профилактика ранних стадий ХИМ: методические рекомендации МЗ РФ / под ред. Е.И. Гусева. – М., 2003. – 36 с.

7. Кипарисова Е.С., Кузьменко В.А., Михайлова И.С., Хоженко Е.В. Современные рекомендации по диагностике и лечению дисциркуляторной энцефалопатии / под ред. С.С. Фатеева. – М.: Граница, 2015. – 304 с.

8. Коцюбинский А.П., Шейнина Н.С., Бутома Б.Г., Мельникова Ю.В., Еричев А.Н., Саврасов Р.Г. Холистический диагностический подход в психиатрии. Сообщение 1 // Социальная и клиническая психиатрия. – 2013. – № 4. – С. 45–50.

9. Менделевич Е.Г. Хроническая мозговая сосудистая недостаточность: клинико-нейровизуализационные параметры, факторы риска и нейропротективная терапия // РМЖ. – 2016. – № 7. – С. 424–428.

10. Михайлов В.А., Лукина Л.В., Балунов О.А., Семенова Н.В., Ситник Л.И. Терапия непсихотических психических расстройств в практике невролога // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. – 2014.– № 4. – С. 100–105.

11. Очерки динамической психиатрии. Транскультуральное исследование / под ред. М.М. Кабанова, Н.Г. Незнанова. – СПб.: Институт им. В.М. Бехтерева, 2003. – 438 с.

12. Соловьев А.Г., Новикова И.А., Местечко В.В. Психосоциальные характеристики лиц пожилого возраста с непсихотическими психическими расстройствами // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. – 2013. – № 4. – С. 45–50.

13. Тихомирова О.В., Ломова И.П., Зыбина Н.Н., Кожевникова В.В., Киндяшова В.В., Серебрякова С.В., Васильев В.Н. Профилактика и ранняя диагностика цереброваскулярных заболеваний у руководящего состава МЧС России: Методические рекомендации. – СПб.: ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова, 2015. – 28 с.

14. Lovett J.K., Dennis M.S., Sandercock P.A.G. Very early risk of stroke after a first transient ischemic attack // Stroke. – 2003. – № 8. – Р. 138–140.

15. Ringelstein E.B., Nabavi D. Long-term prevention of ischaemic stroke and stroke recurrence // Thromb Res. – 2000. – № 98(3). – Р. 83–96.

Помимо коррекции факторов риска (артериальной гипертензии, церебрального атеросклероза) [14] и неврологических проявлений (цефалгий, головокружения, шума в голове) [9] хронических сосудистых заболеваний головного мозга (СЗГМ) [6] посредством фармакотерапии, назначаемой терапевтом и неврологом по стандартным методикам [1], комплексная помощь этой когорте больных основана также на оценке и выяснении сущности имеющегося у пациента нейропсихологического и поведенческого дефицита [5] и направлена на компенсацию нарушенных познавательных функций, коррекцию эмоциональных и поведенческих нарушений [4] и, в конечном итоге, – на улучшение возможности пациента справляться с повседневными проблемами и повышение уровня его психологической и социальной адаптации [13]. Коррекция только неврологических симптомов и нормализация состояния мозговой гемодинамики не всегда приводит к улучшению качества жизни больных, особенно показателей, характеризующих эмоциональное состояние пациентов с цереброваскулярной патологией [15]. Доказано, что игнорирование психосоциальных факторов повышает риск соматической декомпенсации больных с церебральной дисгемией [10]. Поэтому в их реабилитации [11] широко стал использоваться полипрофессиональный подход [2]. Указанная тенденция отражает холистическое направление [8] современной медицины к пониманию сущности СЗГМ [7] и определяет практическую значимость изучения биопсихосоциальных показателей [12] при ранней стадии хронической ишемии мозга (РС ХИМ).

Цель – разработать алгоритм выявления психосоциальных особенностей больных с ранней стадией хронической ишемии мозга и оказания им психотерапевтической помощи.

Обследовано 1104 пациента с хронической ишемией мозга, находившихся на лечении у врача-невролога ведомственной поликлиники г. Петрозаводска. Для исследования отобрано 280 больных с РС ХИМ, развившейся на фоне артериальной гипертензии и/или церебрального атеросклероза (средний возраст 53,9 ± 8,1 лет (от 30 до 72 лет); гендерный индекс 1:1 (по 140 мужчин и женщин)). Контрольная группа включала здоровых лиц, сопоставимых с лицами основной группы по половозрастным характеристикам (n = 32; средний возраст 52,4 ± 6,5 года (от 31 до 65 лет); гендерный индекс 1:1; р > 0,05). Для диагностики РС хронического СЗГМ, помимо развернутых клинико-эпидемиологических данных [6], использовали результаты магнитно-резонансной томографии головного мозга [9] (ширина перивентрикулярного лейкоареозиса – 6,69 ± 3,57 мм, ширина субкортикального лейкоареозиса – 4,24 ± 2,03 мм, количество лакун – 1,33 ± 0,54, индекс Эванса – 32,57 ± 3,26 %). Для выявления психопатологических проявлений и описания психологического портрета лиц с ранней стадией ХИМ использовали батарею тестов (n = 15) [3]. Статистическая обработка данных выполнена с помощью пакета Statistica 6.0.

Для Цитирования:
Хяникяйнен Игорь Викторович, Алгоритм нейропсихологической помощи лицам с ранней стадией хронической ишемии мозга. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2017;5-6.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: