По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.43

Актуальные вопросы диагностики и лечения гиперосмолярной диабетической комы

Скворцов В. В. ГБОУ ВПО ВолгГМУ МЗ РФ, доктор медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней ВолгГМУ, e-mail: vskvortsov1@yandex.ru
Тумаренко А. В. ГБОУ ВПО ВолгГМУ МЗ РФ, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней ВолгГМУ

Данная статья посвящена вопросам этиологии, патогенеза, классификации, клиническим симптомам, диагностическим методам, принципам комплексной терапии гиперосмолярной диабетической комы.

Литература:

1. Балаболкин М. И. Диабетология. — М., Медицина, 2000. — 672 с.

2. Балаболкин М. И. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний: руководство. — М., 2002. — 752 с.

3. Баранов В. Г. Неотложные состояния при сахарном диабете. — Л., 1984.

4. Густов А. В. Коматозные состояния. — Н. Новгород, 1999. — 103 с.

5. Дедов И. И. Сахарный диабет: руководство для врачей. — М., Универсум паблишинг, 2003. — 455 с.

6. Емельянов Д. Н., Скворцов В. В., Тумаренко А. В. Современные аспекты клинической эндокринологии: учебно-методич. пособие. — Волгоград, изд-во ВолГМУ, 2008. — 96 с.

7. Николаев Л. А. Доврачебная помощь. — Минск: Высшая школа, 1999.

8. Родионова Г. Н. Справочник фельдшера. — М.: ЭКСМО, 2007.

9. Скворцов В. В. Актуальные вопросы фармакотерапии сахарного диабета // Справочник врача общей практики. — 2013. — № 8. — C. 21–35.

10. Скворцов В. В., Тумаренко А. В. Клиническая эндокринология: диагностика и лечение. — Р-н/Д.: Феникс, 2009. — 124 с.

11. Скворцов В. В., Тумаренко А. В. Клиническая эндокринология: краткий курс: учебно-методическое пособие / В. В. Скворцов, А. В. Тумаренко. — СПб.: Спецлит, 2015. — 186 с.

12. Скворцов В. В. Проблемы диагностики и лечения сахарного диабета // Медлайн-Экспресс. — 2007. — № 2. — С. 42–46.

13. Скворцов В. В. Неотложная помощь медицинской сестры при острых осложнениях сахарного диабета // Медсестра. — 2010. — № 5. — С. 48–51.

14. Скворцов В. В., Тумаренко А. В. Актуальные вопросы диагностики и лечения сахарного диабета // Справочник врача общей практики. — 2012. — № 3. — С. 15–22.

15. Siperstein M. D. Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar coma // Endocrinol Metab Clin North Am 21:45, 1992.

16. Tildesley H. D., Morrison A. D. Diabetic Ketoacidosis and Hyperosmolar Coma. in DT Krieger, CW Bardin (eds), Current Therapy in Endocrinology 1983. — Burlington, Ontario, B.C.: Decker, 1983. — P. 180.

17. Wachtek T. J. The diabetic hyperosmolar state // Clin Geriatr Med, 6:797, 1990.

Гиперосмолярная диабетическая кома (ГДК) — грозное осложнение сахарного диабета, характеризующееся дегидратацией, гипергликемией (до 55 моль/л и выше), гиперосмолярностью, приводящее к тяжелым нарушениям функции органов и систем и потере сознания, причем кетоацидоз отсутствует.

В 30 % случаев гиперосмолярная кома оказывается первым проявлением сахарного диабета. Смертность при гиперосмолярной коме достигает 30 %, а при тяжелых сопутствующих заболеваниях — 70 %.

Гиперосмолярная кома чаще встречается у лиц старше 60 лет, страдающих СД 2-го типа, на фоне недостаточного лечения или при нераспознанном ранее заболевании, как правило, на фоне действия этиологических факторов. У пациентов до 40 лет ГДК встречается редко, хотя единичные случаи этого вида диабетической комы описаны у юношей и даже у детей.

О гиперосмолярной коме стало известно уже после создания препарата инсулина в 1924 г., однако пристальное изучение ее патогенеза и клиники началось только с 1957 г.

1. Избыточное употребление углеводов внутрь или внутривенное введение больших количеств глюкозы.

2. Все причины, ведущие к дегидратации: употребление мочегонных средств; поносы и рвота любого происхождения (острые инфекционные и неинфекционные гастроэнтериты, пищевая токсикоинфекция, острый панкреатит, стеноз привратника); пребывание в условиях жаркого климата; работа в горячих цехах, что сопровождается выраженной потливостью.

3. Инфекционно-воспалительные процессы (пневмония, пиелонефрит).

4. Инфаркт миокарда.

5. Обширные ожоги.

6. Массивные кровотечения.

7. Гемодиализ или перитонеальный диализ.

Пусковыми механизмами в развитии гиперосмолярной комы являются гипергликемия и дегидратация. Гипергликемия сопровождается глюкозурией и полиурией. Потеря жидкости происходит не только вследствие осмотического диуреза, но и в результате снижения канальцевой реабсорбции, а также уменьшения секреции антидиуретического гормона.

Усиленный диурез вызывает внутрии внеклеточную дегидратацию и уменьшение кровотока во внутренних органах, в том числе почках. Развивается дегидратационная гиповолемия, вследствие чего увеличивается секреция альдостерона и происходит задержка ионов натрия в крови.

Для Цитирования:
Скворцов В. В., Тумаренко А. В., Актуальные вопросы диагностики и лечения гиперосмолярной диабетической комы. Терапевт. 2018;4.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: