По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 621.391

Актуальность и дифференцированный поход в лечении ОКС с подъемом сегмента ST на догоспитальном этапе

Ахметжанов К.К. к.м.н., главный врач Павлодарской областной станции скорой медицинской помощи КГП на ПХВ «Павлодарская областная станция скорой медицинской помощи», г. Павлодар, Республика Казахстан, E-mail: ssnmp_pvl@mail.ru

В статье сказано о возможностях применения телемедицины для своевременной диагностики острого коронарного синдрома на догоспитальном этапе и дифференцированного подхода к назначению тромболитической терапии.

Литература:

1. Стандарты лечения и диагностики МЗ РК 2012, 2013 г

2. Рекомендации ЕОК по ведению острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. 2003, 2012 г.

3. Абсеитова С. Р. Алгоритм лечения и диагностики острого коронарного синдрома. Астана. 2012 г.

4. Граципнский Н. А. О перфузионном лечении ОКС с подъемами ST. 2006.

5. Верткин А. Л. Мошина В. А.,Тополянский А. В., Мальсагова М. А. Рекомендации по ведению больных острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе. 2011 г.

6. Подгорная Е. М., Маркова Л. М., Теблоев К. И. Неинвазивная оценка эффективности тромболитической терапии при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. Журнал «Лечащий врач». 2016 г.

Лидирующее место в структуре смертности пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, является ишемическая болезнь сердца, в том числе, острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST, отражающий полную окклюзию коронарного сосуда. Среди этой группы больных самый высокий процент смертности в первые часы коронарной катастрофы. Согласно современным рекомендациям, реперфузионная терапия является методом патогенетического лечения и показана всем пациентам с ОКСПST в кратчайшие сроки с момента возникновения ангинозного приступа. Применяется два основных способа реперфузии миокарда: тромболитическая терапия (ТЛТ) и чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), подразумевающее проведение коронарной ангиопластики и стентирование инфаркт-связанной коронарной артерии.

На догоспитальном этапе ранняя, стойкая, полная реперфузия достигается проведением фибринолитической терапии при наличии условий для ее проведения, обученного персонала с возможностью расшифровки электрокардиограмм

По данным литературы, эффективность и необходимость тромболитической терапии доказана еще в 1986 г. после проведения двух исследований: GISSI-1 и ISIS-2. Известный метаанализ E. Boersma иллюстрирует «катастрофическую» зависимость эффективности ТЛТ от времени развития симптомов ИМ: ТЛТ наиболее эффективна в первые 3 часа ИМ. Польза фибринолитической терапии у пациентов с ОКСПST хорошо установлена: по сравнению с плацебо, примерно 30 смертей в начале предотвращаются на 1000 пациентов, получавших лечение в течение 6 часов после появления симптомов.

Согласно данным, полученным в ходе исследования САРМП (2003 г.), результаты раннего начала ТЛТ на догоспитальном этапе сопоставимы по эффективности с результатами прямой ангиопластики и превосходят результаты тромболитической терапии, начатой в стационаре. Если больной получает ТЛТ в течение первых 30 мин, то через 15 мин от начала ТЛТ проходимость инфаркт зависимой артерии составляет 37 %, через 30 мин — 62 %, через 45 мин — 74 %, через 90 мин достигает максимального уровня и составляет 84 %. Таким образом, быстрота реперфузии является несомненным преимуществом ТЛТ.

Для Цитирования:
Ахметжанов К.К., Актуальность и дифференцированный поход в лечении ОКС с подъемом сегмента ST на догоспитальном этапе. Врач скорой помощи. 2021;11.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: