По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.8–008 DOI:10.33920/med-01-2504-05

Аденома или холестеатома: трудности предоперационной нейровизуализации образований хиазмально-селлярной области (редкий клинический случай и обзор литературы)

Курнухина М.Ю. канд. мед. наук, врач-нейрохирург, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, ORCID: https://orcid.org/0000‑0002‑0254‑4066
Черебилло В.Ю. д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой нейрохирургии, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, ORCID: http://orcid.org/0000‑0001‑6803‑9954
Гаврилов Г.В. д-р мед. наук, доцент, руководитель НХО № 2, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, ORCID: http://orcid.org/0000‑0002‑8594‑1533
Рюмина Ю.И. врач-нейрохирург, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, ORCID: https://orcid.org/0000‑0003‑1455‑4277
Грачев В.А. студент, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, ORCID: http://orcid.org/0009‑0008‑1749‑0604

В настоящее время стандартным методом диагностики различной патологии хиазмально-селлярной области является МРТ с в/в контрастированием. Однако предоперационная диагностика холестеатом хиазмально-селлярной области сложна и неоднозначна. Нередко холестеатомы ХСО на предоперационной МРТ трактуются как аденомы гипофиза или апоплексия гипофиза. За 25-летний опыт удаления образований хиазмально-селлярной области холестеатомы встречались лишь в 0,5 % случаев. Клиническая картина у больных данной патологией была представлена преимущественно глазодвигательными нарушениями. Нами продемонстрирован один из подобных редких клинических случаев холестеатомы хиазмально-селлярной области, сопровождаемой глазодвигательными нарушениями, с описанием сложностей предоперационной нейровизуализации, интраоперационных особенностей и результатов хирургического лечения.

Литература:

1. Fassett D. R, Kan P, Chin SS, Couldwell WT. Cholesteatoma of the clivus. Skull Base. 2006;16 (1):45–47. https://doi.org/10.1055/s-2006–926218

2. Шкарубо А.Н., Чернов И.В. Андреев Д.Н., Безбородова Т.Ю., Туркин А.М. Эндоскопический трансназальный доступ в хирургическом лечении холестеатом пирамиды височной кости, распространяющихся в область ската. Три клинических наблюдения и обзор литературы. Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2022;86 (2):97–102. https://doi.org/10.17116/ neiro20228602197 Shkarubo A.N., Chernov I.V., Andreev D.N., Bezborodova T.Yu., Turkin A. M. Endoscopic transnasal approach in surgical treatment of petrous temporal bone cholesteatoma extending towards the clivus. Three clinical observations and literature review. Burdenko’s Journal of Neurosurgery = Zhurnal voprosy neirokhirurgii imeni N.N. Burdenko. 2022;86 (2):97–102. (In Russ.)

3. Cruveilhier J. Anatomie Pathologique du Corps Humain. Paris: JB Bailliere, 1829. — 341 p.

4. Mueller J. Ueber den feien Bau und die Formen der krankhaften Geschwulste. Berlin: G Reimer, 1838. — 50 p.

5. Raskin N. A Case of Epidermoid (Cholesteatoma) of the Brain and Cauda Equina. Journal of Neurosurgery. 1949; 6 (6): 534–538. https://doi.org/10.3171/jns.1949.6.6.0534

6. Aboud E., Abolfotoh M., Pravdenkova S., Gokoglu A., Gokden M., Al-Mefty O. Giant intracranial epidermoids: is total removal feasible? Journal of Neurosurgery. 2015;122 (4):743–756. https://doi.org/10.3171/2014.11. JNS1481

7. Ulrich J. Intracranial epidermoids. A study on their distribution and spread. J Journal of Neurosurgery. 1964; 21: 1051–1058. https://doi.org/10.3171/jns.1964.21.12.1051

8. Iaconetta G., Carvalho G.A., Vorkapic P., Samii M. Intracerebral epidermoid tumor: A case report and review of the literature. Surgical Neurology. 2001; 55: 218–222. https://doi.org/10.1016/S0090–3019 (01) 00346–9

9. Pop M.M., Bouros D., Klimko A., Florian I.A., Florian I. S. Intracranial epidermoid cysts: benign entities with malignant behavior: experience with 36 cases. Scientific Reports. 2023; 13: 6474. https://doi.org/10.1038/s41598‑023‑33617‑x

10. Ziyal I.M., Bilginer B., Bozkurt G., Cataltepe O., Tezel G.G., Akalan N. Epidermoid cyst of the brain stem symptomatic in childhood. Child’s Nervous System. 2005; 21: 1025–1029. https://doi.org/10.1007/s00381‑005‑1172‑y

11. Nagata S., Matsushima T., Fujii K., Fukui M., Kuromatsu C. Hemifacial spasm due to tumor, aneurysm, or arteriovenous malformation. Surgical Neurology. 1992; 38 (3): 204–209. https://doi.org/10.1016/0090–3019 (92) 90170‑r.

12. Yufeng Z., Xiaoqing J., Lulu X., Pei H., Shengwu L., Zhongsheng L. Giant epidermoid cyst penetrating the skull: a case report and literature review. British Journal of Neurosurgery. 2023;37 (6):1693–1698. https://doi.org/10.1080/02688697.2021

13. Amr M.N. El-S., Wael A.R., Khaled M.A. K., Reem M. E. E., Ahmed M.N.. Gamma knife radiosurgery for cerebellopontine angle epidermoid tumors. 2017; 8:258 https://doi.org/10.4103/sni.sni_206_17

14. Alvord E.C. Growth rates of epidermoid tumors. Annals of Neurology. 1977; 2: 367–370. https://doi.org/10.1002/ana.410020504

15. Pereira R.G., Ribeiro B.N. F., Hollanda R.T. L., de Almeida L.B., Simeão T.B., Marchiori E. Non-neoplastic intracranial cystic lesions: not everything is an arachnoid cyst. Radiologia Brasileira. 2021; 54 (1): 49–55. https://doi.org/10.1590/0100–3984.2019.0144

16. Пузаков Н.С., Черебилло В.Ю., Трегубенко И.А. Транссфеноидальное эндоскопическое лечение кист хиазмально-селлярной области. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2021;180 (1):10–16. https://doi.org/10.24884/0042‑4625‑2021‑180‑1‑10‑16 Puzakov N. S., Cherebillo V.Y., Tregubenko I.A. Transsphenoidal endoscopic treatment of cysts of the chiasmo-sellar region. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2021;180 (1):10–16. (In Russ.)

17. Roosen N., Sprick C.U. Completely reversible, severe acute neurological deterioration with an otherwise asymptomatic, huge intradiploic calvarial epidermoid cyst. Surgical Neurology. 1986; 25: 169–172. https://doi.org/10.1016/0090–3019 (86) 90288–0

18. Fomichev D, Kalinin P, Kutin M, Sharipov O. Endoscopic Endonasal Surgery of Epidermoid Cysts of the Chiasmatic Region. World Neurosurgery. 2016; 96:159–164. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2016.08.111

19. Khan A.B., Goethe E.A., Hadley C.C., Rouah E., North R., Srinivasan V.M., Gallagher K.K., Fuentes A., Vaz-Guimaraes F. Infundibular Epidermoid Cyst: Case Report and Systematic Review. World Neurosurgery. 2019; 130: 110–114. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2019.06.205

20. Bhatt A. S., Mhatre R., Nadeesh B.N., Mahadevan A., Yasha T.C., Santosh V. Nonneoplastic Cystic Lesions of the Central Nervous System-Histomorphological Spectrum: A Study of 538 Cases. Journal of Neurosciences in Rural Practice. 2019; 10 (3): 494–501. https:// doi.org/10.1055/s-0039–1698033

21. Micko A. S., Wöhrer A., Wolfsberger S., Knosp E. Invasion of the cavernous sinus space in pituitary adenomas: endoscopic verification and its correlation with an MRI-based classification. Journal of Neurosurgery. 2015; 122 (4):803–811. https://doi.org/10.3171/2014.12. JNS141083

22. Калинин П.Л., Черебилло В.Ю., Фомичев Д.В., Шкарубо А.Н., Кутин М.А., Чернов И.В. Хирургия редких опухолей хиазмально-селлярной области. В книге: Эндоскопическая нейрохирургия. Руководство для врачей. Под редакцией В.В. Крылова. Москва, 2020: 97–125.

23. Kalinin P. L., Cherebillo V.Y., Fomichev D.V., Shkarubo A.N., Kutin M.A., Chernov I.V. Surgery of rare tumors of the chiasmosellar region. In the book: Endoscopic neurosurgery. A guide for doctors. Edited by V.V. Krylov. Moscow, 2020: 97–125. (In Russ.)

24. Черебилло В.Ю., Полежаев А.В., Гофман В.Р. Современные аспекты эндоскопической транссфеноидальной хирургии опухолей гипофиза. В книге: Сборник лекций по актуальным вопросам нейрохирургии. Санкт-Петербург, 2008: 165–180. Cherebillo V.Y., Polezhaev A.V., Hoffman V.R. Modern aspects of endoscopic transsphenoidal surgery of pituitary tumors. In the book: A collection of lectures on topical issues of neurosurgery. Saint Petersburg, 2008: 165–180. (In Russ.)

25. Пузаков Н. С, Черебилло В.Ю., Трегубенко И.А. Лечебно-диагностический алгоритм при кистозных образованиях хиазмально-селлярной области. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2020;11. https://doi.org/10.33920/med01‑2011‑07 Puzakov N. S., Cherebillo V.Y., Tregubenko I.A. Therapeutic and diagnostic algorithm for cystic formations of the chiasmalcellular region. Bulletin of Neurology, Psychiatry and Neurosurgery. 2020;11. (In Russ.)

26. Пузаков Н.С., Черебилло В.Ю., Трегубенко И.А., Козак Е.И., Рюмина Ю.И. Дифференциальная диагностика кист хиазмально-селлярной области. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2020; 8: 47–59. https://doi.org/10.33920/med01‑2008‑05 Puzakov N. S., Cherebillo V.Y., Tregubenko I.A., Kozak E. I., Ryumina Y. I. Differential diagnosis of a cyst of the chiasmal-cellular region. Bulletin of Neurology, Psychiatry and Neurosurgery. 2020; 8: 47–59. (In Russ.)

27. Sani S., Smith A., Leppla D.C., Ilangovan S., Glick R. Epidermoid cyst of the sphenoid sinus with extension into the sella turcica presenting as pituitary apoplexy: case report. Surgical Neurology. 2005; 63 (4): 394–397. https://doi.org/ 10.1016/j.surneu.2004.02.039

28. He Y., Zhang S. An unexpected case report of epidermoid cyst at the oculomotor nerve: mimicking a common cyst on MRI. Frontiers in Endocrinology (Lausanne). 2023; 14 (14):1153263. https://doi.org/10.3389/fendo.2023.1153263

29. Hua F., Asato R., Miki Y., Okumura R., Hashimoto N., Kikuchi H., Konishi J. Differentiation of suprasellar nonneoplastic cysts from cystic neoplasms by Gd-DTPA MRI. Journal of Computer Assisted Tomography. 1992; 16 (5): 744–749. https://doi.org/10.1097/00004 728‑199209000‑00014

30. Morishita T., Watanabe T., Ohta T., Fukushima M., Katayama Y. Atypical epidermoid cyst with repetitive hemorrhages in the supracallosal region: case report. Neurologia medico-chirurgica (Tokyo). 2009; 49 (10):492–494. https://doi.org/10.2176/nmc.49.492

31. Reddy M. P., Song J., Hong X., Ma Z. Intracranial epidermoid cyst: characteristics, appearance, diagnosis, treatment and prognosis. Science Letters. 2015; 3 (3):102–110.

32. Ren X., Lin S., Wang Z., Luo L., Jiang Z., Sui D., Bi Z., Cui Y., Jia W., Zhang Y., Yu L, Chen S. Clinical, radiological, and pathological features of 24 atypical intracranial epidermoid cysts. Journal of Neurosurgery. 2012; 116 (3):611–21. https://doi.org/10.3171/2011.10. JNS111462

33. Черебилло В.Ю., Курнухина М.Ю. Исследование качества жизни больных с аденомами гипофиза в до- и послеоперационном периодах. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2019; 83 (2): 11–16. https://doi.org/10.17116/neiro20198302111. Cherebillo V.Y., Kurnukhina M.Y. Quality of life in patients with pituitary adenomas in the pre- and postoperative period. Zhurnal Voprosy neirokhirurgii imeni N.N. Burdenko.2019;83 (2):11–16. https://doi.org/10.17116/neiro20198302111. (In Russ.)

34. Гайдар Б. В., Черебилло В. Ю., Полежаев А. В., Гофман В. Р., Щербук Ю.А., Мануковский В.А. Эндовидеомониторинг в транссфеноидальной хирургии аденом гипофиза В сборнике: Современные минимально-инвазивные технологии. Материалы VI международного симпозиума. 2001: 129–132. Gaidar B.V., Cherebillo V.Yu., Polezhaev A.V., Hoffman V. R., Shcherbuk Yu.A., Manukovsky V.A. Endovideomonitoring in transsphenoidal surgery of pituitary adenomas In the collection: Modern minimally invasive technologies. Proceedings of the VI International Symposium. 2001: 129–132.

35. Cohen-Cohen S., Helal A., Yin Z., Ball M.K., Ehman R.L., Van Gompel J.J., Huston J. Predicting pituitary adenoma consistency with preoperative magnetic resonance elastography. Journal of Neurosurgery. 2021; 29:136 (5):1356–1363. https://doi.org/10.3171/2021.6. JNS204425

В настоящее время наиболее распространенным является следующее определение холестеатом головного мозга (эпидермоидов, эпидермоидных кист) — опухолеобразные массы ороговевшего десквамированного эпителия, заполняющие кистозную полость [1, 2].

Первое описание данного образования как «tumeurs perlees» («жемчужная опухоль») принадлежало известному французскому патологоанатому J. Cruveilhier (1828 г.) [3]. Возникновение термина «холестеатома» произошло лишь спустя 10 лет, благодаря J. Mueller, который в 1838 году обнаружил кристаллы холестерина в диплоидном эпидермоиде [4, 5].

Несмотря на то, что эти «жемчужные» опухоли называются кистами, они являются солидными образованиями, заключенными в белую, «жемчужную» коллагеновую капсулу (cholesteatommatrix), которая может проникать в заполненные ликвором пространства [6–9]. Эпидермоидные кисты относятся к медленнорастущим образованиям. Увеличение их в размерах обусловлено делением многослойного плоского эпителия, выстилающего полость, таким образом содержимое кисты преимущественно состоит из остатков бесклеточного кератина и включений холестерина [10].

Считается, что в холестеатоме содержатся химические вещества, которые оказывают токсическое воздействие на нервный корешок с разрушением миелиновых оболочек [11–13]. Таким образом, опасность холестеатом проявляется в длительном бессимптомном промежутке, свойстве «прикрепляться» к сосудисто-нервным структурам и, благодаря токсическому воздействию, масс-эффекту, возникновении неврологического дефицита [7, 9, 14, 15].

Одной из гипотез возникновения случаев резких клинических проявлений холестеатом является спонтанный разрыв капсулы с экструзией кистозного содержимого в субарахноидальное пространство, приводящее к токсическому поражению, воспалению и асептическому менингиту [16, 17].

В настоящее время эпидермоидные кисты — это редкие образования, которые составляют лишь 0,3–1,8 % всех внутричерепных опухолей [6–9]. Согласно мировой литературе холестеатомы примерно в 40 % случаев локализируются в мостомозжечковом углу, в параселлярной области в 30 % [9, 18–20].

Для Цитирования:
Курнухина М.Ю., Черебилло В.Ю., Гаврилов Г.В., Рюмина Ю.И., Грачев В.А., Аденома или холестеатома: трудности предоперационной нейровизуализации образований хиазмально-селлярной области (редкий клинический случай и обзор литературы). Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2025;4.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: