По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.133-007.59-091

Аберрации сонной артерии в практике врача (c описанием клинического случая)

Скворцов Всеволод Владимирович доктор медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и лучевой диагностики ВолгГМУ
Кулинич Александр Владимирович студент 6-го курса лечебного факультета ФГБОУ ВО ВолгГМУ МЗ РФ

Проблема атипичного расположения сосудов шеи достаточно остро стоит перед врачами различных специальностей. Отсутствие симптомов аберрантных форм артерий в большинстве случаев вынуждает к более тщательному обследованию больного. Наиболее подвержена риску травматизации внутренняя сонная артерия. Потенциально опасными могут быть не только хирургические операции, но и различные анестезиологические, эндоскопические и отоларингологические процедуры. В этой статье описывается этиология аберраций, популяционная распространенность, скрининговые методы выявления и факторы риска, клинический случай.

Литература:

1. Сосудистая хирургия по Хаймовичу / Под ред. Э. Ашера; пер. с англ. — М.: БИНОМ, Лаборатория знаний, 2010. — Т. 2. — С. 114–178.

2. Кузык Ю. И. Патологические деформации сонных артерий: этиология, патогенез, клинические и патоморфологические изменения // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2014. — Т. 20 — № 3. — С. 123–128.

3. Оториноларингология: учебник для вузов / В. И. Бабияк, М. И. Говорун, Я. А. Накатис и др. — СПб.: Питер, 2012. — С. 238–248.

4. Гавриленко А. В. Сравнительный анализ результатов хирургического и консервативного лечения больных с патологической извитостью сонных артерий / А. В. Гавриленко, А. Б. Абрамян, А. В. Куклин // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2012. — Т. 18. — № 4. — С. 93–99.

5. Озолиньш А. А. Морфологические изменения стенки сосуда при деформации внутренней сонной артерии и причины их прогрессирования // Клиническая физиология кровообращения. — 2014. — № 3. — С. 88–92.

6. Бокерия Л. А. Сердечно-сосудистая хирургия. 2009. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения / Л. А. Бокерия, Р. К. Гудкова. — М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2010. — 180 с.

7. Выбор метода хирургического лечения патологической извитости внутренней сонной артерии в сочетании со стенозом: тез. докл. конф // 109-й бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». — 2014. — Т. 15 — С. 11–32.

8. La Barbera G. Kinking, coiling, and tortuosity of extracranial internal carotid artery: is it the eff ect of a metaplasia? / G. La Barbera, G. La Marca, A. Martino et al // Surg. Radiol. Anat. — 2006. — Vol. 28. — No. 6. — P. 573–580.

9. Weibel J. Tortuosity, coiling, and kinking of the internal carotid artery. I. Etiology and radiographic anatomy / J. Weibel, W. S. Fields // Neurology. — 1965. — Vol. 15. — P. 7–18.

10. Jun B. C. Risk Factors of Decreased Distance between Internal Carotid Artery and Pharyngeal Wall / B. C. Jun, E. J. Jeon, D. H. Kim et al // Auris Nasus Larynx. — 2012. — Vol. 39. — No. 6. — P. 615–619.

11. De Virgilio A. A submucosal retropharyngeal pulsatile mass / A. De Virgilio, A. Greco, M. de Vincentiis // JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. — 2015. — Vol. 141 (11). — P. 1027–1028.

12. Statham M. M. 3rd Complications of adenotonsillectomy / M. M. Statham, C. M. Myer // Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. — 2010. — Vol. 18. — P. 539–543.

13. Бондарь Л. В. Новый принцип градации патологических удлинений внутренней сонной артерии по данным ангиографии / Л. В. Бондарь, В. И. Щеглов // Сосудистая нейрохирургия: Материалы III съезда нейрохирургов России. — СПб., 2002. — С. 305–306.

14. Куликов В. П. Деформация внутренней сонной артерии как донорский источник артерио-артериальной церебральной эмболии / В. П. Куликов, Н. Г. Федюнина, В. В. Давыдова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2009. — № 5. — С. 52–55.

15. Родин Ю. В. Гемодинамические взгляды на патологическую извитость сонных артерий // Новое в ангиологии сосудистой хирургии. — 2005. — № 2. — С. 150–152.

16. Munoz A. Imaging and Clinical Findings in Patients with Aberrant Course of the Cervical Internal Carotid Arteries / A. Munoz, J. De Vergas, J. Crespo // Open Neuroimag. J. — 2010. — Vol. 4. — P. 174–181.

17. Paulsen F. Curving and looping of the internal carotid artery in relation to the pharynx: frecuency, embryology and clinical implications / F. Paulsen, B. Tillman, C. Christoforodis et al // J Anat. — 2000. — Vol. 197. — P. 373–381.

18. Pfeiff er J. A clinical classifi cation system for aberrant internal carotid arteries / J. Pfeiff er, G. J. Ridder // Journal of Laryngoscope. — 2008. — Vol. 118. — P. 1931–1936.

19. Ekici F. Course anomalies of extracranial internal carotid artery and their relationship with pharyngeal wall: an evaluation with multislice CT / F. Ekici, G. Tekbas, H. Onder et al // Surg Radiol Anat. — 2012. — Vol. 34.7. — P. 625–631.

В большинстве литературных источников описание внутренней сонной артерии (ВСА) ограничено указанием прямого пути от обшей сонной артерии (ОСА), отсутствием ветвей в шейном сегменте и ее топографией. Внутренняя сонная артерия является ветвью общей сонной артерии, она делится на четыре сегмента: шейный — от бифуркации общей сонной артерии на шее до вхождения в каротидный канал; каменистый — в канале пирамиды височной кости и до входа в кавернозный синус; кавернозный — участок ВСА в кавернозном синусе до уровня твердой мозговой оболочки и супраклиноидный; или интракраниальный — от границы субарахноидального пространства до бифуркации внутренней сонной артерии.

Необходимо обратить внимание на парафарингеальное расположение шейного сегмента ВСА. Большое значение в клинической практике имеет топография боковой стенки глотки и область небных миндалин. С латеральной стороны, на которой находится сосудисто-нервный пучок, наиболее близко к небной миндалине располагается ВСА, расстояние которой от верхнего полюса миндалины составляет всего 10–20 мм [3]. Однако не исключено и более приближенное расположение внутренней сонной артерии к миндалине вплоть до ее капсулы. Основные аномалии ВСА в шейном сегменте располагаются вблизи ее основания, у бифуркации ОСА или в дистальной части, на уровне шейных позвонков С1-С2.

Некоторые манипуляции сопряжены со скрытой возможностью повреждения аберрантной (атипично расположенной) ВСА. Такие манипуляции, как тонзиллэктомия, вскрытие и дренирование паратонзиллярного абсцесса, аденотомия, велофарингопластика, биопсия, а также различные анестезиологические процедуры, являются потенциально опасными при случайном повреждении пролегающей рядом аберрантной артерии и несут интра- и постоперационный риск массивного кровотечения [2, 12].

В настоящее время ятрогенные повреждения внутренней сонной артерии являются редким осложнением, тем не менее, необходимо уделять особое внимание своевременной предоперационной диагностике в контексте возможно аномального расположения магистральных сосудов шеи [7, 10].

Для Цитирования:
Скворцов Всеволод Владимирович, Кулинич Александр Владимирович, Аберрации сонной артерии в практике врача (c описанием клинического случая). Терапевт. 2017;12.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: