Брюшная стенка человека представляет собой сложную многослойную структуру, состоящую из кожи, подкожной жировой ткани, нескольких мышечных слоев, предбрюшинной фасции и брюшины. Эти анатомические образования прикрепляются друг к другу и к костям, чтобы удерживать и защищать внутрибрюшное содержимое, обеспечивать постуральную поддержку и поддерживать брюшное давление. Понимание анатомии брюшной стенки, а также механизма развития грыжи во многом определяют выбор метода терапии, а также ее успех [1]. Хирургическое вмешательство является основным вариантом лечения большинства грыж с помощью процедур, известных как герниорафия или герниопластика. Традиционная открытая операция предполагает значительный разрез брюшной полости, обеспечивающий прямой доступ к тканям грыжи. При минимально инвазивной лапароскопической хирургии для восстановления используются небольшие разрезы и специальные инструменты, в том числе камера. Роботизированная операция проводится роботизированной системой дистанционно, управляемой хирургом. Для укрепления ослабленных мышц и тканей используется синтетическая или биологическая сетка. Она является неотъемлемой частью лечения грыжи, обеспечивая необходимое усиление и закрытие без натяжения. Цель исследования: провести обзор литературы, посвященной методам хирургического лечения грыж передней брюшной стенки. Материалы и методы: открытые источники из баз данных PubMed, Cochrane Library.

Цель исследования — изучение особенностей бактериологических характеристик тканей послеоперационных ран у больных с параимплантационными гнойно-септическими осложнениями, разработка на их основе алгоритма рациональной антибиотикотерапии. Материалы и методы. В исследование был включен 91 пациент. Изучены спектр возбудителей инфекционного процесса, их чувствительность к антибиотикам, степень бактериальной контаминации ран. Результаты. Основными представителями грамположительной микрофлоры постимплантационных ран являются различные виды стафилококков, среди которых при острых и свищевых формах заболевания преобладал MSSA. При этом MRSA, MSSE и CNS в биоптатах тканей острых ран присутствовали в 1,8 раза реже, а грамотрицательная микрофлора выделялась в 23,53–23,91 % клинических наблюдений. Спектр микрофлоры хронической постимплантационной раны отличался исключительным представительством MSSA, отсутствием MR штаммов стафилококков и достоверным увеличением частоты выделения E. coli и P. aeruginosa. Средний уровень бактериальной обсемененности тканей не зависел от вида постимплантационного осложнения. Наиболее выраженная полирезистентность имелась у K. pneumoniae, MR штаммов стафилококков и E. coli. Заключение. Микробиологический спектр параимплантационных гнойных ран характеризуется наличием как грамположительной, так и грамотрицательной микрофлоры, качественный состав которой зависит от вида раневого осложнения. При отсутствии острых воспалительных раневых проявлений у пациентов с хронической гнойной раной и свищевыми формами постимплантационных осложнений рациональный выбор препарата должен быть основан на результатах первичных микробиологических исследований, полученных до начала проведения антибиотикотерапии.

Проведен анализ лечения 265 пациентов с ущемленными вентральными грыжами, которые были разделены на основную и контрольную группы. Для пациентов основной группы использовались ненатяжные и традиционные способы герниопластики и воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением. В контрольной группе лазерное излучение не применялось. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения у пациентов основной группы позволило снизить частоту развития местных инфекционных осложнений в зоне пластики, интенсивность болевого синдрома и число рецидивов в контрольной группе. Протезирующие методы пластики при ущемленных грыжах передней брюшной стенки с применением низкоинтенсивного лазерного излучения позволяют достоверно улучшить ранние и отдаленные результаты хирургического лечения и приблизить их к результатам лечения в плановой хирургии.

Цель исследования: оценить результаты лечения пациентов с вентральными грыжами при выполнении интраперитонеальной пластики и традиционной сепарационной пластики методом Sublay. Материал и методы. В исследование включено 108 пациентов, оперированных по поводу вентральных грыж с применением сетчатых имплантов с 2013 по 2018 г. У 51 была выполнена интраперитонеальная установка импланта, у 57 имплант устанавливался по методике Sublay. Результаты. Показано, что убедительных преимуществ интраперитонеальной герниопластики над традиционной сепарационной герниопластикой не так уж и много. Достоверно различалась только продолжительность операции. Интраперитонеальная пластика выполнялась быстрее. Медиана составляла 54 (49; 86) минуты против 94 (56; 114) минут. Заключение. Несмотря на очевидно большую травматичность операций и кажущуюся большую частоту развития хронического болевого синдрома и ограничений в физической нагрузке в отдаленном периоде при использовании метода Sublay, статистически значимых различий с методикой интраперитонеальной пластики по этим показателям не выявлено. Частота рецидивов и раневых осложнений оказалась практически идентична. Все это свидетельствует о целесообразности дальнейшего широкого применения методики Sublay.

Дискутабельным вопросом остается влияние способа расположения сетки на результаты видеоэндоскопического лечения вентральных грыж. Контакт сетки с жировой клетчаткой при IPOM пластике, с одной стороны, приводит к образованию сером и развитию гнойных осложнений, что может стать причиной рецидива грыжи, с другой стороны, сопровождается высоким риском повреждения кишечника, осложнений, связанных с сеткой, и послеоперационной боли. Методика лапароскопической IPOM пластики также малоэффективна при диастазах, так как не обеспечивает укрепление белой линии живота. Лучшее место для имплантации сетки, по мнению ведущих герниологов мира, — это ретромускулярное пространство. Разработанная немецким хирургом W. Rainpold техника EMILOS объединяет в себе преимущества sublay пластики и лапароскопического метода IPOM. Операция EMILOS характеризуется меньшей оперативной травмой, меньшим риском послеоперационных осложнений, низким уровнем рецидивов и высокой экономической эффективностью.

Хирургическая коррекция сложных пороков передней брюшной стенки является актуальной проблемой хирургии детского возраста. В статье представлены редкие клинические наблюдения 2 детей с пентадой Кантрелла и 1 ребенка с вентральной грыжей после оперативного лечения омфалоцеле больших размеров. Методика широкой мобилизация печени от грыжевого мешка и грыжевых ворот, а также мобилизация дислоцированной нижней полой вены позволила осуществить одномоментную радикальную пластику передней брюшной стенки местными тканями.