По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 611.42: 616.33/617

Значение исследований показателей изменения лимфатической системы и морфо-функционального состояния желудка в прогнозировании течения желудочных язв

Ярема И. В. член-корр. РАН, заслуженный деятель науки РФ, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии лечебного факультета Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор д-р мед. наук, проф. О.О. Янушевич), e-mail: i_yarema@mail.ru

При пенетрации язвы желудка разрушается стенка желудка вместе с лимфатической сетью в области язвенного дефекта. Лимфотропное контрастирование лимфатических сосудов стенки желудка было использовано для диагностики пенетрирующих язв. Исследования морфо-функционального состояния желудка у больных с различной локализацией язвенного процесса показали их важное значение в прогнозировании течения желудочных язв. Проведенные исследования показателей изменений лимфатической системы и морфофункционального состояния желудка у больных с различной локализацией язвенного процесса показали их важное значение в прогнозировании течения желудочных язв. Предложенная система прогноза оценки тяжести состояния больного позволяет выявить группы риска заболевания с осложненным течением язвенной болезни, обосновать метод лечения, показания к операции и прогнозировать результат лечения.

Литература:

1. Бондаренко Н.М., Крышень В.П. Отдаленные результаты хирургического лечения язвенной болезни желудка // Клиническая хирургия. — 1993. — № 3. — С.10–11.

2. Булынин В.И., Пархисенко Ю.А., Жданов Ю.А., Барсуков В.А. Выбор метода лечения при осложненных формах язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Тез. докл. 8-го Всероссийского съезда хирургов. — Краснодар, 1995. — С. 32–34.

3. Ванцян Э.Н., Черноусов А.Ф., Корчак А.М. Язва кардиального отдела желудка. — М.: Медицина, 1982. — 144 с.

4. Василенко В.Х., Гребнев А.Л., Шептулин А.А. Язвенная болезнь:современные представления о патогенезе, диагностике, лечении. АМН СССР. –М.: Медицина, 1987. — 288 с.

5. Вахидов В.В., Калиш Ю.И., Богдан-Березовский А.Г. Гигантские язвы желудка // Хирургия. — 1990. — № 3. — С. 17–19.

6. Горбашко А.И. Способы пилоруссохрагяющей резекции желудка. –Спб.: МА ПО, 1994. — 204 с.

7. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит. — М.: Медицина, 1993. — 220 с.

8. Григорьев П.Я. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. — М.: Медицина, 1986. — 224 с.

9. Дегтярева И.И., Харченко Н.В. Язвенная болезнь. — Киев: Здоров`я,1995. — 336 с.

10. Ермолов А.С., Уткин В.В. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. — Рига, 1983. — 220 с.

11. Ефетов В.М. Предраковые заболевания и рак оперированного желудка. — Киев: Здоров`я, 1986. — 144 с.

12. Земляной А.Г., Бугаев А.И., Малкова С.К., Горбунов Г.М. Хирургическое лечение язв кардиального отдела желудка // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 1989. — № 6. — С. 111–113.

13. Клименков А.А., Патютко Ю.И., Губина Г.И. Опухоли желудка — М.: Медицина, 1988. — 256 с.

14. Ковальчук Л.А., Дзюбановский И.Я., Твердохлеб В.В. Прицельная и сегментарная резекция в хирургическом лечении язвы желудка // Клиническая хирургия. — 1991. — № 9. — С. 52–55.

15. Колобов С.В., Ярема И.В., Зайратянц О.В. Основы регионарной иммунотерапии. — М.: ГОУ «ВУНМЦ» МЗ РФ, 2001. — 184 с.

16. Кузин М.И. Ваготомия вчера и сегодня. Труды ХХХ Всесоюзного съезда хирургов. — Минск: Вышейшая школа, 1983. — 237–241.

17. Кузин М.И. Актуальные вопросы хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия. — 2001. — № 1. — С. 27–31.

18. Курыгин А.А., Румянцев В.В. Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии. — Спб.: Гиппократ, 1992. — 304 с.

19. Мыш Г.Д. Патофизиологические аспекты хирургии язвенной болезни. — Новосибирск: Наука, 1983. — 195 с.

20. Панцырев Ю.М., Гринберг А.А. Ваготомия при осложненных гастродуоденальных язвах. — М.: Медицина, 1979. — 159 с.

21. Плешков В.Г., Ладнюк Б.П. Резекция желудка после ушивания прободных язв // Хирургия. — 1992. — № 2. — С. 25–30.

22. Полуэктов В.Л., Кононов А.В., Кузьмин ВУ.И., Ленберг В.В. Эндоскопические и иммуноморфологические изменения слизистой оболочки оперированного желудка // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 1996. — № 3. — С.15–16.

23. Помелов В.С., Ганжа П.Ф., Самыкин П.М., Нуритдинов А. Т. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 1991. — № 6. — С. 123–128.

24. Помелов В.С., Смагин В.А. Надпривратниковая резекция желудка у больных язвенной болезнью // Хирургия. — 1999. — № 1. — С. 21–24.

25. Рычагов Г.П. Ошибки, опасности и осложнения в желудочной хирургии. — Минск: Вышейшая школа, 1993. — 183 с.

26. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. — М.: Медицина, 1986. — 608 с.

27. Самсонов М.А., Лоранская Т.И., Нестерова А.П. Постгастрорезекционные синдромы (патогенез, клиника, лечение). –М.: Медицина, 1984. — 192 с.

28. Скатин Л.И., Чирков Ю.В. Анализ летальности в плановой хирургии язвенной болезни // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 1992. –№ 1,2,3. — С. 352–355.

29. Сытник А.П., Наумов В.А. Выбор метода операции при язвенной болезни желудка // Хирургия. — 1995. — № 3. — С. 59–63.

30. Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда хирургов. — Краснодар, 1995. — 700 с.

31. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. Клиническая оперативная колопроктология. — М.: Медицина, 1994.

32. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М. Воронов М. Е. Рак желудка из язвы. Тез. докл. конференции «Язвенная болезнь желудка». — Краснодар-Анапа, 1996. — С. 162–163.

33. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.Ф. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. — М.: Медицина. — 1996. — 245 с.

34. Шалимов А.А., Лаврик А.С., Саенко В.Ф., Ващенко А. Е. и др. Современные принципы хирургического лечения язв желудка // Клиническая хирургия. — 1987. — № 8. — С. 1–3.

35. Шептулин А.А. Язвенная болезнь с локализацией в желудке — консервативная терапия или хирургическое лечение? // Хирургия. — 1995. — № 3. — С. 9–12.

36. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии. — М., 1955. — 264 с.

37. Ярема И.В., Ковальчук Л.А., Вардинец И.С. и др. Дифференцированный подход к выбору хирургических методов в лечении язвенной болезни желудка // Хирургия. — 1996. — № 1. — С. 91–92.

38. Ярема И.В., Шевченко В.П. Эндоскопическая гастродуоденолимфография с рентгеноконтрастированием в диагностике пенетрирующих язв // Вестник хирургии. — 1998. — Т.157. — № 2.

39. Becker H.D., Caspari W. F. Postgastrectomy and postvagotomy syndromes. -Berlin. — 1980. –188 p.

40. Bittscheidt H., Кozuschek W., Clemens W., Rizos S., Blomer A., Hennecke H. Indications and operation of gastric ulcer // (Munster Surg. Symposium, 1981, Munster W. Germany) Munich, Vienna, Baltimore: Urban und Schwarzenberg, 1984. — P. 124–128/

41. Du Plessis D.J. Pathogenesis of gastric ulceration. Lancet. 1965; P. 974–978.

42. Dunn B.E., Cohen H., Blaser M.J. Helicobacter pylory // Clin. Microbiol. Rev. –1997. — Vol.10. — № 4. — P. 720–741.

43. Wlodarczyk A., Bielecki K., Talalaj M. et al. Long-term consequences of surgical treatment of peptic ulcer/ Mater. Med. Pol. 1994.

Проведенные исследования показателей изменений лимфатической системы и морфофункционального состояния желудка у больных с различной локализацией язвенного процесса показали их важное значение в прогнозировании течения желудочных язв.

Ф. Реньи-Вамош, Г. Синаи (1954), исследуя расширенные лимфатические сосуды желудка больных язвенной болезнью, установили, что при остром процессе окружность язвы отечная, увеличение содержания в этой зоне гистамина приводит к выходу белка (плазмы) в интерстицию и если дренажная функция лимфатической системы не обеспечивает полного удаления белка, то возникает отек. В этом случае лимфатические сосуды дилятированы. Некоторые лимфатические сосуды и перигастральные лимфоузлы рубцово изменены, но в большинстве лимфатических сосудов синусоиды расширены. Для того чтобы отек в окружности язвы и содержащие белок продукты некроза тканей резорбцировались, требуется хорошо действующая лимфатическая система. Если же лимфатическая система по какой-то причине не выполняет свою задачу, например из-за существующего неврогенного спазма лимфатических сосудов, то патологические явления не могут регрессировать и нарастают. Если препятствие оттоку лимфы существует длительное время, то цепочка лимфангионов в этой зоне теряет способность к спонтанным сокращениям и развивается отек.

По данным ряда авторов, лимфа с большим содержанием белка, оттекающая из очага воспаления путем диффузии, отдает белок в ткани со сравнительно низким содержанием белка. Это обстоятельство играет основную роль в механизме развития склероза в окружающих язву собирательных лимфатических сосудах. В основе этих процессов лежит неклеточный склероз (фиброз), при котором волокнистые элементы развиваются непосредственно и без предварительного умножения клеточных элементов накапливанием межуточного вещества и его физико-химического преобразования. Неклеточный фиброз возникает всегда вдоль лимфатических сосудов и по их окружности. Требующийся для построения межуточного вещества белок диффундирует из лимфы, оттекающей в большом количестве из очага воспаления. Для этого процесса характерно то, что он начинается вокруг лимфатических сосудов, причем организованный белок окружает лимфатические сосуды, отводящие из некротического или воспалительного очага лимфу, рубцовой «корой» — перилимфатический фиброз. Таким образом, белковый фиброз, который окружает очаг воспаления, со временем организуется и превращается в соединительную ткань.

Для Цитирования:
Ярема И. В., Значение исследований показателей изменения лимфатической системы и морфо-функционального состояния желудка в прогнозировании течения желудочных язв. Хирург. 2016;5.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: