По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.12

Желудочковая экстрасистолия у юных спортсменов: клинические наблюдения

Леонова Наталья Максимовна кандидат медицинских наук, врач-кардиолог, Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы, филиал № 5, е-mail: dr.leonova@rambler.ru
Алексашина Надежда Владимировна врач функциональной диагностики, по спортивной медицине, Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы, филиал № 5, е-mail: ny.espoir@mail.ru
Ключевые слова: юные спортсмены, желудочковая экстрасистолия

В данной работе представлены результаты клинического наблюдения за юными спортсменами с желудочковой экстрасистолией (ЖЭ). Анализ исследований и проводимых мероприятий показал, что у части юных спортсменов повышен уровень антикардиальных антител, что указывает на возможно перенесенный миокардит. Частая желудочковая экстрасистолия в 67 % случаев регистрировалась в период восстановления на нагрузочном тесте. А полный детренинг лишь у 50 % юных спортсменов с частой желудочковой экстрасистолией приводит к ее регрессу. Среди выявленных на нагрузочном тесте случаев жизнеугрожающей желудочковой аритмии (в т.ч. желудочковой тахикардии) 85 % принадлежали юным спортсменам после перенесенной вирусной инфекции (1–2 недели) и имевших остаточные явления заболевания, но уже приступивших к тренировкам. В проводимых обследованиях после полного выздоровления такая аритмия не фиксировалась.

Литература:

1. Балыкова Л. А., Маркелова И. А. Подходы к диагностике и коррекции патологических изменений сердца у юных спортсменов с использованием препаратов метаболического действия // Практическая медицина. — 2010. — № 5 (44). — С 66–72.

2. Благова О. В., Осипова Ю. В., Недоступ А. В. и др. Клинические, лабораторные и инструментальные критерии миокардита, установленные в сопоставлении с биопсийным исследованием миокарда (алгоритм неинвазийной диагностики) // Терапевтический архив. — 2017. — № 9. — С. 30–40.

3. Национальные рекомендации по допуску спортсменов с нарушениями сердечно-сосудистой системы к тренировочно-спортивному процессу // Рациональная фармокотерапия в кардиологии. — 2011. — Прил. № 6. — 62 с.

4. Гаврилова Е. А. Спортивное сердце: стрессорная кардиопатия. — М.: Советский спорт, 2007. — 200 с.

5. Земцовский Э. В. Спортивная кардиология. — СПб.: Гиппократ, 1995. — С. 340–349.

6. Дегтярева Е. А., Кантемирова М. Г., Жданова О. И., Трошева О. Н. Миокардит у юных спортсменов // Казанский медицинский журнал. — 2015. — № 4 (96). — С. 669–674.

7. Дегтярева Е. А. Сердце и спорт у детей и подростков: проблемы «взаимодействия» / Под ред. Е. А. Дегтяревой. — М., 2011. — С. 30–41.

8. Комолятова В. Н., Макаров Л. М., Федина Н. Н. и др. Желудочковые нарушения ритма у юных элитных спортсменов // Педиатрия. — 2015. — № 2 (94). — С. 105–109.

9. Михайлова А. В., Калинцев В. Н., Смоленский А. В. Жизнеопасные нарушения ритма сердца у спортсмена (клиническое наблюдение) // Терапевт. — 2013. — № 3. — С. 8–12.

10. Biffia A., Deliseb P., Zeppillic P. et al. Italian Cardiological Guidelines for Sports Eligibility in Athletes with Heart Disease: Part 1 // J. Cardiovasc. Med. 2013; 14: 477–499.

11. Biffi A., Maron B., Culasso F. et al. Patterns of ventricular tachyarrhythmias associated with training, deconditioning and retraining in elite athletes without cardiovascular abnormalities // Am. J. Cardiol. 2011; 107: 697–703.

12. Delise P., Lanari E., Sitta N. et al. Infl uence of training on the number and complexity of frequent VPBs in healthyathletes // J. Cardiovasc. Med. (Hagerstown). 2011; 12 (3):157–161.

13. Espersen G. T., Elbatc A. Short-term changes inthe immune system of elite swimmer under competitoncondition. Diff erent immunomodulation induced byvarious types of sport // Scand. G. Med. Sci. Sports. —1996. — Vol. 3. — P. 156.

14. Fuchs Т., Torjman A., Galitzkaya L. et al. The Clinical Signifi cance of Ventricular Arrhythmias during an Exercise Test in Non-Competitive and Competitive Athletes // IMAJ.2011; 13: 735–739.

15. Maron B. J.Theheart of trainedathletes: cardiac remodeling and the risks of sports, including sudden death / B. J. Maron, A. Pelliccia // Circulation. — 2006. — Vol. 114. — № 15. — Р. 1633–1644.

16. Verdile L., Biffi A., Giacinto B. Di. et al. Exercise-induced ventricular tachyarrhythmias in athletes: do they havea diff erent clinical signifi cance? Math of Congress of Euro Prevent // Abstract book, 2013; S33: 176.

17. Желудочковая экстрасистолия у детей. Клинические рекомендации, 2016 г. // Ассоциация детских кардиологов России, Союз педиатров России [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://cardiorus.ru/recommendations/all/?page=1.

18. International recommendations for electrocardiographic interpretation in athletes Sanjay Sharma Jonathan A. Drezner Aaron Baggish Michael Papadakis Mathew G. Wilson Jordan M. Prutkin Andre La Gerche Michael J. Ackerman Mats Borjesson Jack C. Salerno … Show more European Heart Journal, ehw631. — URL: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw631 Published: 20 February 2017.

По данным наших авторов, распространенность желудочковой экстрасистолии у спортсменов составляет 9,6 % [8]. По данным зарубежных авторов — 8 % [10]. Факторы, способствующие развитию экстрасистолии у спортсменов: гипоксические поражения миокарда, структурные изменения, анатомические и воспалительные повреждения миокарда, эмоциональные воздействия, нарушение вегетативной регуляции, нейрогуморальный и электролитный дисбаланс, часто токсическое воздействие очагов хронической инфекции на фоне чрезмерных эмоциональных и физических перегрузок.

Экстрасистолия может быть результатом перетренированности и единственным признаком миокардита. Так же как у детей и подростков, не занимающихся спортом, желудочковая экстрасистолия может носить идиопатический характер или быть симптомом заболеваний, ассоциированных с риском внезапной смерти [5, 7, 12, 17].

При выявлении желудочковой экстрасистолии у юных спортсменов диагностика проводится в соответствии с клиническими рекомендациями и включает все необходимые этапы физикального, лабораторного и функционального исследования [17]. Такие же мероприятия отмечены в новых Европейских рекомендациях по интерпретации электрокардиографии (ЭКГ) у спортсменов, трактующие необходимые обследования при выявлении желудочковой аритмии: анализы, эхокардиография (ЭХОКГ), суточное мониторирование ЭКГ, нагрузочное тестирование, магнитно-резонансная томография (МРТ), электрофизиологическое исследование и генетический тест при необходимости [18]. Одной из грозных причин желудочковой экстрасистолии является миокардит. Но диагноз миокардита остается одним из самых сложных в кардиологии, что связано с как крайним полиморфизмом его клинических проявлений, так и с отсутствием абсолютно специфичных признаков и симптомов. Наиболее частым вариантом миокардита являются не столько яркие острые формы, сколько хронический миокардит, который нередко протекает латентно, без связи с перенесенной инфекцией и может проявляться только аритмией [2]. Миокардиты как причина внезапной сердечной смерти у спортсменов составляют 6 % от всех сердечно-сосудистых причин внезапной смерти [15]. Миокардиты у юных спортсменов в большинстве случаях имеют подострое течение и стертую клиническую симптоматику, в 80 % случаях сопровождаются нарушением сердечного ритма и проводимости различных градаций и минимальными общевоспалительными симптомами [6].

Для Цитирования:
Леонова Наталья Максимовна, Алексашина Надежда Владимировна, Желудочковая экстрасистолия у юных спортсменов: клинические наблюдения. Терапевт. 2019;5.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: