Вьетнам — государство в Юго-Восточной Азии на полуострове Индокитай. На западе граничит с Лаосом и Камбоджей, на севере — с Китаем, с востока и юга омывается Южно-Китайским морем. Общая численность населения — 93 976 347 человек. Территория — 331 210 км2. Столица — Ханой [4–6].
Истоки традиционной вьетнамской медицины уходят корнями в глубокую древность, однако официальной датой её зарождения считается 1010 год, время начала правления династии Ли. Вьетнам (до 1945 года Аннам) представляет собой государство Юго-Восточной Азии, расположенное на полуострове Индокитай. История становления Вьетнама как независимого государства представляет собой годы непрерывной борьбы. Во второй половине ХІХ века Вьетнам был колонией Франции, и вместе с Лаосом и Камбоджей носил название Французский Индокитай. В годы Второй мировой войны Вьетнам был захвачен Японией, что положило конец французской колонизации, однако японцы вверили управление страной своему наместнику. В 1945 году Коммунистическая партия Вьетнама во главе с Хо Ши Мином подняла народ на восстание, в результате чего была провозглашена Демократическая Республика Вьетнам. Население Вьетнама на сегодняшний день составляет почти 100 млн. человек. Общие расходы на здравоохранение составляют 5,9 % от ВВП (по данным 2020 года). В общем количестве государственных расходов расходы на нужды здравоохранения составляют 9,3 %. Удельный вес частного капитала в обеспечении охраны здоровья населения составляет 52,6 % [3].
Общие показатели здоровья населения во Вьетнаме являются достаточно высокими, если брать во внимание незначительную величину валового внутреннего продукта на душу населения. Средняя продолжительность жизни во Вьетнаме составляет 75,4 года, при этом для женщин этот показатель равен 79,5 года, а для мужчин 71,3 года.
В конце 1990-х годов всеобщим бесплатным медицинским страхованием было охвачено всего 6 млн. человек, что составляло 8–9 % населения Вьетнама. В 2008 году была начата реформа здравоохранения, в результате которой в 2010 году доля населения, охваченного обязательным медицинским страхованием, выросла до 62 %, на сегодняшний день этот показатель составляет примерно 80 %. Почти в каждом сельском пункте сейчас имеется медицинский работник. Каждый трудоустроенный житель Вьетнама ежемесячно платит 22 % отчислений от дохода, при этом 8 % оплачивает сам сотрудник, а 14 % — работодатель. Все самозанятые граждане должны заплатить 22 % от дохода. Детям до 6 лет медицинская помощь предоставляется бесплатно. Со стороны государства также обеспечена 100 % материальная помощь для малообеспеченных жителей, которые являются представителями этнических меньшинств. Кроме того, государство взяло под свою опеку семьи рыбаков и фермеров, как имеющих недостаточно высокий доход [2].
В 2012 году была принята Генеральная программа универсального покрытия, целью реализации которой является гарантированное получение медицинской помощи всеми нуждающимися. В рамках выполнения этой программы правительством Вьетнама проводились различные мероприятия по повышению оплаты труда врачей, укреплению внутреннего рынка лекарственных препаратов и улучшению качества услуг, представляемых местными медицинскими учреждениями. С помощью программы планировалось обеспечить население более качественной первичной медико-санитарной помощью на местном уровне, с целью уменьшения нагрузки на центральные и провинциальные медицинские учреждения. Лечебные учреждения, находящиеся под контролем государства и расположенные в крупных городах, таких как Ханой и Хошимин, предлагают более высокий уровень обслуживания, однако они часто являются перегруженными, поскольку в данных клиниках обслуживаются не только жители городов, но и приезжающие из близлежащих сельских районов, где зачастую отсутствует возможность получения квалифицированной медицинской помощи. Иностранцы и наиболее обеспеченные слои населения предпочитают пользоваться частными лечебными учреждениями, имеющими лучшее оснащение и подготовку персонала. Часто к работникам частных структур выдвигаются требования получения образования за рубежом, поэтому большинство врачей владеют английским или французским языком.
Рис. 1. Институт акупунктуры Вьетнама
Одним из проблемных моментов во Вьетнаме является низкий уровень организации психиатрической помощи и недостаточная обеспеченность психиатрами. Действующей Национальной программой психического здоровья охвачено только 30 % территории страны. Обеспеченность психиатрами недостаточная и составляет 0,91 специалиста на 100 000 жителей (к примеру, в Сингапуре этот показатель равен 3,4 психиатра на 100 000 жителей). В то же время правительство Вьетнама признаёт тот факт, что в квалифицированной психиатрической помощи нуждается не менее 15 % жителей страны, к наиболее распространённой патологии относится хронический алкоголизм и депрессивные состояния.
Также отмечается недостаточно высокий уровень организации скорой и неотложной помощи. Несмотря на большое количество автомобилей и достаточную укомплектованность медицинских бригад, скорость реагирования на вызов очень низкая, а персонал, работающий на машинах скорой и неотложной помощи, как правило, абсолютно не владеет иностранным языком.
Поскольку Вьетнам относится к государствам, расположенным преимущественно в тропическом поясе, этот факт не мог не отложить отпечаток на структуру общей заболеваемости. Значительная роль в общей структуре принадлежит инфекционным трансмиссивным заболеваниям, среди которых наибольшее распространение получили лихорадка Денге, корь и геморрагическая лихорадка. Ряд инфекционных трансмиссивных заболеваний могут передаваться от человека к человеку, часть — через укусы насекомых или животных, часть — через пищу или загрязненную воду и прочие воздействия окружающей среды.
Достаточно сложной продолжает оставаться ситуация с распространением ВИЧ-инфекции/СПИД и охватом инфицированных антиретровирусной терапией. Вьетнам поддерживает стратегию ООН «90-90-90», в соответствии с которой 90 % ВИЧ-инфицированных должны знать о своём статусе, 90 % знающих о своём статусе должны получать антиретровирусную терапию, и у 90 % получающих антиретровирусную терапию должна быть подавлена вирусная нагрузка. На практике же министерство здравоохранения Вьетнама признаёт тот факт, что в действительности этот показатель составляет не 90, а всего 75 %.
Управление по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИДом Министерства здравоохранения Вьетнама старается максимально воспользоваться международной поддержкой, а правительство и компетентные органы — выделяют средства на закупку препаратов, используемых в антиретровирусной терапии, чтобы обеспечить непрерывное лечение больных. Их также призывают как можно быстрее приобрести медицинскую страховку.
Рис. 2. Клиника в Вунгтау
Вьетнам неоднократно демонстрировал способность контролировать распространение эпидемий различного рода, включая тяжелый острый респираторный синдром. В стране функционирует достаточно развитая сеть медицинских учреждений и огромное количество местных волонтерских организаций.
Одной из крупнейших вьетнамских корпораций является акционерное общество T&T Group [1]. Эта компания, насчитывающая в своём штате более 80 тысяч сотрудников, имеет свои представительства по всему миру. Она занимается не только финансами и инвестициями, недвижимостью, промышленностью и торговлей, логистикой, транспортной инфраструктурой, морскими портами, энергетикой, но также защитой окружающей среды и сельским хозяйством, здравоохранением, образованием и спортом; 12 июля правительство Вьетнама обнародовало Постановление № 73/NQ-CP, разрешающее компании T&T Group произвести закупку российской вакцины «Спутник V» без привлечения бюджетных средств или средств вьетнамского Фонда вакцинации для профилактики и борьбы с COVID-19. Вьетнамские власти обязались выдать лицензию на импорт, экспертизу и контроль качества вакцин, а также бесплатно ввести все 40 миллионов доз в соответствии с нормативными требованиями. С начала пандемии COVID-19 в начале 2020 года компанией T&T Group и её подразделениями было направлено более 21,7 миллионов долларов на мероприятия по профилактике и борьбе с COVID-19 во Вьетнаме. Кроме того, министерство здравоохранения Вьетнама обсудило с российской стороной возможность создания в перспективе на территории республики Вьетнам предприятия большой мощности по выпуску вакцины для обеспечения потребностей внутреннего рынка, а в будущем и экспорта препарата.
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов при написании статьи.
CONFLICT OF INTEREST
The author declare no conflict of interest involved in preparation of the article.