В последние 20 лет проблема тиннитуса (ушного шума) привлекает все большее внимание оториноларингологов и отоневрологов, что объясняется значительной распространенностью данного заболевания во всем мире. Этот показатель варьируется в пределах от 17 до 20 % [1]. Интенсивное изучение привело к появлению новых схем лечения, тем не менее, знаний в области этиологии и патогенеза тиннитуса явно недостаточно, этим определяется сложность диагностики и эффективной терапии. Перефразируя высказывание знаменитого отечественного оториноларинголога Н. В. Белоголовова, касающееся изучения патогенеза отосклероза, можно утверждать, что проблема тиннитуса по-прежнему стоит перед нами «неразгаданным сфинксом». И с этим трудно не согласиться [2].
Тиннитус встречается во всех возрастных группах независимо от пола; часто, но не всегда, ушной шум проявляется у пациентов с сенсоневральной тугоухостью и пресбиакузисом, а также с патологией носа, околоносовых пазух, носоглотки и слуховой трубы.
На сегодняшний день существует много теорий возникновения ушного шума, при этом известно, что проблема чаще всего связана с поражением волосковых клеток улитки. В основе кохлеарных механизмов развития тиннитуса лежит множество факторов, таких, как заболевания уха, дисметаболические нарушения, прием ототоксичных препаратов. Длительное течение заболевания со временем приводит к нарушению деятельности нервных клеток слухового анализатора и к вовлечению в процесс других систем (анализаторных, соматосенсорной) [3, 4]. Вследствие названных патологических изменений возникает субъективный ушной шум, то есть воспринимаемый только пациентом.
Объективный шум слышен не только пациентом, но и врачом и регистрируется приборами.
Как правило, объективный шум в ушах вызывается сокращением мышц среднего уха и нёба и является следствием нейромышечных нарушений, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) [4]. При данных состояниях тиннитус может ощущаться и как субъективный ушной шум. По мнению H. Arlen, это связано с рефлекторным напряжением мышцы, натягивающей барабанную перепонку, и мышцы, поднимающей нёбную занавеску [5], позже это было подтверждено электромиографическими исследованиями [12]. В последующем повышение тонуса мягкотканых структур области нёба может привести к дисфункции слуховой трубы.