По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.367-073.756.8-089

Выбор тактики хирургического лечения пациентов с бессимптомной патологией внепеченочных желчных протоков на основе МРТ-холангиографии

Навджавонова Наргис Оламджоновна врач-хирург хирургического отделения КГБУЗ «ВКБ № 1» г. Владивостока, заочный аспирант кафедры факультетской хирургии, урологии ГБОУ ВПО «ТГМУ», г. Владивосток
Стегний Кирилл Владимирович д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой факультетской хирургии, урологии ГБОУ ВПО «ТГМУ», г. Владивосток
Удалова Светлана Владимировна врач-рентгенолог, зав. кабинетом МРТ ККЦ ЦВМП, г. Владивосток, эл. почта: medgis25@gmail.com

Основным методом хирургического лечения ЖКБ является лапароскопическая холецистэктоия, при которой не всегда возможно выполнить интраоперационную холангиографию. Не диагностированные до операции изменения желчных протоков могут быть основной причиной развития осложнений в послеоперационном периоде. Поэтому при предоперационной подготовке необходимо оценить состояние желчевыводящих путей. Методом выбора диагностики у таких пациентов является МРТ-холангиография.

Литература:

1. Быченко В.Г. др. Магнитно-резонанасная холангиопанкреатография при заболеваниях печени, желчных путей и поджелудочной железы // Медицинская визуализация. – 2002. - № 4. – С. 14-19.

2. Васильев А.Ю., Иванчиков А.А. Диагностические возможности магнитно-резонансной холангиографии при холедохолитиазе и стенозирующих поражениях общего желчного протока // Казанский медицинский журнал. – 2004. – Т. 85, № 3. – С. 184-186.

3. Ветшев П.С. Механическая желтуха: причины и диагностические подходы (лекция) // Анналы хир. гепатологии. – 2011. – Т. 16, № 3. – С. 50-57.

4. Емельянов С.И., Петров А.М. Роль магнитно-резонансной томографии при желчнокаменной болезни, ее осложнениях и в диагностическом сопровождении больных после оперативного лечения холелитиаза // Эндоскопическая хирургия. 2011. – № 6. – С. 21–23.

5. Ермолов А.С. и др. Диагностика и лечение холангиолитиаза после холецистэктомии // Хирургия. – 2002. – № 4. – С. 4–10.

6. Иванова И.В., Брискин Б.С., Иванов А.Э. Пути оптимизации эндоскопических транспапиллярных методов диагностики и лечения больных механической желтухой // Медицинская помощь. – 2009. – № 2. – С. 25–28.

7. Капранов С.А., Хачатуров А.А. Чреспеченочные эндобилиарные вмешательства // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. – 2008. – Т. 3, № 3. – С. 77–89.

8. Коханенко Н.Ю. и др. Выбор метода хирургического лечения холецистохоледохолитиаза // Анналы хир. гепатологии. – 2011. – Т.1 6, № 4. – С. 56–60.

9. Луцевич О.Э. и др. Эндовидеохирургические методы в лечении больных желчнокаменной болезнью // Хирургия. – 2007. – № 7. – С. 16–20.

10. Майстренко Н.А. и др. Диагностика и лечение синдрома механической желтухи доброкачественного генеза // Анналы хир. гепатологии. – 2011. – Т. 16, № 3. – С. 26–34.

11. Матвеев Н.Л., Магомедов М.Г. Малоинвазивное лечение холедохолитиаза. Дооперационный лечебно-диагностический этап // Эндоскопическая хирургия. 2003. – № 5. – С. 31–39.

12. Нечай А.И. Постхолецистэктомический синдром // Анналы хир. гепатологии. – 2006. – Т. 11, № 1. – С. 28–33.

13. Нишневич Е.В. и др. О целесообразности интраоперационной холангиографии у больных острым холециститом // Анналы хир. гепатологии. – 2009. – Т. 14, № 4. – С. 22–27.

14. Осипова Н.Ю. и др. Магнитно-резонансная холангтопанкреатография и интраоперационные методы диагностики холедохолитиаза // Медицинская визуализация. – 2005. – № 5. – С. 29–33.

15. Перерва О.В. и др. Малоинвазивные хирургические вмешательства в лечении осложненных форм острого холецистита // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2011. – № 4. – С. 71–73.

16. Ратников В.А. Магнитно-резонансная томография при желчнокаменной болезни и ее осложнениях: методика проведения и диагностические возможности // Медицинская визуализация. – 2002. – № 2. – С. 52–59.

17. Ратников В.А., Черемисин В.М., Шейко С.Б. Современные лучевые методы (ультразвуковое исследование, рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография) в диагностике холедохолитиаза // Медицинская визуализация. – 2002. – № 3. – С. 99–104.

18. Рыжков Е.Ф. и др. Ретроградная холангиопанкреатография: опыт 868 вмешательств // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2011. – № 4. – С. 83–85.

19. Старков Ю.Г. и др. Интраоперационная холангиография при лапароскопической холецистэктомии. Семиотика доброкачественных поражений желчных протоков // Медицинская визуализация. – 2002. – № 4. – С. 8–13.

20. Стрекаловский В.П. и др. Роль интраоперационной диагностики при лапароскопическом лечении желчнокаменной болезни // Эндоскопическая хирургия. – 2001. – № 1. – С. 16–20.

21. Becker C.D., Grossholz M., Becker M. etol. Choledocholitiasis and bile duct stenosis: diagnostic accuracy of MR cholangiopancreatography // Radiology. 1997. Vol.205. P.523-530.

22. Maccioni F., Martinelli M., etol. Magneticresonance cholangiography: past, present and future: a review. Eur Rev Med PharmacolSci 2010. Vol.14. P.721–725.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является одним из распространенных заболеваний и, по данным статистики ВОЗ, занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний, язвенной болезни и сахарного диабета. Длительно протекающая ЖКБ нередко сочетается с патологическими изменениями желчных протоков, такими как холедохолитиаз, стриктура терминального отдела холедоха (ТОХ), стеноз ТОХ, спазм сфинктера Одди, стенозирующий папиллит, стеноз сфинктера Одди, которые встречаются у 20-30% больных, оперируемых по поводу калькулезного холецистита, а у 4-20% возникающие патологические изменения протекают бессимптомно. Данная патология желчных протоков в дальнейшем способствует развитию холестаза и желчной гипертензии, приводящей к более тяжелым осложнениям ЖКБ: механической желтухе — 84,9%, холангиту — 42,3%, дуктогенному деструктивному панкреатиту — 40,3%. Холедохолитиаз в течение длительного времени может протекать бессимптомно и даже не проявляться на протяжении всей жизни — атипичная или бессимптомная формахоледохолитиаза. Присутствие таких «немых» камней в протоках не проходит для них бесследно — формируются стриктуры холедоха, наиболее часто в терминальном его отделе [5, 8, 12, 19]. Другим из частых осложнений ЖКБ является стеноз сфинктера Одди. Недиагностированные конкременты общего желчного протока у 10% больных, оперированных по поводу ЖКБ, могут быть причиной ряда осложнений в послеоперационном периоде, а также главным фактором развития постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС). В настоящее время большинство авторов различают истинный ПХЭС как результат тактических и технических ошибок во время операции и не выявленных до операции заболеваний желчевыводящих путей, а также ложный, развивающийся в результате патологических состояний, не относящихся к желчным путям. ПХЭС, возникающий у пациентов после холецистэктомии, за последнее время значительно участился, что связано с распространением в последние годы малоинвазивных способов хирургического лечения ЖКБ, таких как лапароскопическая и холецистэктомия из минидоступа, при которых не всегда возможно произвести полноценное обследование желчных путей на предмет холедохолитиаза, стеноза терминального отдела холедоха, опухоли фатерова соска и другой патологии внепеченочных желчных протоков [5, 8, 12, 13].

Для Цитирования:
Навджавонова Наргис Оламджоновна, Стегний Кирилл Владимирович, Удалова Светлана Владимировна, Выбор тактики хирургического лечения пациентов с бессимптомной патологией внепеченочных желчных протоков на основе МРТ-холангиографии. Хирург. 2015;8.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: