Возможности антиаритмической терапии у пациентов с патологией щитовидной железы ограниченны. Это обусловлено сложностью подбора эффективного антиритмика при гипо- и гипертиреозе. Особого внимания заслуживает амиодарон — самый эффективный на настоящий момент препарат при жизнеугрожающих аритмиях, однако в инструкции по его применению в противопоказаниях указана дисфункция щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз) [1,2].
Амиодарон — антиаритмический препарат с высоким содержанием йода: в одной таблетке (амиодарона гидрохлорида 200 мг) содержится 75 мг йода, при метаболизме которого высвобождается около 6 мг йода в сутки. Это превышает суточную потребность в йоде во много раз (у взрослых она составляет 150 мкг). Большая часть йода, остающаяся в составе препарата, выводится через кишечник после прохождения через печень, однако, при продолжительном приеме амиодарона концентрация йода в организме значительно возрастает [3]. Амиодарон применяется для купирования угрожающих жизни суправентрикулярных и желудочковых аритмий. Он относится к III классу антиаритмических препаратов (блокатор калиевых каналов), но помимо этого обладает эффектами антиаритмиков I класса (блокада натриевых каналов), антиаритмиков IV класса (блокада кальциевых каналов) и II класса (неконкурентное бета-адреноблокирующее действие)). Кроме того, препарат повышает энергетические резервы миокарда, снижает общее периферическое сосудистое сопротивление и системное АД (при в/в введении) [4].
Эффект амиодарона при приеме внутрь наступает в различное время: от 2–3 дней до 2–3 месяцев. После отмены препарат продолжает действовать от нескольких недель до нескольких месяцев.
Амиодарон в терапевтических дозировках редко провоцирует аритмии, что выгодно отличает его от большинства других антиаритмических препаратов [1,2].
Показания к применению амиодарона: лечение и профилактика пароксизмальных нарушений ритма: угрожающие жизни желудочковые аритмии (в т. ч. желудочковая тахикардия), профилактика фибрилляции желудочков (в т. ч. после кардиоверсии), суправентрикулярные аритмии (как правило, при неэффективности или невозможности другой терапии, особенно связанные с синдромом WPW), в т. ч. пароксизм мерцания и трепетания предсердий; предсердная и желудочковая экстрасистолия; аритмии на фоне коронарной недостаточности или хронической сердечной недостаточности, парасистолия, желудочковые аритмии у больных с миокардитом Шагаса; стенокардия [1,2].