По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 615.616.98:578.834.1–06:616.8 DOI:10.33920/med-14-2404-02

Возможности комплексной реабилитации в сочетании с витаминными и минеральными препаратами пациентов, перенесших госпитальную форму COVID-19

РОМАНОВ А. О. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, alexseu23ru@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-5085-4587
ЕПИФАНОВ А. В. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, https://orcid.org/0000-0003-4111-6037
АРХАНГЕЛЬСКАЯ А. Н. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, https://orcid.org/0000-0002-0792-6194
ИВКИНА М. В. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, https://orcid.org/0000-0001-5261-3552
ЛЕВЧЕНКО О. В. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, https://orcid.org//0000-0003-0857-9398
ГЛАЗКОВА И. И. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, https://orcid.org/0009-0002-9111-0848

Реабилитация пациентов, перенесших COVID-19 в тяжёлой и средней степени тяжести — актуальная задача современной медицины. На сегодняшний день наиболее важными представляются восстановительные мероприятия для лиц, перенесших госпитализацию. Цель исследования. Изучение возможности комплексной реабилитации пациентов, перенесших госпитальную форму COVID-19, в т. ч. с использованием витаминных и минеральных препаратов. Материал и методы. Обследовано 195 последовательно набранных пациентов. Было выделено 2 группы пациентов: с течением средней степени тяжести [111 (56.92 %)] и тяжелой степенью тяжести [84 (43.0 %)]. После выписки из стационара пациенты методом случайной выборки были разделены на 4 группы: группа А — 47 пациентов, получавших реабилитационный комплекс, включающий лечебную физическую культуру, (лечебная и дыхательная гимнастика), физиотерапевтическое лечение (ингаляционно-респираторная поддержка) в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации, медикаментозную терапию в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации (антикоагулянтная терапия, по показаниям — ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, пероральная гипогликемическая терапия, иАПФ и сартаны); группа Б — 49 пациентов, которые дополнительно к вышеперечисленным методам получали витаминные препараты (витамин D 1500 МЕ/сут. и витамин С 30 мг/сут.); группа В — 48 пациентов, которые в дополнение к вышеперечисленным методам получали минеральные препараты (цинк 15 мг/сут и селен 70 мкг/сут.); группа Г — 51 пациент, которые в дополнение к вышеперечисленным методам получали витамины и минеральные препараты в указанных ранее дозах для групп Б и В. Оценивали динамику показателей минерального обмена. Результаты. Во время обследования пациентов при выписке из стационара было установлено изменение содержания макроэлементов: повышение уровня калия, натрия, серы и снижение кальция, а также микроэлементов: повышение сурьмы и бария и снижение цинка, селена и кремния. Наиболее выраженный положительный эффект в плане повышения уровней эссенциальных макро- и микроэлементов в организме (цинка, селена и железа) у пациентов, перенесших госпитальную форму COVID-19, наблюдался при применении реабилитационных комплексов в сочетании с витаминно-минеральными препаратами.

Литература:

1. De Biase S, Cook L, Skelton DA, Witham M, Ten Hove R. The COVID-19 rehabilitation pandemic. AgeAgeing. 2020;49 (5):696–700. https://doi.org/ 10.1093/старение/afaa118

2. Качковский М.А. Реабилитация при тяжелом течении COVID-19 и профилактика развития постковидного синдрома. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: реабилитация, врач и здоровье. 2021;6 (54):5–12. Kachkovskij MA. Rehabilitation in severe cases of COVID-19 and prevention of the development of post-COVID syndrome. Vestnik medicinskogo instituta «REAVIZ»: reabilitaciya, vrachizdorov’e. 2021;6 (54):5–12. (In Russ.). https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2021.6. COVID.1

3. Fugazzaro S, Contri A, Esseroukh O et. al. Rehabilitation Interventions for Post-Acute COVID-19 Syndrome: A Systematic Review. Int J Environ Res Public Health. 2022;19 (9). https://doi.org/10.3390/ijerph19095185

4. Yan Z, Yang M, Lai CL. Long COVID-19 Syndrome: A Comprehensive Review of Its Effect on Various Organ Systems and Recommendation on Rehabilitation Plans. Biomedicines. 2021;9 (8). https://doi.org/10.3390/biomedicines9080966

5. Fine JS, Ambrose AF, Didehbani N et. al. Multi-disciplinary collaborative consensus guidance statement on the assessment and treatment of cognitive symptoms in patients with post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection (PASC). PM R. 2022;14 (1):96–111. https://doi.org/10.1002/pmrj.12745

6. Maley JH, Alba GA, Barry JT et. al. Multi-disciplinary collaborative consensus guidance statement on the assessment and treatment of breathing discomfort and respiratory sequelae in patients with post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection (PASC). PM R. 2022;14 (1):77–95. https://doi.org/10.1002/pmrj.12744

7. Lopez-Leon S, Wegman-Ostrosky T, Perelman C et. al. More than 50 Long-term effects of COVID-19: a systematic review and meta-analysis. medRxiv. 2021;11 (1). https://doi.org/10.1101/2021.01.27.21250617

8. Разумов А.Н., Пономаренко Г. Н, Бадтиева В.А. и др. Медицинская реабилитация пациентов, перенесших COVID-19 в санаторно-курортных организациях: Методические рекомендации. Санкт-Петербург; Без издательства; 2021:30. Razumov AN, Ponomarenko GN, Badtieva VA et al. Medical rehabilitation of patients who have suffered COVID-19 in sanatoriumresort organizations: Methodological recommendations. St. Petersburg; Without publisher;2021:30.

9. Котенко К.В., Фролков В.К., Нагорнев С.Н. и др. Перспективы применения питьевых минеральных вод в реабилитации пациентов с коронавирусной (COVID-19) инфекцией: анализ основных саногенетических механизмов. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2021;98 (6-2):75–84. Kotenko KV, Frolkov VK, Nagornev SN et al. Prospects for the use of drinking mineral waters in the rehabilitation of patients with coronavirus (COVID-19) infection: analysis of the main sanogenetic mechanisms. Issues of balneology, physiotherapy and therapeutic physical culture. 2021;98 (6-2):75–84. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/kurort20219806275

10. Цыганова Т.Н., Фролков В.К., Корчажкина Н.Б. Патогенетическое обоснование применения гипо-гипероксической тренировки в лечении и профилактике осложнений коронавирусной инфекции COVID-19. Физиотерапевт. 2021;1:14–25. Tsyganova TN, Frolkov VK, Korchazhkina NB. Pathogenetic rationale for the use of hypo-hyperoxic training in the treatment and prevention of complications of coronavirus infection COVID-19. Physiotherapist. 2021;1:14–25. (In Russ.) https://doi.org/10.33920/med-14-2102-02

11. Abate SM, Chekole YA, Estifanos MB et al. Prevalence and outcomes of malnutrition among hospitalized COVID-19 patients: A systematic review and meta-analysis. Clin Nutr ESPEN. 2021;43:174–183. https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2021.03.002

12. Gérard M, Mahmutovic M, Malgras A et. al. Long-Term Evolution of Malnutrition and Loss of Muscle Strength after COVID-19: A Major and Neglected Component of Long COVID-19. Nutrients. 2021;13 (11):174–183. https://doi.org/10.3390/nu13113964

13. Brugliera L, Spina A, Castellazzi P et. al. Nutritional management of COVID-19 patients in a rehabilitation unit. Eur J Clin Nutr. 2020;74 (6):860–863. https://doi.org/10.1038/s41430-020-0664-x

14. Tosato M, Ciciarello F, Zazzara MB et. al. Nutraceuticals and Dietary Supplements for Older Adults with Long COVID-19. Clin Geriatr Med. 2022;38 (3):565–591. https://doi.org/10.1016/j.cger.2022.04.004

15. Куропаткина Н.А. Постковидный синдром: опыт применения функционального и микробиомного питания. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2022;99 (2):119–119. Kuropatkina NA, Postcovid syndrome: experience in the application of functional and microbiome nutrition. Issues of balneology, physiotherapy and therapeutic physical education. 2022;99 (2):119–119. (In Russ.).

16. Марченкова Л.А., Макарова Е.В., Юрова О.В. Роль микронутриентов в комплексной реабилитации пациентов с новой коронавирусной инфекцией СOVID-19. Вопросы питания. 2021;90 (2):40–49. Marchenkova LA, Makarova EV, Yurova OV. The role of micronutrients in the complex rehabilitation of patients with the new coronavirus infection COVID-19. Nutrition issues. 2021;90 (2):40–49. (In Russ.). https://doi.org/10.33029/0042-8833-2021-90-2-40-49

17. Меликян, И.А. Повышение качества жизни пожилых пациентов, обращающихся за хирургической стоматологической помощью: дисс. канд. мед. наук: Москва 2019;145. Melikyan I.A. Improving the quality of life of elderly patients seeking surgical dental care: dissertation Moscow 2019; 145.

18. Погожева А.В. Роль калия и магния в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Consilium Medicum. 2020;22 (10):76–79. Pogozheva AV. The role of potassium and magnesium in the prevention and treatment of cardiovascular diseases. Consilium Medicum. 2020;22 (10):76–79. (In Russ.). https://doi.org/10.26442/20751753.2020.10.200336

19. Романов А.О., Шарипова М.М., Попова И.А. и др. Роль макроэлементов в развитии и прогрессировании новой коронавирусной инфекции. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2021;20 (5):449–459. Romanov AO, Sharipova MM, Popova IA et al. The role of macronutrients in the development and progression of a new coronavirus infection. Physiotherapy, balneology and rehabilitation. 2021;20 (5):449–459. (In Russ.) https://doi.org/10.17816/rjpbr106860

20. Романов А.О., Архангельская А.Н., Шарипова М.М. и др. Витамины и микроэлементы как один из важных факторов реабилитации пациентов с госпитальной формой COVID 19. Актуальные вопросы медицинской науки. 2023;1 (1):118–119. Romanov AO, Arkhangelskaya AN, Sharipova MM et al. Vitamins and trace elements as one of the important factors of rehabilitation of patients with the hospital form of COVID 19. Actual issues of medical science. 2023;1 (1):118–119. (In Russ.).

21. Galmés S, Serra F, Palou A. Current State of Evidence: Influence of Nutritional and Nutrigenetic Factors on Immunity in the COVID-19 Pandemic Framework. Nutrients. 2020; 12 (9):1–33. https://doi.org/10.3390/nu12092738

22. Devaux CA, Rolain JM, Raoult D. ACE2 receptor polymorphism: Susceptibility to SARS-CoV-2, hypertension, multi-organ failure, and COVID-19 disease outcome. J Microbiol Immunol Infect. 2020; 53 (3):425–435. https://doi.org/10.1016/j.jmii.2020.04.015

23. Li MY, Li L, Zhang Y, Wang XS. Expression of the SARS-CoV-2 cell receptor gene ACE2 in a wide variety of human tissues. Infect Dis Poverty. 2020; 9 (1):45. https://doi.org/10.1186/s40249-020-00662-x

24. Dharmalingam K, Birdi A, Tomo S, et. al. Trace Elements as Immunoregulators in SARS-CoV-2 and Other Viral Infections. Indian J Clin Biochem. 2021;36 (4):416–426. https://doi.org/10.1007/s12291-021-00961-6

25. Avery JC, Hoffmann PR. Selenium, Selenoproteins, and Immunity. Nutrients; 2018:10. https://doi.org/10.3390/nu10091203

Актуальной задачей на сегодняшний день является не только лечение новой коронавирусной инфекции, но и реабилитация пациентов, перенесших COVID-19, особенно после стационарного лечения [1, 2]. Следует отметить, что несмотря на значительное число больных с постковидным синдромом, исследований, посвященных эффективности реабилитации у таких пациентов мало, т. к. большинство работ освещают различные аспекты острой фазы COVID-19 [3].

В опубликованных статьях авторы подчеркивают необходимость как можно более раннего начала реабилитации для улучшения долгосрочного выздоровления и функциональной независимости пациентов [4] и предлагают междисциплинарный подход [3, 5, 6], с назначением питьевых вод, физиотерапевтических процедур и лечебной физической культуры [7, 8, 9, 10]. Вместе с тем, остается много неучтенных аспектов при проведении реабилитации после перенесенного COVID-19, одним из них может быть недостаточность питания (мальнутриция), которая среди госпитализированных пациентов с COVID-19 может достигать 66,5 % случаев, что выше, чем у госпитализированных больных до пандемии [11]. Распространенность мальнутриции при новой коронавирусной инфекции можно объяснить системным воспалением, сопровождающимся преобладанием процессов диссимиляции, значительной распространенностью диспепсических расстройств (до 40 % пациентов): тошноты, рвоты, диареи и др. Немаловажную роль в мальнутриции у пациентов с COVID-19 играет также обонятельная и вкусовая дисфункции [12].

Всё вышеперечисленное обуславливает необходимость коррекции питания при проведении реабилитации у пациентов после перенесенного COVID-19, причем не только за счет восполнения макронутриентов и воды [13], но и применения витаминов и микроэлементов [14].

Цель исследования. Изучить влияния различных схем реабилитации, в том числе с использованием витаминных и минеральных препаратов, на коррекцию минерального обмена у пациентов, перенесших госпитальную форму COVID-19.

Набор стационарных пациентов проводился на базе Клинического центра COVID-19 при ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Министерства здравоохранения России в период с 06.2021 по 12.2021 г. Все пациенты заполняли информированное добровольное согласие на участие в исследовании. Протокол одобрен локальным этическим комитетом МГМСУ. Всего было обследовано 195 последовательно набранных пациентов. Средний возраст обследованных составил 54 (12,1) год. Большинство пациентов при рождении имели женский пол [131 (67,17%)].

Для Цитирования:
РОМАНОВ А. О., ЕПИФАНОВ А. В., АРХАНГЕЛЬСКАЯ А. Н., ИВКИНА М. В., ЛЕВЧЕНКО О. В., ГЛАЗКОВА И. И., Возможности комплексной реабилитации в сочетании с витаминными и минеральными препаратами пациентов, перенесших госпитальную форму COVID-19. Физиотерапевт. 2024;4.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: