Лечение госпитальных инфекций у пациентов хирургических стационаров представляет собой серьезную проблему. При этом пациенты со стойкими нарушениями иммунитета — наиболее проблемная в этом отношении группа. К таким пациентам могут быть отнесены все пациенты, получающие диализ, а также реципиенты почечного трансплантата [4, 6]. В крупных публикациях, анализирующих динамику бактериальной флоры, говорится о нарастающей доле грамотрицательных бактерий в структуре возбудителей госпитальных инфекций и снижении чувствительности к антибиотикам. [2, 3, 5, 7, 8,]. По нашим наблюдениям [1] устойчивость к антибиотикам у бактерий значительно различается. Таким образом, изменения состава микрофлоры требуют изменения подходов к эмпирической антибактериальной терапии.
Цель: проанализировать микрофлору и ее чувствительность к антибиотикам у пациентов центра трансплантологии и диализа.
Обобщены результаты микробиологического исследования 186 пациентов с 5-й стадией хронической болезни почек (реципиенты почечного трансплантата и диализные пациенты), которые находились на лечении в 2014–2015 годах. Показанием для посевов служило подозрение на бактериальное инфекционное заболевание: пиелонефрит почечного трансплантата или собственных почек, бронхо-легочные заболевания, послеоперационные осложнения (экстравазация мочи, инфекции послеоперационной раны и ложа трансплантата и др.), неспецифические хирургические заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства, катетер-ассоциированные инфекции и др. Материалом для исследования послужили: моча (920 проб), кровь (173 пробы), раневое отделяемое и отделяемое из дренажей (164 пробы — далее «рана»), мокрота и материал, полученный в результате бронхоальвеолярного лаважа (86 проб — далее «мокрота»).
Взятие проб, первичный посев клинического материала и идентификация выделенных микроорганизмов осуществлялись согласно утвержденным нормативным документам. Первичный посев мочи, раневого отделяемого и мокроты осуществляли количественным методом на плотные питательные среды: агар с 5% кровью барана, желточно-солевой агар по Чистовичу, Эндо, Сабуро, тиогликолиевая среды. Идентификацию выделенных чистых культур осуществляли общепринятыми методами. Исследование крови проводили качественным методом с использованием аппарата Bactec с прилагающимися к нему стандартизированными питательными средами (Bacton Dickinson, США). Антибиотикочувствительность определяли дискодиффузионным методом. Чувствительность к ряду антибиотиков — линезолиду, ванкомицину, линкомицину, кларитримицину определялась только у грамположительных бактерий.