По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 618.3 DOI:10.33920/MED-12-2201-08

Вопросы безопасной коррекции гастродуоденальной симптоматики при беременности

Чеботарева Юлия Юрьевна д.м.н., доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2, ФГБОУ ВО «РостГМУ» Минздрава России, е-mail: chebotarevajulia@inbox.ru, orcid.org/0000-0001-9609-0917
Веселова Елена Николаевна к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО «РостГМУ» Минздрава России, orcid.org00000–0002-1861-9304
Петров Юрий Алексеевич д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 2 ФГБОУ ВО «РостГМУ» Минздрава России, е-mail: mr.doktorpetrov@mail.ru, orcid: https://orcid.org/0000-0002-2348-8809

Экстрагенитальные заболевания вносят большой вклад в осложненное течение беременности и родов. Отсутствие пергравидарной подготовки и соматической диагностики приводят к невынашиванию, преэклампсии, плацентарным нарушениям. Поэтому актуальными являются разработка различных алгоритмов ведения беременных, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта и безопасной коррекции различной гастродуоденальной симптоматики, которая иногда является характерной для периода гестации. Цель исследования: оценка и критический анализ современных данных в области диагностики и безопасной коррекции различной гастродуоденальной симптоматики при беременности. Материалы и методы. Сбор современных отечественных и зарубежных источников литературы по вопросам коррекции гастродуоденальной патологии во время беременности, обобщение и критический анализ данной проблемы. Результаты. Изжога, запоры, метеоризм — наиболее распространенные жалобы со стороны в период беременности. Причины их возникновения — физиологические особенности в период гестации, направленные на наиболее благоприятное вынашивание плода. Препаратами первой линии являются альгинаты, созданные на основе альгиновой кислоты бурых водорослей. Антациды имеют ряд недостатков. Ингибиторы протонной помпы при беременности назначают крайне редко и осторожно. При запорах у беременных рекомендовано назначение препаратов лактулозы совместно с пеногасителями. Отлично регулируют работу кишечника пребиотики. Проведен анализ этиологии, механизмов возникновения, клинической симптоматики, дифференциальной диагностики и лечения внутрипеченочного холестаза беременных. Определены его возможные прогнозы и риски для матери и плода, возможности диагностики и коррекции. Заболевания желудочно-кишечного тракта у беременных вызывают сложности в диагностике и лечении. Для максимально оптимального протекания беременности существуют достаточно эффективные гастроэнтерологические препараты, рекомендуемые с тем, чтобы эффект от лечения был максимален, а побочное действие сводилось к минимуму

Литература:

1. Чеботарева Ю.Ю., Петров Ю.А., Подгорный И.В. Медико-социальные факторы при артериальной гипертензии у первобеременных женщин. Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. 2017; 10 (19): 42–44.

2. Чеботарева Ю.Ю., Овсянников В.Г., Хутиева М.Я. Патофизиологические особенности течения беременности и родов в позднем репродуктивном периоде (обзор литературы). Медицинский вестник Юга России. 2013; 3: 20–23.

3. Петров Ю.А., Подгорный И.В., Чеботарева Ю.Ю., Подгорный Г.И. Особенности гестации, родов и состояние здоровья новорожденных у первобеременных с хронической артериальной гипертензией. Consilium Medicum. 2021; 7 (23): 563–565.

4. Чеботарева Ю.Ю., Овсянников В.Г., Хутиева М.Я., Подгорный И.В. Роль глюкокортикоидной дисрегуляции в развитии гестационного пиелонефрита, плацентарной недостаточности в эксперименте. Нефрология. 2017; 21 (5):76–79. DOI: 10.24884/1561-6274-2017-21-5-76-79

5. Чеботарева Ю.Ю., Овсянников В.Г., Хутиева М.Я., Подгорный И.В., Петров Ю.А. Моделирование преэклампсии в эксперименте у крыс. Владикавказский медико-биологический вестник. 2013; 17 (26): 50–53.

6. Хутиева М.Я., Чеботарева Ю.Ю. Медико-социальные особенности у женщин позднего репродуктивного возраста в зависимости от паритета родов. Проблемы женского здоровья. 2014; 3 (9): 30–36.

7. Веселова Е.Н., Ковтуненко С.Б., Гаврилюков В.А., Евтушенко БЕ. Наиболее распространенные гастроэнтерологические проблемы при беременности. Сборник статей ХIII конференции первичного звена здравоохранения Юга России. 2019, С.117.

8. Веселова Е.Н., Смирнова Т.Н., Ростовцева Г.В. Изжога у беременных: причины и лечение. Сборник трудов V научной сессии Ростовского государственного медицинского университета, посвященная 95-летию высшего медицинского образования на Дону и 80-летию РостГМУ, том 2, 2010, С. 498–499.

9. Зайдиева З.С., Прозоров В.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у беременных: патогенез, клиника, профилактика, лечение. Российский медицинский журнал. 2010; 18 (19):11.

10. Ласточкина Т.В. Краснова Н.А. Выбор антацидного препарата при беременности. Акушерство и гинекология. 2011; 6: 117–119.

11. Веселова Е.Н., Евдокимова Е.П., Чеботарева Ю.Ю. Подгорный И.В., Султанова Д.А. Проблемы диагностики и лечения гастроэнтерологический симптоматики при гинекологических заболеваниях и беременности. Материалы IV межрегиональной научно-практической конференции «Научные основы создания и реализации современных технологий здоровьесбережения». Ростов-на-Дону, 2019, С. 56.

12. Циммерман Я.С. Синдром холестаза: современные представления. Клиническая медицина.2009; 9 (87): 8–14.

13. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. Москва: ГЭОТАР Медицина, 1999, 864 с.

14. Ковалева Н.П. Внутрипеченочный холестаз беременных. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016; 3:.36.

15. Wood A.M., Livingston E.G., Hughes B. L., Kuller J.A. Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy: A Review of Diagnosis and Management. Obstet Gynecol.Surv.2018;73 (2):103–109.

16. Royal College of obstetritians and Gynaecologists. Obstetric cholestasis. RCOG: Green-top Guideline. 2011.

17. Клинические рекомендации по диагностике и лечению холестаза. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Российское общество по изучению печени. М.; 2013.

18. Козлов П.В., Самосонова И.В. Внутрипеченочный холестиаз беременных. Российский медицинский журнал. Мать и дитя. 2019;2 (4):274–279.

19. Хворик Н.В., Цыркунов В.М. Гепатологические (инфекционные и неинфекционные причины отягощения беременности и родов. Современные проблемы инфекционной патологии человека: сборник научных трудов. Минск. 2008, 213 с.

20. Kong X., Kong Y., Zhang F. et al. Evaluating the effectiveness and safety of ursodeoxycholic acid in treatment of intrahepatic cholestasis of pregnancy: A meta-analysis (a prisma-compliant study). Medicine (Baltimore). 2016;95 (40): e4949.

21. Chappell L.C., Bell J. L., Smith A. et al. Ursodeoxycholic acid versus placebo in women with intrahepatic cholestasis of pregnancy (PITCHES): a randomised controlled trial. Lancet. 2019;394;849–860.

22. Bicocca M.J., Sperling J.D., Chauhan S.P. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: Review of six national and regional guidelines. Eur J Obstet Gynecol Reprod. Biol. 2018;231: 180–187.

23. Маев И.В., Казначеева Т.В., Умярова Р.М., Андреев Д.Н., Дичева Д. Т., Кунькина Ю.Б. Заболевания печени у беременных. Пособие для врачей. Москва, 2020. Сер. Клиническая гепатология

1. Chebotareva Yu.Yu., Petrov Yu.A., Podgorny I.V. Medical and social factors in arterial hypertension in pre-pregnant women. ZHurnal nauchnyh statej Zdorov’e i obrazovanie v XXI veke. 2017; 10 (19): 42–44. (in Russian)

2. Chebotareva Yu.Yu., Ovsyannikov V.G., Khutieva M.Ya. Pathophysiological features of the course of pregnancy and childbirth in the late reproductive period (literature review). Medicinskij vestnik YUga Rossii. 2013; 3: 20–23. (in Russian)

3. Petrov Yu.A., Podgorny I.V., Chebotareva Yu.Y., Podgorny G. I. Features of gestation, childbirth and health status of newborns in pre-pregnant women with chronic arterial hypertension. Consilium Medicum. 2021; 7 (23): 563–565. (in Russian)

4. Chebotareva Yu.Yu., Ovsyannikov V.G., Khutieva M.Ya., Podgorny I.V. The role of glucocorticoid dysregulation in the development of gestational pyelonephritis, placental insufficiency in the experiment. Nephrology. 2017; 21 (5):76–79. DOI: 10.24884/1561-6274-2017-21-5-76-79 (in Russian)

5. Chebotareva Yu.Yu., Ovsyannikov V.G., Khutieva M.Ya., Podgorny I.V., Petrov Yu.A. Modeling of preeclampsia in an experiment in rats. Vladikavkazskij mediko-biologicheskij vestnik.2013; 17 (26): 50–53. (in Russian)

6. Hutieva M.Ya., Chebotareva Yu.Yu. Medical and social features in women of late reproductive age depending on the parity of childbirth. Problemy zhenskogo zdorov’ya. 2014; 3 (9): 30–36. (in Russian)

7. Veselova E.N., Kovtunenko S.B., Gavrilyukov V.A., Yevtushenko BE. The most common gastroenterological problems during pregnancy. Collection of articles of the XIII conference of primary health care in the South of Russia. 2019, p.117. (in Russian)

8. Veselova E.N., Smirnova T.N., Rostovtseva G.V. Heartburn in pregnant women: causes and treatment. Proceedings of the V scientific session of Rostov State Medical University dedicated to the 95th anniversary of higher medical education on the Don and the 80th anniversary of RostSMU, volume 2, 2010, pp. 498–499. (in Russian)

9. Zaidieva Z. S., Prozorov V.V. Gastroesophageal reflux disease in pregnant women: pathogenesis, clinic, prevention, treatment. Rossijskij medicinskij zhurnal. 2010; 18 (19):11. (in Russian)

10. Lastochkina T.V. Krasnova N.A. The choice of an antacid drug during pregnancy. Akusherstvo i ginekologiya. 2011; 6: 117–119. (in Russian)

11. Veselova E.N., Evdokimova E.P., Chebotareva Yu.Yu. Podgorny I.V., Sultanova D.A. Problems of diagnosis and treatment of gastroenterological symptoms in gynecological diseases and pregnancy. Materials of the IV interregional scientific and practical conference «Scientific foundations of the creation and implementation of modern health-saving technologies». Rostov-on-Don, 2019, p. 56. (in Russian)

12. Zimmerman Ya. S. Cholestasis syndrome: modern concepts. Klinicheskaya medicina.2009; 9 (87): 8–14. (in Russian)

13. Sherlock S., Dooley J. Diseases of the liver and biliary tract. Moscow: GEOTAR Medicine, 1999, 864 p.

14. Kovaleva N.P. Intrahepatic cholestasis of pregnant women. Rossijskij zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2016; 3: 36. (in Russian)

15. Wood A.M., Livingston E.G., Hughes B. L., Kuller J.A. Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy: A Review of Diagnosis and Management. Obstet Gynecol.Surv.2018;73 (2):103–109.

16. Royal College of obstetritians and Gynaecologists. Obstetric cholestasis. RCOG: Green-top Guideline. 2011.

17. Clinical recommendations for the diagnosis and treatment of cholestasis. Ministry of Health of the Russian Federation. Russian Gastroenterological Association. Russian Society for the Study of the Liver. M.; 2013.

18. Kozlov P.V., Samosonova I.V. Intrahepatic cholestiasis of pregnant women. Rossijskij medicinskij zhurnal. Mother and child. 2019;2 (4):274–279. (in Russian)

19. Khvorik N.V., Tsyrkunov V.M. Hepatological (infectious and non-infectious causes of aggravation of pregnancy and childbirth. Modern problems of human infectious pathology: a collection of scientific papers. Minsk. 2008, 213 p. (in Russian)

20. Kong X., Kong Y., Zhang F. et al. Evaluating the effectiveness and safety of ursodeoxycholic acid in treatment of intrahepatic cholestasis of pregnancy: A meta-analysis (a prisma-compliant study). Medicine (Baltimore). 2016;95 (40): 4949.

21. Chappell L.C., Bell J. L., Smith A. et al. Ursodeoxycholic acid versus placebo in women with intrahepatic cholestasis of pregnancy (PITCHES): a randomised controlled trial. Lancet. 2019;394;849–860.

22. Bicocca M.J., Sperling J.D., Chauhan S.P. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: Review of six national and regional guidelines. Eur J Obstet Gynecol Reprod. Biol. 2018;231: 180–187.

23. Mayev I.V., Kaznacheeva T.V., Umyarova R.M., Andreev D.N., Dicheva D. T., Kunkina Yu.B. Liver diseases in pregnant women. A manual for doctors. Moscow, 2020. Ser. Clinical hepatology. (in Russian)

Экстрагенитальные заболевания вносят большой вклад в перинатальные и акушерские осложнения. Отсутствие пергравидарной подготовки и эффективной соматической диагностики приводят к невынашиванию, преэклампсии, плацентарным нарушениям. Поэтому актуальными являются разработка различных алгоритмов ведения беременных, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта и безопасной коррекции различной гастродуоденальной симптоматики, которая иногда является характерной для периода гестации. Все вышеперечисленное свидетельствует об актуальности представленного исследования

Цель исследования: оценка и критический анализ современных данных в области диагностики и безопасной коррекции различной гастродуоденальной симптоматики при беременности.

Материалы и методы. Сбор современных отечественных и зарубежных источников литературы по вопросам коррекции гастродуоденальной патологии во время беременности, обобщение и критический анализ данной проблемы.

В настоящее время ряд исследований посвящен влиянию экстрагенитальных заболеваний на течение беременности и родов [1]. Патологическое накопление соматической патологии характерно для беременных позднего репродуктивного возраста [2]. Отмечают, что у беременных с гипертензионными расстройствами нарушения гестации связаны с невынашиванием, преэклампсией, плацентарными нарушениями, роды с атоническим кровотечением [3]. Механизмы последних уточняются в экспериментах на биологических моделях [4, 5]. Кроме того, разрабатываются различные алгоритмы ведения, направленные на антенатальную профилактику осложненного течения беременности при экстрагенитальных заболеваниях [3].

У беременных позднего репродуктивного возраста часто отмечают заболевания желудочно-кишечного тракта [6]. Хотелось бы отметить, что изжога, запоры, метеоризм — наиболее распространенные жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в период беременности [7].

Изжога, по статистическим данным, наблюдается в 80 % беременности на разных сроках [8]. Расслабление нижнего пищеводного сфинктера вызывает изжогу, вследствие рефлюкса содержимого желудка в пищевод, а снижение тонуса кишечника замедляет транзит химуса, нарушает пищеварение, усиливает процессы брожения, способствует метеоризму и росту внутрибрюшного давления, запорам [9].

Для Цитирования:
Чеботарева Юлия Юрьевна, Веселова Елена Николаевна, Петров Юрий Алексеевич, Вопросы безопасной коррекции гастродуоденальной симптоматики при беременности. Терапевт. 2022;1.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: