Представленные в литературе данные о влиянии заместительной терапии левотироксином на толерантность к физической нагрузке (ТФН) у больных ПГТ достаточно противоречивы. В ряде исследований отмечено повышение ТФН после медикаментозной компенсации тиреоидного статуса [1, 9, 10], в других работах влияния заместительной терапии на ТФН не отмечено [6, 7]. Проанализировав результаты 38 исследований, посвященных изучению ТФН у больных ПГТ, J.A. Lankhaar et al. [8] пришли к выводу, что остается неясным, почему достижение эутиреоза не всегда приводят к ее возрастанию.
ТФН зависит от многих факторов, в том числе от состояние сердечно-сосудистой системы, которое существенно меняется как при развитии ПГТ, так и при его медикаментозной компенсации [5]. Показано, в частности, что у больных ПГТ по сравнению со здоровыми лицами ниже величины ударного и сердечного индексов, но выше общее периферическое сосудистое сопротивление [2]. Можно полагать, что заместительная терапия улучшает состояние центральной гемодинамики (ЦГД) и ее реакцию на нагрузку, однако результатов такого рода исследований найти не удалось.
Учитывая противоречивый характер представленных в литературе данных о влиянии заместительной терапии на ТФН у больных ПГТ и отсутствие информации о реакции ЦГТ на физическую нагрузку в периоде декомпенсации заболевания и после его компенсации, мы сочли возможным провести собственное исследование этих вопросов.
Цель работы — изучить влияние медикаментозной компенсации манифестного ПГТ на ЦГД и ТФН.
Настоящее исследование одобрено Этическим комитетом Тверского государственного медицинского университета (протокол от 30 мая 2011 года) и согласовано с администрацией Тверской областной клинической больницы, на базе которой оно проводилось.
В исследование включались женщины с верифицированным диагнозом манифестного ПГТ, давшие информированное письменное согласие на участие в нем. Функция щитовидной железы оценивалась по уровню тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (Т4св.) в сыворотке крови. Диапазон референсных значений для ТТГ принимался равным 0,4– 4,0 мМЕ/л, для Т4св. — 12,0–22,0 пмоль/л. Диагноз манифестного ПГТ считался верифицированным при повторном (двукратном) выявлении повышенного уровня ТТГ и сниженного уровня Т4св.