По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 615.84:616–091.8;618.146–006 DOI:10.33920/med-14-2404-12

Влияние магнитных полей и флюктуирующих токов в комплексе медицинской реабилитации на состояние периферического кровотока в раннем послеоперационном периоде рака молочной железы

И. С. ЕВСТИГНЕЕВА Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, г. Москва, Россия, e-mail: evstigneevais@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9128-0965

С учетом высокой распространённости возникновения осложнений после радикального хирургического лечения рака молочной железы, были разработаны и проведены курсы медицинской реабилитации в ранний послеоперационный период (2–4 сутки после операции) с включением физических факторов: флюктуирующих токов, расширенной локальной магнитотерапии, общей магнитотерапии, а также лечебной физкультуры, тренировки с биологической обратной связью по опорной реакции (баланстерапия) и индивидуальных занятий у медицинского психолога. Цель исследования. В сравнительном аспекте изучить показатели периферической микроциркуляции для оценки эффективности различных методик магнитотерапии и флюктуоризации у пациенток, прооперированных по поводу рака молочной железы в раннем послеоперационном периоде. Материал и методы. В исследование были включены 107 женщин, прооперированных по поводу рака молочной железы на 2–4 сутки после операции. Пациентки методом простой рандомизации были разделены на 3 группы, сопоставимые по возрасту, клинико-функциональным показателям. На всех этапах исследования пациенткам было проведено клинико-функциональное и лабораторное обследование, анкетирование. В 1-й группе (n=35) в раннем послеоперационном периоде в комплексе медицинской реабилитации проводилось 10 процедур флюктуоризации по расширенной методике, во 2-й группе (n=35) пациентки получали 10 процедур расширенной магнитотерапии, в 3-й группе (n=37) пациентки получали 10 процедур общей магнитотерапии. Все пациентки дополнительно к физиопроцедурам получали комплекс лечебной физкультуры, баланстерапию и занятия у медицинского психолога. Результаты. В ранние сроки более эффективными казались флюктуирующие токи, которые за счет хаотичной смены частоты и амплитуды импульсов тока способствуют восстановлению проводимости по периферическим нервам и активизации сократимости мышечного волокна, улучшению гемодинамики. Следует отметить влияние расширенной и общей магнитотерапии на улучшение сократимости мышц верхней конечности и проводимости периферического нервного волокна, а также на восстановление капиллярного кровотока. Ранними признаками процесса регенерации является перестройка регуляции микрососудов, а именно возрастание вклада нутритивного кровотока, активности миогенных и нейрогенных осцилляций в гемодинамику, возрастание активности кровотока.

Литература:

1. Герасименко М. Ю. Итоги и перспективы развития медицинской реабилитации и курортологии. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация.2017; 16 (1): 4–5. Gerasimenko M. YU. Results and prospects of development of medical rehabilitation and balneology. Fizioterapiya, bal’neologiya i reabilitaciya.2017; 16 (1): 4–5. (In Russ.). https://doi.org/10.18821/1681-3456-2017-16-1-4-5

2. Yu Gui, Xunzhou Liu, Xianchun Chen, Xi Yang, Shichao Li, Qingwen Pan, Xiangdong Luo, Li Chen. A Network Meta-Analysis of Surgical Treatment in Patients With Early Breast Cancer. Journal of the National Cancer Institute. 2019;111 (9):903–915. https://doi.org/10.1093/jnci/djz105.

3. Amelia Milulescu, Luigi Di Marino, Nickolas Peradze, Antonio Toesca. Management of Multifocal-Multicentric Breast Cancer: Current Perspective. Chirurgia (Bucur) 2017;112 (1):12–17. https://doi.org/10.21614/chirurgia.112.1.12.

4. Hsin-Yun Tsai, Raymond Nien-Chen Kuo, Kuo-Piao Chung. Quality of Life of Breast Cancer Survivors Following Breast-Conserving Therapy Versus Mastectomy: A Multicenter Study in Taiwan. Japanese Journal of Clinical Oncology 2017;47 (10):909–918. https://doi.org/10.1093/jjco/hyx099.

5. Епифанов В. А., Котенко К. В., Корчажкина Н. Б. [и др.]. Медицинская реабилитация в акушерстве и гинекологии. 2-е издание, переработанное и дополненное. Москва: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2023; 568. Epifanov V. A., Kotenko K.V., Korchazhkina N. B. [and others]. Medical rehabilitation in obstetrics and gynecology. 2nd edition, revised and expanded. Moscow: Publishing group «GEOTAR-Media», 2023; 568. (In Russ.).

6. Корчажкина Н. Б., Михайлова А. А., Ковалев С. А. [и др.] Эффективность методик ранней реабилитации в программах ускоренного выздоровления больных после хирургических вмешательств. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2019;18 (6):408–411. Korchazhkina N. B., Mikhailova A. A., Kovalev S. A. [et al.] The effectiveness of early rehabilitation techniques in programs for accelerated recovery of patients after surgical interventions. Physiotherapy, balneology and rehabilitation. 2019;18 (6):408–411. (In Russ.). https://doi.org/10.17816/1681-3456-2019-18-6-408-411..

7. Котенко К. В., Ковалев С. А., Абусева Г. Р. [и др.]. Физическая и реабилитационная медицина: Национальное руководство — 2-е издание, переработанное и дополненное. Москва: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2023; 912 Kotenko K.V., Kovalev S. A., Abuseva G. R. [et al.]. Physical and rehabilitation medicine: National manual — 2nd edition, revised and expanded. Moscow: Publishing group «GEOTAR-Media», 2023; 912. (In Russ.).

8. Круглова Л. С., Шатохина Е. А., Котенко К. В., Корчажкина Н. Б. Использование физиотерапевтических методов в реабилитации больных с онкологической патологией. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2016;15 (2): 97–101. Kruglova L. S., Shatokhina E. A., Kotenko K.V., Korchazhkina N. B. The use of physiotherapeutic methods in the rehabilitation of patients with cancer pathology. Physiotherapy, balneology and rehabilitation. 2016;15 (2): 97–101. (In Russ.). https://doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-2-97-101.

9. Епифанов, В. А., Корчажкина Н. Б. Медико-социальная реабилитация пациентов с различной патологией: В 2-х частях Часть II. Москва: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа»; 2019:560. Epifanov, V. A., Korchazhkina N. B. Medical and social rehabilitation of patients with various pathologies: In 2 parts, Part II. Moscow: Publishing group «GEOTAR-Media»; 2019:560. (In Russ.).

10. Жаворонкова В. В., Грушина Т. И., Александрова Н. П. «Постмастэктомический» флеботромбоз и методы физической терапии. Физиотерапевт. 2023;4:7–14. Zhavoronkova V.V., Grushina T. I., Aleksandrova N. P. «Postmastectomy» phlebothrombosis and physical therapy methods. Physiotherapist. 2023;4:7–14. (In Russ.). https://doi.org/10.33920/med-14-2304-01

11. Герасименко М. Ю., Евстигнеева И. С., Куликов А. Г., Ярустовская О. В., Зайцева Т. Н. Применение флюктуирующих токов в раннем послеоперационном периоде у пациенток после операций на молочной железе. Физиотерапевт. 2020; 2: 4–11. Gerasimenko M.Yu., Evstigneeva I. S., Kulikov A. G., Yarustovskaya O.V., Zaitseva T. N. The use of fluctuating currents in the early postoperative period in patients after breast surgery. Physiotherapist. 2020; 2: 4–11. (In Russ.) https://doi.org/10.33920/med-14-2004-01

12. Смирнова С. Н., Захарова И. А., Филатова Е. В., Герасименко М. Ю. Флюктуоризация как метод восстановления функционального состояния нервно-мышечного аппарата. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2011; 3:44–47. Smirnova S. N., Zakharova I. A., Filatova E.V., Gerasimenko M.Yu.. Fluctuarization as a method of restoring the functional state of the neuromuscular system. Physiotherapy, balneology and rehabilitation. 2011; 3: 44 47.

13. Гаджиев Р. С., Герасименко М. Ю., Амхадова М. А., Хрыкова А. Г. Флюктуофорез мексидола после проведения синуслифтинг у пациентов с хроническими воспалительными процессами верхнечелюстной пазухи. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2014;2:25–30. Gadzhiev R. S., Gerasimenko M.Yu., Amkhadova M. A., Khrykova A. G. Mexidol fluctuophoresis after sinus lifting in patients with chronic inflammatory processes of the maxillary sinus. Physiotherapy, balneology and rehabilitation. 2014; 2: 25–30. (In Russ.).

14. Carvalho, A. TENS effects on dysesthesia and quality of life after breast can-cer surgery with axilectomy: randomized contro-lled trial Fisioter. Mov.: 2017; 1 (30);S285295. https://doi.org/10.1590/1980–5918.030. S01. AO28

На сегодняшний день рак молочной железы (РМЖ) составляет 21,1 % от всех злокачественных новообразований у женщин и является наиболее распространенной онкологической патологией у женского населения в России. Средний возраст пациенток со злокачественными новообразованиями молочной железы (ЗНО МЖ) в основном приходится на трудоспособную возрастную группу (30–59 лет). Новые медицинские технологии, высокое качество медицинской помощи, а также высокая эффективность лечения РМЖ увеличивают продолжительность жизни пациенток. В совокупности это создает требования к повышению качества жизни, а также восстановлению трудовой и бытовой активности [1, 2]. Основным осложнением со стороны верхней конечности после радикальных оперативных вмешательств, а также послеоперационной лучевой терапии является постмастэктомический синдром. Нарушение циркуляции лимфы, вследствие диссекции подмышечных узлов, нарушение венозного оттока, грубые рубцовые изменения подмышечной области, все это приводит к ограничению функции конечности в плечевом суставе, брахиоплекситу, нейропатии, лимфовенозной недостаточности [3, 4]. Основными задачами комплексной реабилитации в раннем послеоперационном периоде являются ускорение регенерации, предотвращение образование грубой рубцовой ткани вследствие инфицирования или длительной лимфорреи, уменьшение отека [5, 6, 7, 8, 9]. В комплексную реабилитацию, направленную на улучшение лимфооттока, формирование новых коллатералей лимфотических сосудов, повышение оксигенации тканей включается магнитотерапия. Кроме того, этот способ улучшает общее самочувствие, нормализует эмоциональный фон и сон, что необходимо для пациенток с РМЖ [10].

Известно, что флюктуирующие токи увеличивают проницаемость сосудистой стенки, при гистологическом исследовании отмечается увеличение числа делящихся клеток эпителия и пролиферация ретикулоэндотелиальных клеток. Одним из особенностей действия флюктуирующих токов является изменение рН среды в щелочную сторону, что значительно уменьшает активность микрофлоры, а параллельно усиливается фагоцитоз [11, 12]. Флюктуирующие токи оказывают выраженное противовоспалительное действие за счет сосудистой реакции, которая способствует усилению трофики тканей, фагоцитоза, ферментативных реакций, выведению токсических продуктов распада, способствуют рассасыванию инфильтратов. Способствуя улучшению кровообращения и оксигенации мышечной ткани, флюктуирующие токи активно влияют на гладкую и поперечнополосатую мускулатуру, содействуют нормализации тонуса нервномышечного аппарата [13, 14].

Для Цитирования:
И. С. ЕВСТИГНЕЕВА, Влияние магнитных полей и флюктуирующих токов в комплексе медицинской реабилитации на состояние периферического кровотока в раннем послеоперационном периоде рака молочной железы. Физиотерапевт. 2024;4.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: