Гестагенные препараты, в частности левоноргестрел, повышают переход эндометрия из фазы пролиферации в секреторную фазу. Данный процесс приводит к снижению толщины эндометрия при помощи следующих механизмов: длительное локальное воздействие левоноргестрела на эндометрий приводит к ингибированию инсулиноподобного фактора роста-1 за счет увеличения продукции соответствующего связывающего рецептора. Очевидно, с этим феноменом может быть связано замедление роста эндометрия и изменение общих размеров матки. Уменьшение размеров слоев матки может быть также связано с изменениями кровотока в маточных артериях: продолжительное применение левоноргестрела увеличивает сопротивление кровотоку в сосудах матки. Вследствие данных процессов при произошедшем оплодотворении прикрепление плода к стенке матки становится невозможным. На фоне описанной нежелательной реакции применение фолатов оказывает положительное действие на эндометрий. Существующие данные свидетельствуют о том, что фолиевая кислота играет важную роль в метилировании, синтезе и репарации ДНК. Витамин B9 является важнейшим звеном синтеза пуриновых нуклеотидов: эффект объясняется способностью витамина переносить одноуглеродные фрагменты. Благодаря данной способность витамин в виде N10-формил-ТГФК и N5, N10-метенил-ТГФК участвует в синтезе пуриновых нуклеотидов, в виде N5, N10-метилен-ТГФК участвует в образовании тимидинмонофосфата и, следовательно, в синтезе ДНК. Следствие этого эффекта — повышение клеточной массы и увеличение толщины маточной стенки. Данный вывод позволяет употреблять фолиевую кислоту как подготовку к беременности для женщин, прошедших терапию гестагенными препаратами.
Учитывая биохимические эффекты гестагенных препаратов и витамина B9, можно сделать вывод о том, что фолиевая кислота компенсирует действие левоноргестрела, восстанавливая эндометрий, что является необходимым фактором при планировании беременности.
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.