Вибрационная болезнь: эректильная дисфункция как проблема коморбидности

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

В настоящее время вибрационная болезнь (ВБ) занимает одно из ведущих мест среди заболеваний у работающих на предприятиях авиастроения, ракетостроения, машиностроения, в металлургической, горнодобывающей, строительной промышленности, в различных отраслях сельского хозяйства [1–3]. В клинике вибрационной болезни от действия как локальной, так и общей вибрации в настоящее время, кроме классических неврологических и сосудистых нарушений, важное место отдается и изучению психоэмоционального статуса, качества жизни, эректильной функции и андрогенного статуса при вибрационной болезни от действия локальной вибрации, характерной для работников виброопасных профессий, работающих на предприятиях по сборке и ремонту летательных аппаратов [4–6].

Исследование проводилось на базе кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии имени заслуженного деятеля науки РФ, профессора Косарева Владислава Васильевича ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор — профессор РАН, профессор А. В. Колсанов, заведующий кафедрой — профессор С. А. Бабанов) и на базе отделения профпатологии областного центра профпатологии ГБУЗ СО «Самарская медико-санитарная часть № 5 Кировского района» (главный врач — кандидат медицинских наук А. Н. Титов, руководитель областного центра профпатологии — Е. И. Борзых).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось на базе отделения профпатологии областного центра профпатологии ГБУЗ СО «Самарская медикосанитарная часть № 5 Кировского района». Всего в исследование включен 141 человек с вибрационной болезнью (ВБ) различной формы и степени выраженности. 1-я группа — 23 человека с вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации (ВБЛВ) первой степени, 2-я группа — 32 человека с ВБЛВ второй степени, 3-я группа — 19 человек с диагнозом вибрационной болезни от воздействия общей вибрации (ВБОВ) первой степени, 4-я — 67 человек с ВБОВ второй степени. 5-я — КГ (группа контроля) состояла из 60 человек, работающих на различных предприятиях и учреждениях, не имеющих контакта с вибрацией, по результатам комплексного клинического обследования признаны здоровыми.

Диагноз заболевания (форма патологии, клинические особенности неврологических и функциональных расстройств) устанавливался в соответствии с действующим в Российской Федерации Перечнем профессиональных заболеваний, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 27.04.2012 № 417н «Об утверждении Перечня профессиональных заболеваний», современной классификацией на основании данных санитарно-гигиенических условий труда, клинического, функционального обследования.

Больные с ВБ от действия локальной вибрации были представлены работниками виброопасных профессий, работающих на предприятиях по сборке и ремонту летательных аппаратов. Больные с ВБ от действия общей вибрации были представлены водителями большегрузной техники, механизаторами сельскохозяйственных предприятий.

Критерии включения в исследование: больные с установленным в условиях отделения профпатологии областного центра профпатологии ГБУЗ СО «Самарская медикосанитарная часть № 5 Кировского района» диагнозом ВБЛВ первой и второй степеней, диагнозом ВБОВ первой и второй степеней в соответствии с перечнем профессиональных заболеваний, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 27.04.2012 № 417н «Об утверждении Перечня профессиональных заболеваний», возраст от 31 до 60 лет, мужской пол, добровольное информированное согласие больного на включение в исследование.

Критерии включения в контрольную группу: возраст от 31 до 60 лет, мужской пол, отсутствие профессионального контакта с производственной вибрацией, отсутствие признаков поражения сердечно-сосудистой и нервной систем, по данным комплексного обследования признанные здоровыми.

Критерии исключения: больные с вторичной АГ, ИБС, стенозирующим атеросклерозом брахиоцефальных артерий, облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, выраженными метаболическими нарушениями, сахарным диабетом 1 и 2 типов, онкологическими заболеваниями, системными заболеваниями соединительной ткани, заболеваниями опорно-двигательного аппарата с признаками активности воспалительного процесса, клинически выраженными заболеваниями печени и почек, тяжелыми формами бронхолегочной патологии с явлениями дыхательной недостаточности.

Опросник по оценке сексуальной функции у мужчин составлен на основании наиболее часто предъявляемых жалоб при эректильной дисфункции.

РЕЗУЛЬТАТЫ

При углубленном опросе пациентов с помощью анонимного опросника было выявлено, что жалобы на снижение либидо предъявляют 53,33 % пациентов с ВБЛВ первой степени, 54,17 % пациентов с ВБЛВ второй степени, 53,85 % пациентов с ВБОВ первой степени и 60,47 % пациентов с ВБОВ второй степени. При опросе контрольной группы на снижение либидо пожаловались лишь 4,35 %. Жалобы на нарушение эрекции предъявляли 60 % пациентов с ВБЛВ первой степени, 54,17 % пациентов с ВБЛВ второй степени, 61,54 % пациентов ВБОВ первой степени, 62,79 % пациентов с ВБОВ второй степени, и 4,35 % опрошенных контрольной группы. Жалобы на нарушение эякуляции присутствуют у 40 % пациентов с ВБЛВ первой степени и у 45,83 % пациентов с ВБЛВ второй степени, у 46,15 % пациентов первой степени от воздействия общей вибрации, у 48,84 % пациентов с ВБОВ второй степени и отсутствуют в группе контроля.

При анализе ответов на вопрос «Испытываете ли Вы потребность в половых сношениях?» выявлено, что ни один из пациентов с ВБЛВ первой и второй степеней выраженности не дал ответ «никогда». Пациенты ВБОВ первой степени дали ответ «никогда» в 7,69 % случаев, пациенты ВБОВ второй степени дали ответ никогда в 9,3 % случаев. Кроме того, ответ «никогда» не характерен для опрошенных из группы контроля. 20 % пациентов ВБЛВ первой степени оценили свою потребность в половых сношениях как редкую. Для пациентов ВБЛВ второй степени редкая потребность в половых сношениях характерна в 16,67 % случаях. Для пациентов ВБОВ первой степени данная редкая потребность в половых сношениях характерна в 38,46 % случаев, а для пациентов ВБОВ второй степени — в 39,53 % случаев. Положительный ответ на данный вопрос дали 4,35 % опрошенных из группы контроля.

При ВБЛВ первой степени 40,00 % пациентов только «иногда» испытывают потребность в половых сношениях. Для пациентов с ВБЛВ второй степени этот ответ характерен в 58,33 % случаев. При анализе ответов пациентов с ВБОВ первой степени ответ «иногда» характерен для 23,08 % пациентов, а для пациентов с ВБОВ второй степени для 30,23 % пациентов. В контрольной группе ответ «иногда» дали 13,04 % опрошенных. Частую потребность в половых сношениях испытывают 33,33 % пациентов ВБЛВ первой степени, 25,0 % пациентов ВБЛВ второй степени, 30,77 % пациентов с ВБОВ первой степени и 18,6 % пациентов ВБОВ второй степени. В контрольной группе оценили свою потребность в половых сношениях как «часто» в 69,57 % случаев. Оценка потребности в половых сношениях «всегда» характерна для 6,67 % пациентов с ВБЛВ первой степени, не характерна для пациентов с ВБЛВ второй степени, ВБОВ первой степени и характерна для 2,33 % пациентов с ВБОВ второй степени. Для опрошенных из контрольной группы данная оценка характерна в 13,04 %.

Настроение перед половым актом оценили как «плохое» 8,33 % пациентов ВБЛВ второй степени, 7,69 % пациентов с ВБОВ первой степени и 20,93 % пациентов ВБОВ второй степени. Плохое настроение перед половым актом не характерно для опрошенных из контрольной группы. Оценка настроения перед половым актом как «удовлетворительная» характерна для 33,33 % пациентов с ВБЛВ первой степени, для 37,5 % пациентов с ВБЛВ второй степени, для 46,15 % пациентов с ВБОВ первой степени и для 46,51 % пациентов с ВБОВ второй степени. Данная оценка настроения не характерна для опрошенных из группы контроля. «Хорошее» настроение перед половым актом характерно для 53,33 % пациентов с ВБЛВ первой степени, для 50 % пациентов с ВБЛВ второй степени, для 38,46 % пациентов с ВБОВ первой степени для 27,91 % пациента с ВБОВ второй степени. В контрольной группе настроение перед половым актом как «хорошее» оценили 43,48 % опрошенных. Настроение перед половым актом как «отличное» оценили 6,67 % пациентов с ВБЛВ первой степени, 4,17 % пациентов с ВБЛВ второй степени, 7,69 % пациентов с ВБОВ первой степени, 4,65 % пациентов с ВБОВ второй степени и 56,52 % опрошенных контрольной группы.

При анализе частоты половых актов установлено, что для 13,33 % пациентов с ВБЛВ первой степени и для 4,17 % пациентов с ВБЛВ второй степени характерны половые акты «каждый день». Среди пациентов с ВБОВ первой степени и ВБОВ второй степени половые акты с данной частотой не осуществляет ни один пациент. В группе контроля такая частота характерна для 13,04 %. При ВБЛВ первой степени 33,33 % пациентов и при ВБЛВ второй степени 29,17 % пациентов, при ВБОВ первой степени 15,38 % пациентов и 16,28 % пациентов при ВБОВ второй степени оценили частоту своих половых актов как «2–3 раза в неделю». В контрольной группе частота половых актов «2–3 раза в неделю» характерна для 52,17 % опрошенных. Половые акты один раз в неделю характерны для 26,67 % пациентов ВБЛВ первой степени, для 8,33 % пациентов ВБЛВ второй степени, для 38,46 % пациентов ВБОВ первой степени и для 20,93 % пациентов ВБОВ второй степени. Для опрошенных из контрольной группы данная частота половых актов характерна для 13,04 %. При ВБЛВ первой степени для 20,0 % пациентов, при ВБЛВ второй степени для 25,0 % пациентов, для ВБОВ первой степени для 15,38 % пациентов, для ВБОВ второй степени для 27,91 % пациентов и для 8,7 % опрошенных контрольной группы характерны половые акты «2 раза в месяц».

Половые акты «один раз в месяц» характерны для 6,67 % для пациентов с ВБЛВ первой степени, для 20,83 % пациентов с ВБЛВ второй степени, для 23,08 % пациентов с ВБОВ первой степени и для 13,95 % пациентов с ВБОВ второй степени. Для опрощенных в контрольной группе частота половых актов «один раз в месяц» характерна в 8,7 % случаев. Половые акты «менее 10 раз в год» осуществляют 12,5 % пациентов ВБЛВ второй степени, 7,69 % пациентов ВБОВ первой степени, 20,93 % пациентов ВБОВ второй степени, 4,35 % опрошенных контрольной группы. Для пациентов ВБЛВ первой степени частота половых актов «менее 10 раз в год» не характерна.

20 % пациентов ВБЛВ первой степени оценивают свою эрекцию во время полового акта как «плохую». Кроме того, как «плохую» оценили свою эрекцию 20,83 % пациентов ВБЛВ второй степени, 30,77 % пациентов ВБОВ первой степени, 30,23 % пациентов ВБОВ второй степени. Оценка эрекции во время полового акта как «плохая» не характерна для опрошенных из группы контроля. Свою эрекцию как «удовлетворительную» оценили 46,67 % пациентов при ВБЛВ первой степени, 50,0 % при ВБЛВ второй степени, 46,15 % пациентов при ВБОВ первой степени, 48,84 % пациентов с ВБОВ второй степени и 26,00 % контрольной группы. «Хорошая» эрекция во время полового акта характерна для 33,33 % пациентов ВБЛВ первой степени, 25,00 % пациентов ВБЛВ второй степени, 23,08 % пациентов ВБОВ первой степени и 20,93 % пациентов ВБОВ второй степени. В контрольной группе 26,00 % опрошенных оценили свою эрекцию во время полового акта как «хорошую». 39,00 % опрошенных из группы контроля оценили свою эрекцию во время полового акта как «отличную». Среди всех обследованных пациентов только 4,17 % обследованных ВБЛВ второй степени оценили эрекцию во время полового акта как «отличную». Для пациентов остальных исследуемых групп такая оценка была не характерна.

Настроение после полового акта как «плохое» оценивают 6,67 % пациентов с ВБЛВ первой степени, 15,38 % пациентов с ВБОВ первой степени, 11,63 % пациентов с ВБОВ второй степени. «Плохое» настроение после полового акта не характерно для пациентов ВБЛВ второй степени и для опрошенных из группы контроля. «Удовлетворительное» настроение после полового акта характерно для 53,33 % пациентов с ВБЛВ первой степени, 50,00 % пациентов ВБЛВ второй степени, 46,15 % пациентов с ВБОВ первой степени и 44,19 % пациентов с ВБОВ второй степени. Для опрошенных из контрольной группы «удовлетворительное» настроение после полового акта характерно для 8,7 %. «Хорошее» настроение после полового акта характерно для 40,00 % пациентов с ВБЛВ первой степени, 41,67 % пациентов с ВБЛВ второй степени, 30,77 % пациентов с ВБОВ первой степени, 37,21 % пациентов с ВБОВ второй степени и 47,83 % опрошенных контрольной группы. «Отличное» настроение после полового акта характерно для 8,33 % пациентов с ВБЛВ второй степени, для 7,69 % пациентов ВБОВ первой степени и для 9,3 % пациентов с ВБОВ второй степени. Для пациентов ВБЛВ первой степени «отличное» настроение после полового акта не характерно. Среди опрошенных контрольной группы 43,48 % оценили настроение после полового акта как «отличное».

Свою половую жизнь как «плохую» оценивают 4,17 % пациентов с ВБЛВ второй степени, 7,69 % пациентов с ВБОВ первой степени, 20,93 % пациентов с ВБОВ второй степени. Для пациентов с ВБЛВ первой степени и опрошенных контрольной группы не характерна оценка половой жизни как «плохая». Оценка половой жизни как «удовлетворительная» характерна для 40,00 % пациентов с ВБЛВ первой степени, 62,5 % пациентов с ВБЛВ второй степени, 61,54 % пациентов с ВБОВ первой степени, 46,51 % пациентов с ВБОВ второй степени и 26,09 % опрошенных контрольной группы. Как «хорошую» оценили свою половую жизнь 46,67 % пациентов с ВБЛВ первой степени, 33,33 % пациентов с ВБЛВ второй степени, 30,77 % пациентов с ВБОВ первой степени, 30,23 % пациентов с ВБОВ второй степени. В контрольной группе «хорошая» оценка половой жизни характерна для 39,13 % опрошенных.

Как «отличную» оценивают свою половую жизнь 13,33 % пациентов с ВБЛВ первой степени, 2,33 % пациентов с ВБОВ второй степени, в контрольной группе данную оценку выбрали 34,78 % опрошенных. При этом «отличная» оценка половой жизни не характерна для пациентов с ВБЛВ второй степени и ВБОВ первой степени.

При анализе средств, применяемых для стимуляции эрекции, выявлено, что народные средства применяют 26,67 % пациентов с ВБЛВ первой степени, 37,5 % пациентов с ВБЛВ второй степени, 69,23 % пациентов с ВБОВ первой степени, 27,91 % пациентов с ВБОВ второй степени и только 8,7 % опрошенных контрольной группы. Биологически активные добавки для стимуляции эрекции используют 13,33 % пациентов с ВБЛВ первой степени, 12,5 % пациентов с ВБЛВ второй степени и 25,58 % пациентов с ВБОВ второй степени. Биологические активные добавки не принимают пациенты с ВБОВ первой степени и опрошенные из группы контроля. Современные лекарственные средства, ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа для стимуляции эрекции принимают только 13,95 % пациентов с ВБОВ второй степени. Для остальных пациентов и опрошенных из контрольной группы прием лекарственных средств не характерен. Не принимают стимуляторы эрекции 60,00 % пациентов с ВБЛВ первой степени, 50,00 % пациентов с ВБЛВ второй степени, 30,77 % пациентов с ВБОВ первой степени, 32,56 % пациентов с ВБОВ второй степени и 82,61 % из контрольной группы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, выявленные изменения показывают наличие эректильной дисфункции у больных ВБ, зависимые от степени тяжести и вида вибрации, что свидетельствует о роли как локальной, так и общей вибрации в формировании андрогенного дефицита и эректильной дисфункции и ставит проблему ранней профилактики и своевременной терапии выявленных нарушений. При этом, по нашему мнению, при вибрационной болезни от действия локальной и общей вибрации снижается не только синтез тестостерона гонадами, но и реакция гипоталамо-гипофизарной системы на изменения периферического гормонального статуса, что проявляется нарушениями эрекции, снижает качество жизни и репродуктивный потенциал работников производств, связанных с воздействием локальной вибрации.