Проблема лечения больных с перитонитом, а тем более послеоперационным перитонитом, по словам академика А.Н. Бакулева, остается «никогда не стареющей проблемой». По литературным данным, летальность при вторичном перитоните достигает 60 %, а при третичном — более 60 % [1–3].
В тактике ведения больных с перитонитом используют принцип «открытый живот»: проводят релапаротомию или используют лапаростомию. Однако показания для тактики «открытый живот» не ограничиваются только первичным перитонитом: абсцессы брюшной полости, перфорация полого органа, несостоятельность межкишечного анастомоза, осложнения острого панкреатита, кишечная непроходимость, ишемия кишечника (мезентериальный тромбоз), абдоминальный компартмент-синдром, серьезные травмы живота, эвентрация, некротический фасциит брюшной стенки, дефект брюшной стенки, невозможность первичного закрытия лапаротомной раны по разным причинам, а также запланированная повторная ревизия и высокое давление вентиляции легких во время закрытия брюшной полости.
Тактика «открытого живота» сопровождается и нежелательными побочными эффектами: отрицательное влияние на функцию дыхания и функцию почек, потеря тепла, белка и жидкости, риск кровотечений, вялотекущее воспаление, риск свищеобразования и, наконец, высокая стоимость ухода за пациентом и неудовлетворительные эстетические и функциональные результаты лечения.
В 2009 г. была предложена классификация открытого живота по степени тяжести (табл. 1) [4].
Цели и задачи открытого ведения брюшной полости можно сформулировать следующим образом: поддержание открытого живота на наиболее низком уровне тяжести и предупреждение перехода на следующий уровень тяжести, контроль острых состояний (тактика Damage control), сохранение кожи и фасций, минимизация фасциальных повреждений (латерализация и склеивание), предотвращение склеивания стенки кишечника со стенкой брюшной полости, первичное отсроченное закрытие фасции / брюшной стенки или использование методики «плановой грыжи», предупреждение сопутствующих осложнений, в частности образования свищей.