Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов у детей до 16 лет. ЮРА является одним из наиболее распространенных ревматических заболеваний в детском возрасте [1, 2, 3]. Заболевание характеризуется неуклонно прогрессирующим течением, часто сопровождается системными проявлениями, нередко заканчивается инвалидизацией, которая значительно влияет на жизнь ребенка в целом, состояние его здоровья, адаптацию в семье и среди здоровых сверстников, влияет на качество жизни ребенка [2, 3].
Несмотря на значительные достижения в вопросах диагностики и лечения ЮРА, этиология и патогенез во многом остаются неясными.
Ведущим в патогенезе ревматоидного артрита являются иммунопатологические процессы с участием аутоиммунного компонента. Особая роль отводится провоспалительным цитокинам, в частности фактору некроза опухолей (TNF-α) [4, 5, 6].
ЮРА — заболевание, для реализации которого необходимы наследственная предрасположенность, наличие предрасполагающих и триггерных факторов. В качестве предрасполагающих факторов рассматриваются вирусы, обладающие тропизмом к тканям сустава, которые способны длительное время персистировать и «бездействовать». Триггерами могут выступать вирусная или бактериально-вирусная инфекция, травмы, избыточная инсоляция или переохлаждение, профилактические прививки, психоэмоциональные перегрузки и хронический стресс [3].
Представляем клинический случай мальчика 6 лет, который находился на обследовании и лечении в педиатрическом соматическом отделении городской больницы № 20 г. Ростова-на-Дону, поступив с жалобами на фебрильную температуру, боли в крупных суставах, скованность в суставах, нарушение походки. Ребенок от второй беременности, протекавшей с гестозом 1-й и 2-й половины; роды путем кесарева сечения, с рождения получал искусственные смеси из-за агалактии у матери. Физическое и нервно-психическое развитие на первом году жизни без отклонений. В период раннего детства наблюдался у педиатра и дерматолога по поводу атопического дерматита. С двухлетнего возраста посещал детский сад. Отмечались частые простудные заболевания (6–7 раз в год). Из анамнеза заболевания известно, что ребенок болеет с марта 2018 г., когда он лечился по месту жительства по поводу острой респираторно-вирусной инфекции, сопровождавшейся катаральными явлениями. Через неделю от начала лечения присоединились жалобы на боли в суставах нижних конечностей, полиморфную сыпь на коже ног и шеи, в связи с чем ребенок госпитализирован в инфекционную больницу г. Нальчика. Ухудшение состояния, характеризующееся гипертермией, артралгиями, отеком голеностопных, коленных и лучезапястных суставов, и с периодическими болями по передней поверхности грудной клетки справа, а также в области шейного отдела позвоночника послужило основанием для перевода ребенка в краевую детскую больницу г. Нальчика, с предварительным диагнозом «ревматизм, кардит, полиартрит». На третий день пребывания в кардиоревматологическом отделении появились жалобы на выраженные боли в животе, сопровождавшиеся гепатолиенальным синдромом, явлениями асцита, что послужило поводом для проведения лапароскопии, выявившей острый катаральный мезаденит.