На сегодняшний день генерализованная эндотелиальная дисфункция рассматривается как основное патогенетическое звено гемодинамических нарушений в фетоплацентарном комплексе. Дисфункция эндотелия имеет важное значение в развитии тромбоза, неоангиогенеза и ремоделирования сосудов, являясь ключевым моментом развития акушерской и перинатальной патологии. Роль выявления маркеров доклинической или ранних клинических стадий репродуктивных потерь является тем шагом, без которого нельзя надеяться на существенный прогресс в решении современных акушерских проблем [1]. Поиск диагностических маркеров эндотелиальных дисфункций является одним из важнейших направлений в снижении общей заболеваемости, в том числе акушерской патологии и перинатальных потерь. Вопросы раннего выявления нарушений адаптации и инициирования патологических механизмов, вызывающих дестабилизацию сосудистого тонуса, остаются на сегодняшний день решающими в профилактике акушерской и перинатальной патологии [2]. Исследованием нарушений микроциркуляторного русла ученые занимаются длительное время, и в арсенале сегодня существует большое количество методов [3]. В настоящее время все методы, применяемые для диагностики патологии эндотелиальной системы, можно разделить на три группы:
- функциональная диагностика оценка реактивности эндотелиальной системы на различные раздражители, которая проявляется изменениями физических показателей сосудистой системы;
- биохимическая диагностика выявление биологически активных веществ, продуцируемых эндотелиоцитами, концентрация которых в периферической крови маркирует функциональное состояние эндотелиальной системы;
- цитологическая диагностика оценка количества циркулирующих десквамированных эндотелиальных клеток с помощью методов микроскопии.
Разработка диагностики гестационных осложнений, связанных с дисфункцией эндотелия, поиск новых методов раннего выявления нарушений сосудистого гомеостаза являются актуальнейшей задачей современной медицины. Цитологическая диагностика является прямым показателем степени поражения эндотелиальной системы, так как непосредственно маркирует изменения в эндотелиальном слое сосудистой стенки [4]. Циркулирующие десквамированные эндотелиоциты — это клетки, которые отделяются от стенки эндотелия в процессе его повреждения и потому могут выступать прямым клеточным маркером дисфункции эндотелия [5, 6]. Количество циркулирующих десквамированных эндотелиоцитов в периферической крови у здоровых людей очень мало, так как при отсутствии патологических состояний процесс обновления эндотелия медленный, а нежизнеспособные эндотелиальные клетки быстро удаляются из кровотока ретикулоэндотелиальной системой [7]. В то же время рядом авторов показано увеличение количества этих клеток при различных патологических состояниях, включающих инфекционные заболевания, иммуноопосредованные васкулиты, злокачественные новообразования и широкий спектр сердечно-сосудистых заболеваний [5, 8]. Результаты большого количества исследований показали, что уровень циркулирующих десквамированных эндотелиоцитов в периферической крови повышается при заболеваниях, связанных с поражением сосудов. Основываясь на этом факте, можно утверждать, что уровень десквамированных эндотелиоцитов в периферической крови является отражением системного поражения эндотелия [7]. Средний показатель количества десквамированных эндотелиоцитов у взрослого человека, по данным многочисленных исследований, постоянный и составляет от 2 до 4 кл/100 мкл плазмы [9, 10]. Предложено выделять степени эндотелиальной дисфункции у больных с сосудистыми поражениями по концентрации десквамированных эндотелиальных клеток. При значениях количества ДЭК от 6 до 10 клеток степень повреждения стенок сосудов расценивали как легкую, от 11 до 25 — среднюю, а от 26 и выше — как выраженную. Разработка классификации эндотелиальной дисфункции на сегодняшний день является актуальной задачей современной науки, так как оптимизирует подходы к диагностике и лечению этой патологии [11].